秋冬是心血管疾病好發(fā)期，生活中部分人出現(xiàn)過(guò)心肌缺血現(xiàn)象，“三高人群”尤其要預(yù)防心肌缺血。

簡(jiǎn)言之，心肌缺血是指冠狀動(dòng)脈的供血不能滿(mǎn)足心肌代謝需要，是因心肌的氧供應(yīng)和氧需求之間的不平衡引起的。打個(gè)比方，原本一天三桶水就可以滿(mǎn)足一天生活所需，如果這天只有兩桶，那就是供應(yīng)減少了；如果還是給了三桶，但因?yàn)閾Q季要洗被單，水不夠用了，這就是需求增加了。

牙痛胃痛頸部不適，可能是心臟問(wèn)題

心肌缺血臨床表現(xiàn)個(gè)體化差異明顯，部分患者可無(wú)明顯癥狀，有癥狀的心肌缺血患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)的不適、胸悶或胸痛。而不同程度的心肌缺血，心前區(qū)的癥狀也會(huì)有所不同。其他常見(jiàn)癥狀包括心律失常、呼吸困難、胸痛并向其他部位放射等。嚴(yán)重心肌缺血?？砂樾穆墒С：托墓δ懿蝗?，表現(xiàn)出心臟和全身的各種伴隨癥狀。

心肌缺血最典型的癥狀就是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心前區(qū)不適、疼痛，往往在運(yùn)動(dòng)停止后可自行緩解。心前區(qū)不適可具體表現(xiàn)為患者感到憋悶、緊縮感，疼痛性質(zhì)為壓榨樣疼痛，因此叫心絞痛，有時(shí)可伴有瀕死的恐懼感。有些特殊類(lèi)型，疼痛還可能波及上至下頜、下至上腹部，左側(cè)可包括左肩、左上肢小拇指一側(cè)的廣大的范圍。所以有部分的牙痛、胃痛、頸部不適也不能忽視心臟的問(wèn)題。這都是一些不容放過(guò)的“小信號(hào)”。

診斷嚴(yán)謹(jǐn)，有些心肌缺血是可逆的

要特別注意的是，心電圖上雖然提示心肌缺血，但是否是冠心病造成的還不能確定，心電圖只能作為診斷冠心病的一個(gè)參考。在某種情況下有些人出現(xiàn)類(lèi)似“心肌缺血”的心電圖改變，但不是真正意義的心肌缺血，因此，如果患者沒(méi)有胸痛、胸悶的癥狀，也沒(méi)有吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、高脂血癥或者家族史等，往往冠心病的可能性就比較小，這種心電圖上的“心肌缺血”往往意義不大。如果患者出現(xiàn)癥狀，或者有冠心病的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明患有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

因此，心電圖提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味著一定就是冠心病。只有存在心電圖上的“心肌缺血”改變，且有進(jìn)一步檢查的心肌缺血理化證據(jù)，才能診斷為冠心病。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，且患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀或心肌缺血客觀(guān)證據(jù)時(shí)，才可診斷為冠心病。

臨床上心絞痛的癥狀和心肌缺血往往不一定同時(shí)并存，有部分長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、老年人、糖尿病患者等，可以不出現(xiàn)心絞痛癥狀；而另一部分患者有活動(dòng)相關(guān)的心絞痛癥狀，但在靜息狀態(tài)下，心電圖是正常的。也正因?yàn)槿绱?，診斷冠心病不能單靠心電圖，還需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影等檢查才能確診。

輕度的心肌缺血是可逆的，但要看病因是什么。如果是一些可逆的病因，例如精神緊張或勞累后誘發(fā)的心肌供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀，有時(shí)經(jīng)休息或緩解壓力后可好轉(zhuǎn)；或是貧血導(dǎo)致的心肌缺血，如果短期內(nèi)貧血得到改善，那么心肌缺血也會(huì)改善。但如果是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，或者合并高血壓、糖尿病等，一旦診斷有心肌缺血，往往會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，要通過(guò)飲食還有藥物來(lái)控制，無(wú)法自行好轉(zhuǎn)，且需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的用藥來(lái)治療，避免誘發(fā)心肌梗塞或心臟突發(fā)事件。

“三高”易導(dǎo)致心肌缺血

眾所周知，“三高人群”（高血壓、高血糖、高血脂）極易發(fā)展為冠心病或心肌缺血性疾病。最主要的原因就是“三高”會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，其中也包括心臟的冠狀動(dòng)脈。粥樣硬化后的血管管腔會(huì)狹窄甚至閉塞，血管壁上的斑塊可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈。

病變血管供血的心肌就會(huì)缺血，甚至損傷壞死，發(fā)生心肌梗死。高血壓會(huì)損傷血管壁，可以引起心肌肥厚，肥厚的心肌需要供血增多，引起心肌缺血，還易引起心律失常，比如房顫合并快速心室率時(shí)心臟也會(huì)缺血；高血糖時(shí)的高滲（濃度）改變會(huì)損傷血管內(nèi)皮，糖尿病還會(huì)引起繼發(fā)的血脂代謝紊亂；高血脂除了膽固醇等能在血管壁上沉積外，也會(huì)引起血管內(nèi)膜的炎癥、損傷等。這些都會(huì)損傷血管，使動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化改變。

所以，“三高”發(fā)展到后面，多半會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。

“三高人群”預(yù)防心肌缺血必須從源頭抓起，控制血壓、血糖、血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化。可以從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面入手進(jìn)行生活方式的調(diào)整。

●【飲食方面】如在平衡膳食的基礎(chǔ)上，控制總能量攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。減少食用肥肉、葷油、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等飽和脂肪酸和膽固醇的攝入?？刂柒c的攝入量，每天不超過(guò)2.5克，相當(dāng)于食鹽不超過(guò)6克，同時(shí)注意控制醬油、味精、榨菜、腐乳等高鈉食物的攝入。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道記載，長(zhǎng)期飲酒會(huì)使血管失去正常的彈性，對(duì)心臟損害很大。吸煙不僅容易使血管痙攣、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會(huì)引起心律失常，甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生，血壓升高時(shí)還容易發(fā)生中風(fēng)，所以戒煙限酒必不可少。

●【運(yùn)動(dòng)方面】規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使總膽固醇（TC）降低，對(duì)穩(wěn)定斑塊、延長(zhǎng)甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。因此，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防和改善心肌缺血。但建議盡量以緩慢運(yùn)動(dòng)為主，例如快走、慢跑、游泳、太極。一旦出現(xiàn)了明顯的胸悶、氣短、心悸、勞累、過(guò)度疲乏，甚至引發(fā)胸痛時(shí)，必須停止運(yùn)動(dòng)并至醫(yī)院就診。

在控制“三高”的同時(shí)，要特別注意抗動(dòng)脈硬化、抗血小板治療。抗動(dòng)脈硬化，尤其是要降低血液中低密度脂蛋白。除了改善生活方式、控制飲食之外，如有必要，就需要服用降脂藥物來(lái)降低血清低密度脂蛋白水平。建議到醫(yī)院由醫(yī)師評(píng)估是否要藥物協(xié)同治療。

作者：沈琳 王雲(yún)（沈琳為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科主任醫(yī)師，王雲(yún)為研究生）

編輯：沈湫莎