傷寒論第十六條辨：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

溫針：針灸的一種方法，用針針于一定穴內，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發(fā)汗。

壞?。阂蛑委熷e誤致病情發(fā)生惡化，癥候變亂，而不能稱其名者。

如果我們這汗，吐，下三法都用了，病人還是有問題，也就是說病人還不見好，此為壞病，什么叫壞病，意思就是說這個病人有很重的病或者叫頑癥，這個時候不可以用桂枝，要去看病人的癥狀，摸一下脈啊，或者再詳細的做一下辨證，隨證治之。

當我們知道病人有太陽病的時候，我們用太陽病的處方，心中也知道這個處方是對的，但是病人并不見好轉，我們就知道這個病人有其他的問題存在。

桂枝湯本來是解肌的，如果這個病人有脈浮緊，發(fā)熱，不出汗，這個就告訴我們這個病人不是桂枝湯證，所以，不可以用桂枝湯。桂枝湯，一定是病人有發(fā)熱，汗出，脈浮緩，而不是緊。發(fā)熱，不出汗，脈浮緊，這個就是麻黃湯證，也就是說這個癥狀是太陽傷寒。

一般情況，當病邪在表的時候，例如像有頭痛、項強、脈浮、惡風、惡寒、發(fā)熱等這些癥狀出現(xiàn)的時候，我們用汗法。

當病在上膈，例如吃壞東西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多，我們想要把病邪清掉，用吐法。

當病邪堵在下焦，也就是腸胃這些地方，我們用承氣湯類攻下，這就是下法，承氣湯有三個，調胃承氣，小承氣和大承氣，根據病人堵的位置不同選用不同的方。

 如果是太陽中風，給病人用了桂枝湯，已經發(fā)汗了，這個時候，醫(yī)生再用吐法、下法、或者是溫針，結果病人病一直不好，這個我們就可以判斷為壞病。

桂枝湯，張仲景誤下的必辨證：

 一、表寒下陷，如果表面是寒證的時候，誤攻下，會造成利下不止。 

二、表熱下陷，就是表陽下陷，會造成熱痢，就是大便很膿稠，很臭，就是病往腸胃里面跑了。 

三、寒熱并下，表同時有寒熱，攻下的以后，造成大小結胸，用陷胸湯。 

四、表寒，攻下后沒有痢下不止，就停在胃的地方，張仲景在傷寒金匱里提到心下，就是胃，造成心下痞，用瀉心湯。 

汗法，吐汗，下法都用了，還是沒不行，這時候要看它的脈證，到底有什么問題，按照常理，本來用桂枝湯就可以解掉了，但被吐、被下、被溫針，所以這時候桂枝湯證已沒有了。隨證治之，隨所變之癥狀依法治之。

臨床上,有時候處方與治法是對的,但是病人的癥狀沒有解掉，這時候要想到可能有別的問題在里面，要做到”隨證治之“,就要熟悉傷寒金匱治療雜病的原則。