(一)

整體審查自然人,望聞問切信息真。

病證結(jié)合定治則,四診合參全翔文。

(二)

望聞問切四診參,八綱辨證張醫(yī)圣。

扁鵲手按寸關(guān)尺,景岳十問唱醫(yī)誠。

(三)

特點規(guī)律一過程,病位因性邪與正。

癥狀體征兩部合,衛(wèi)分氣分營血更。

病癥征三內(nèi)在聯(lián),病理過程證候應(yīng)。

一、望　診

望診即觀形。望的項目很多,望神、望色、望皮膚、望身形、望動作、望姿態(tài)、望排出物、望舌。最具中醫(yī)特色的是望舌,辨舌色、舌態(tài)、舌苔、舌質(zhì),這是一門大學(xué)問,僅舌質(zhì)的變化就有潤、燥、糙、滑、厚、薄、膩、腐、剝落、有根、無根之分。望診側(cè)重于捕捉神態(tài)和病灶信息,以確診疾病。

1.望色　正常人的顏色是氣血和平,精氣內(nèi)含,榮潤光澤,紅黃隱隱。患病人的顏色分為五色,列表如下。

五色臨床主病及機制

(續(xù)　表)

2.望舌

舌質(zhì)(舌體)與舌苔主病癥

(續(xù)　表)

注意:

A:望舌要看舌態(tài):①舌態(tài)胖大,色淡,表示脾腎虧損,濕濁壅滯;舌態(tài)胖大青紫暗,表示瘀毒;舌態(tài)瘦小,色淡,表示心脾氣血兩虧。②舌態(tài)強硬,表示高熱神昏,邪入心包;舌態(tài)顫抖難言,表示心、脾、氣虛;舌態(tài)顫抖、色紅,表示肝風(fēng)內(nèi)動;舌態(tài)卷縮且陰囊內(nèi)縮,表示肝氣欲絕,危癥。

B:望舌要注意被食物或藥物造成的染苔。

3.望神　得神者昌,失神者亡。

觀察人體生命活動的整體表現(xiàn),來判斷病情方法,其中以觀察目光、神情、氣色、體態(tài)為重點。

望神辨病要點

此外,尚有單純精神、意識、思維活動失常的稱為“亂神”,總之,神是以臟腑、精氣及其所化生的氣血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)的,而且是臟腑、精氣的外在表現(xiàn),通過望神可以了解疾病的輕重及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

二、聞　診

“聞”主要是聽聲嗅氣。聽語聲強弱、虛實、清濁,聽譫語、獨語,聽呼吸快慢、強弱、緩急、粗細,聽咳嗽聲、嘔吐聲、呃逆聲、嘆息、緩氣;嗅口味、鼻氣。

聽聲音辨病要點

嗅氣味辨病要點

(續(xù)　表)

排泄物辨病要點

三、問　診

“問”,是察言問病,明·張介賓有“十問歌”:

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便。

五問飲食六胸腹,七聾八渴具當(dāng)辨。

九問舊病十問因,再參服藥審機變。

婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見。

再添片語告兒科,天花麻疹全點驗。

詢問病人或陪診者,以了解疾病發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過及現(xiàn)在情況等。在問診時要掌握問診要點,如問寒熱:寒指病人怕冷的感覺,若遇風(fēng)覺冷,避之可緩,稱惡風(fēng),多是傷風(fēng);病人怕冷,多加衣服近火取暖仍不能緩解,稱惡寒,多是風(fēng)寒感冒;病人自覺怕冷,加衣物后可緩解,稱為畏寒,多是陽氣虛熱(發(fā)熱);如病人體溫客觀升高,醫(yī)生則認為病人發(fā)熱。為了進一步體會張介賓“十問歌”,編者以“十問”而吟之。

一問寒熱

惡寒發(fā)熱外邪感,顫熱頭痛重癥染。

高熱惡寒實熱證,手足發(fā)涼里虛寒。

午后低熱四心熱,疑癌壞死成熱源。

二問汗

藥汗過之陰虛至,汗出熱續(xù)熱盛偏。

自汗盜汗陰陽虛,陰陽危候生絕汗。

三問頭

頭痛不熱無休止,疑是腦癌或瘤轉(zhuǎn)。

突眩是實久暈虛,頭痛斷續(xù)內(nèi)虛潛。

四問身

周身疼痛氣血虛,四肢疼痹血脈瘀。

流注內(nèi)阻癌區(qū)移,胸痛咳吐是肺疽。

身熱脫形痛引肩,喘息氣滯肺癌局。

胸肋串痛是氣滯,胸肋刺痛為血瘀。

膀胱脹滿脾胃疾,肋痛痰飲是肝郁。

拒按喜冷是熱痞,斷續(xù)隱痛證寒虛。

肋塊牽腹尿赤澀,飲食不思肝壅舉。

少腹塊堅凝腸罩,痰濕瘀毒包塊聚。

腰如錐刺轉(zhuǎn)側(cè)難,痰濕內(nèi)阻血毒瘀。

睪丸下腹肝經(jīng)寒,肋滿身黃癖黃居。

腰痛綿綿軟無力,便溏肢冷腎陽慮。

腰酸背痛便黃燥,虛火上亢腎陰欲。

突起耳鳴按甚實,緩細耳鳴輕按許。

耳殼相應(yīng)穴癌點,蠅屎隆起凹梅余。

腫瘤老年伴耳鳴,視野視力漸失去。

五問口味

渴多飲熱否則寒,瘀時欲飲不下咽。

咽干少飲舌紅虛,肝胃不和積酸泛。

濕熱內(nèi)蘊口黏膩,腎經(jīng)熱時口中咸。

放療化療變口味,口苦多是內(nèi)火炎。

腫瘤患者初厭食,頑固厭食病治難。

食管肝癌飲酒多,肺癌患者煙有關(guān)。

六問大便

陽氣津液聯(lián)便秘,口渴潮熱腹硬板。

舌態(tài)黃燥屎內(nèi)結(jié),癌患津枯便亦難。

便溏腐臭濕熱滯,隱痛喜按氣虛寒。

里急后重膿血痢,急重雙無腸癌伴。

痔核息肉便異形,癌瘤便奇亦等閑。

大便黑色柏油狀,上消化道血中殘。

七問小便

多尿多食疑消渴,尿少水腫熱氣栓。

頻數(shù)赤痛膀濕熱,盆腔腫瘤癃閉煩。

驟然尿血下焦熱,血尿淡頻腫瘤篡。

八問月經(jīng)

血熱黏稠經(jīng)提前,虛寒清淡向后延。

墜刺拒按氣滯瘀,經(jīng)后空痛虛惡寒。

單乳腫塊警腺癌,乳腺增生經(jīng)期串。

九問白帶

帶多稀白腥虛寒,黃黏稠臭濕熱煩。

肝經(jīng)郁滯黏色青,子宮頸癌帶色爛。

絨毛膜上生皮癌,乳腺葡萄看胎產(chǎn)。

十問舊病

問清舊病用藥案,診治制約緊相關(guān)。

小兒患者問陪護,患兒食指病證潛。

病機病因更尋根,祛毒康復(fù)患者安。

四、切　脈

人體內(nèi)血液在全身運行周流不斷,此在于心臟的左心室之收縮而輸出大量血液,分布于全身各部組織器官,舊的血液回復(fù)于靜脈,復(fù)入心臟,周而復(fù)始,如環(huán)無端,脈搏的形成就是由于心臟之收縮,當(dāng)血液由左心室排送到動脈血管內(nèi)而沖擊血管壁,所以引起波動,這一波動現(xiàn)象正是中醫(yī)所稱之脈象,中醫(yī)以此作為診察人體內(nèi)五臟六腑病情的依據(jù)。如《內(nèi)經(jīng)·五臟生成篇》中說:“心之會脈也?！庇衷?“諸血者皆屬于心?！薄秲?nèi)經(jīng)》和《史記》等文獻記載,有三部九侯法、人迎脈口診法、尺寸診法、寸口診法,至?xí)x代王叔和時,對于寸口診法才有了明確準(zhǔn)則,從而代替了古代各種診脈法,為中醫(yī)脈學(xué)奠定了完整的理論基礎(chǔ)。因寸口診法具有準(zhǔn)確性強、方便易行的特點,可測知全身各部的疾病?！峨y經(jīng)·第一難》中載:“寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也,人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜,凡一萬三千五百息,脈行五十度;周于身,漏水下百刻,榮衛(wèi)行陽二十五度,行陰亦二十五度。為一周也,故五十度復(fù)會于手太陰寸口者,五臟六腑之所終始,故法取于寸口也?！逼涠ㄎ环椒?左右手的寸、關(guān)、尺三部可以反映相應(yīng)的病變。右寸部反映肺的情況,右關(guān)部反映脾胃,右尺部反映腎(命門);左寸部反映心,左關(guān)部反映肝,左尺部反映膀胱。也就是說,雙手寸部(遠端)反映人體的上焦呼吸與循環(huán)系統(tǒng),近端的尺部對應(yīng)的下焦為泌尿生殖系統(tǒng)。指法有舉、按、尋、單診、總按等,脈象包括部位、至數(shù)、力度、寬度、長度、流利度、緊張度、均勻度等八種因素。西晉的張叔和《脈經(jīng)》問世后,方才形成一門系統(tǒng)的學(xué)科,他總結(jié)了二十四脈象,有平、浮、芤、洪、滑、數(shù)、遲、促、弦、緊、治、伏、革、實、微、澀、細、軟、虛、散、緩、結(jié)、代、動。

脈象主病舉例

中醫(yī)將正常脈象稱為“平脈”“常脈”,其特點寸、關(guān)、尺三部有脈,且不浮、不沉、不快、不慢,成年人一息(指呼吸1次)脈跳4～5次,相當(dāng)于72～80/分。脈象和緩有力,節(jié)奏一致,尺部沉取有力,并隨生理活動、氣候季節(jié)和環(huán)境變化有相應(yīng)變化?？傊先?

第一,有胃,是指脈有胃氣,即脈來去從容而節(jié)奏一致。

第二,有神,是指脈象和緩有力。

第三,有根,是指在尺部沉取脈象仍從容不迫有力。

四診法包括望、聞、問、切,在診斷過程中占有很重要的地位,但中醫(yī)論病是“四診合參”,而且古醫(yī)家認為,望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧,神、圣、工、巧四能必務(wù),缺一不可?！峨y經(jīng)·第六十一難》載:“望而知之者,望見其五色,以知其病。聞而知之者,聞其五音,以別其病。問而知之者,問其所欲五味,以知病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病,病在何臟也?！薄秲?nèi)經(jīng)·五臟生成篇》載:“夫脈之小、大、滑、澀、浮、沉,可以指別,五臟之象,可以類推,五臟相音,可以意識,五色微診,可以目察,能和脈色,可以萬全?！薄秲?nèi)經(jīng)·脈要精微論》載:“切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟,有余不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決生死之分?！薄秲?nèi)經(jīng)·征四失論篇》載:“診病不問起始,憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?為粗所窮?！本C上所述,望、聞、問、切,四診合參,在整個診病過程中的重要性。脈診若不與其他三種診法相互結(jié)合,就直接盲目地診察病的脈息,信口胡言對病人的后果是不堪想象的。

更何況,在某些特定的條件下,脈與證時有不相符的,必須根據(jù)中醫(yī)理論的辨證方法,臨證時要采取舍脈從證,或者舍證從脈,才能達到預(yù)期的效果。如《傷寒論》載:“太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗?！彼哉f,診脈在臨床應(yīng)用中具有它的重要性,也有它的局限性,只有做到四診合參,然后由表及里,司外揣內(nèi),以此及彼,由認識的感性階段發(fā)展到理性階段,綜合分析推斷,才能達到預(yù)期的效果,確診疾病,制訂治療方案。（彭先髦）