臨床中除了人人都要會(huì)用的降壓藥，在急救時(shí)還需要用到升壓藥，以免因低血壓導(dǎo)致器官血流灌注不足的情況，而引起嚴(yán)重的后果。今天我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)下臨床中常用的5種升壓藥物。

在文章開(kāi)始前首先記住的一個(gè)原則：所有的升壓藥物都應(yīng)以足夠的循環(huán)血量為前提，故用藥前一定要糾正低血容量！

另外，記住一句話：永遠(yuǎn)要記得禁忌癥永遠(yuǎn)比適應(yīng)癥更重要！

1. 機(jī)制：直接興奮α受體，對(duì)心血管的作用與去甲腎上腺素相似，較去甲腎上腺素作用弱但較持久，靜脈注射1-2分鐘即可起效，持續(xù)約20分鐘。

• 能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓

• 也可增強(qiáng)心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的輸出量增加。

• 無(wú)中樞神經(jīng)興奮作用對(duì)心率影響小，較少引起心律失常；

• 由于其升壓作用可靠，維持時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)腎臟血管的收縮作用較弱，但仍能減少腎臟血流量，較少引起尿量減少反應(yīng)。

• 連續(xù)給藥時(shí)，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。
  

2. 禁忌癥：尚不明確

3. 適應(yīng)證：各種休克及手術(shù)引起的低血壓。

（1）防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓；

（2）由于出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性對(duì)癥治療；

（3）也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。

結(jié)合藥理作用，間羥胺目前主要是用于預(yù)防和治療麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的低血壓；對(duì)于失血性休克、過(guò)敏性休克、術(shù)中低血壓、神經(jīng)源性休克、心源性休克和膿毒性休克，間羥胺一般不作為首選藥物，但可以作為輔助藥物或二線用藥。

4. 不良反應(yīng)：

（1）升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫、心律失常；

（2）過(guò)量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過(guò)高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)；

（3）靜脈注射時(shí)藥液外溢，可引起局部血管?chē)?yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；

5. 注意事項(xiàng)：間羥胺在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用；

（2）因最大作用不能立即出現(xiàn)，有蓄積作用，用藥后需觀察10分鐘以上再根據(jù)血壓調(diào)整劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高；

（3）短期內(nèi)連續(xù)使用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會(huì)逐漸減弱，長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓，停藥前應(yīng)逐漸減量（連續(xù)給藥時(shí)，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳）。

6..用藥方法：

• 肌肉注射，10~20mg/次；

• 靜脈滴注15~100mg 加入5%葡萄糖或生理鹽水250-500mL 緩慢靜點(diǎn)，并根據(jù)血壓調(diào)整速度。成人極量一次100mg（每分鐘0.3～0.4mg）。

注意：由于積累效應(yīng)須觀察血壓10分鐘后決定是否重復(fù)給藥；連續(xù)用藥可能引起耐藥。

1. 機(jī)制：本品為腎上腺素受體激動(dòng)藥。是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，同時(shí)也激動(dòng)β受體。

• 通過(guò)α受體激動(dòng)(＞0.4ug/kg/min)，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加;

• 通過(guò)β受體的激動(dòng)（＜0.4ug/kg），使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。

2. 禁忌癥：禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類(lèi)藥合并使用，可卡因中毒及心動(dòng)過(guò)速患者禁用。

3.適應(yīng)癥：

（1）用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓;對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓。

（2）本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持；

（3）嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后低血壓；

（4）心跳驟停后血壓維持。

4. 不良反應(yīng)：本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足。

5. 注意事項(xiàng)：缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。

6. 用法：用5％葡萄糖注射液稀釋后靜滴。

成人常用量:

• 開(kāi)始以8-12ug/min速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平;

• 維持量2-4ug/min。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。

1. 機(jī)制：激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴(lài)性。

• 小劑量時(shí)(0.5-2ug/kg/min)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加；

• 中等劑量(2-10ug/kg/min)，能直接激動(dòng)β1受體，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、舒張壓有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變；

• 大劑量時(shí)(大于10ug/kg/min)，激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，致使收縮壓及舒張壓均增加。
  

2. 禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。

3. 適應(yīng)癥：

（1）適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的體克綜合征；

（2）補(bǔ)充血容量后體克仍不能糾正者，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的體克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。

4. 不良反應(yīng)

常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心律失常(尤其用大劑量)、心搏快而有力、全身軟弱無(wú)力感心跳緩慢頭痛、惡心嘔吐者少見(jiàn)。

5. 注意事項(xiàng)：

（1）遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。

（2）如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。

（3）突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。

6. 用藥方法：

（1）常用劑量為一次20mg 稀釋后緩慢注射；起始速度為20ug/kg/min，加入5%的葡萄糖250mL 緩慢靜點(diǎn)。

（2）泵入：多巴胺的用量＝個(gè)人的體重（公斤）×3，加溶媒至50mL，然后以多少mL/h的速度泵入就是多少u(mài)g/kg/min。如泵入速度2~20mL/h，相當(dāng)于2-20μg/kg/min。需注意的是＜2ug/kg/min 則是擴(kuò)張腎血管利尿作用。

注意事項(xiàng)：過(guò)量可出現(xiàn)呼吸加速及心律失常，停藥后消失；嗜鉻細(xì)胞瘤、室速者禁用。多巴胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素，使用過(guò)程中需要注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。

成人常用量

• 靜脈注射，開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重1-5ug/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4ug/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效；

• 頑固性心力衰竭，靜滴開(kāi)始時(shí)，每分鐘按體重0.5-2ug/kg逐漸遞增。多數(shù)病人按1-3ug/kg/分鐘給予即可生效；

• 如危重病例，先按5ug/kg/分鐘滴注，然后以5-10ug/kg/分鐘遞增至20-50ug/kg/分鐘以達(dá)到滿(mǎn)意效應(yīng)?；虮酒?0mg加入5％葡萄糖注射液200-300ml中靜滴，開(kāi)始時(shí)按75-100ug/分鐘滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過(guò)每分鐘500ug。

1. 藥理作用

• 主要作用于β1受體,能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加；

• 對(duì)β2及α受體作用相對(duì)較小，可降低外周血管阻力(后負(fù)荷減少)，但收縮壓和脈壓一般保持不変，或僅因心排血量增力而有所增加。能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)；

• 心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加。由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。

2. 適應(yīng)癥

（1）用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療；

（2）常用于去甲腎上腺素補(bǔ)充治療，可用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭。

3. 不良反應(yīng)

可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等；

如出現(xiàn)收縮壓增加多數(shù)增高10-20mmHg，心率增快(多數(shù)在原來(lái)基礎(chǔ)上每分鐘增加5-10次者，與劑量有關(guān)，應(yīng)減量或暫停用藥。

4. 用法用量

成人常用量將多巴酚丁胺加于5％葡萄糖液中稀釋后，2.5-10ug/kg/min給予，在每分鐘15ug/kg以下的劑量時(shí)，心室和外周血管阻力基本無(wú)變化，一般持續(xù)用藥不超過(guò)3天，最多不超過(guò)1周。

1. 藥理作用：

強(qiáng)效β1受體，中度β2及α受體作用

• 低劑量：β1受體占主導(dǎo)，導(dǎo)致心肌收縮力增加，β2與α受體對(duì)于外周血管作用相互抵消；

• 較高劑量：α受體占主導(dǎo)同時(shí)激動(dòng)β1受體，導(dǎo)致心肌收縮力增增加，收縮壓增加；激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，導(dǎo)致支氣管舒張。

2. 禁忌癥：

（1）下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類(lèi)引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾??；

（2）用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血；

（3）每次局麻使用劑量不可超過(guò)300ug，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等；

（4）抗過(guò)敏體克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。

3. 適應(yīng)癥

（1）主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難；

（2）可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克(首選)；

（3）各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。

4. 用法用量

常用量:

皮下注射，0.25mg-1mg/次；

極量皮下注射，1mg/次

（1）搶救過(guò)敏性休克：如青霉素等引起的過(guò)敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5-1mg/次。

（2）搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停以0.25-0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈(或心內(nèi)注射)，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸糾正酸中毒。

（3）治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分鐘見(jiàn)效，但僅能維持1小時(shí)。必要時(shí)每4小時(shí)可重復(fù)注射一次。