原創(chuàng) 鐘連江 經(jīng)方 6月5日 《經(jīng)方》雜志 微信版 第20200605期疑似糖尿病性胃輕癱反復(fù)嘔吐案 作者/精品班鐘連江 浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 F老太，因“反復(fù)嘔吐1月”入院于2020年5月20日。 現(xiàn)病史：患者10年前起因口干、多飲、多尿，檢查發(fā)現(xiàn) 2型糖尿病，口服藥物，飲食不控制，血糖控制差。 一年前起出現(xiàn)手足麻木，視物模糊，腎功能不全。40多天前出現(xiàn)下肢浮腫，血糖控制不佳于2020年4月4日~4月11日，在海寧某三乙醫(yī)院住院，診斷：2型糖尿病伴多個并發(fā)癥，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病性腎病III期，糖尿病性周圍血管病變。給予胰島素強化治療，血糖有所控制。1月前出現(xiàn)間斷嘔吐、頭暈，再次于2020年4月26日~5月6日在海寧某醫(yī)院住院，診斷：良性位置性眩暈，2型糖尿病伴多并發(fā)癥。給予調(diào)整胰島素以及對癥處理，患者血糖控制可，出院后嘔吐有加重趨勢，有時每天均有頻繁嘔吐，嘔吐物為水樣物，進食減少，渴而不欲飲，乏力，倦怠，無畏寒發(fā)熱，無腹痛，無心悸，無下肢浮腫，無頭暈，無頭痛，無意識障礙，無出汗，2天前赴浙江省某三甲醫(yī)院門診診治，診斷：胃腸功能紊亂，神經(jīng)性嘔吐，2型糖尿病，給予氟西汀膠囊、阿里沙坦片、瑞舒伐他汀、血栓心脈寧、消積潔白丸、疏肝解郁膠囊等口服，患者服藥后嘔吐更加嚴重，滴水不進，乏力，精神疲憊，十分痛苦。入院診斷：嘔吐待查，疑似糖尿病性胃輕癱。給予制酸劑、胃復(fù)安針、異丙嗪針等治療，效果不明顯，仍舊頻繁嘔吐。望：形體消瘦，精神差，疲倦貌，表情痛苦，面黃，下肢皮膚皺縮，舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌面濕潤，舌苔薄，舌底靜脈無曲張。
問：最近每天均嘔吐，水樣物，渴而不欲飲，乏力，倦怠，無畏寒發(fā)熱，無腹痛，無心悸，無頭暈，無頭痛，無意識障礙，無出汗，大便3-5天解一次，量少。法半夏15g，生姜15g，茯苓20g,3劑，顆粒劑，沖服。當(dāng)天上午開了中藥，晚上我值班，看到患者還在吐，我問家屬中藥喝了沒有。家屬說：不敢喝，她連水都喝不下，中藥味道不大好，能喝下去嗎？我安慰家屬說，你按照我交代的去做。囑咐先取1/3包顆粒劑，用盡可能少的溫水化開，用小勺子慢慢地一點點喂服，以不吐出來為度。第二天早上家屬來找我，開心地說：昨晚喝了那包中藥，今天早上不吐了，剛才還喝了一碗粥。囑咐繼續(xù)喝完剩下的幾副中藥。也就是說，患者才喝了半劑中藥，癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。觀察此患者服完藥后至現(xiàn)在，一直未出現(xiàn)過嘔吐，能正常飲食，精神已明顯改善?；颊咻氜D(zhuǎn)于各大醫(yī)院治療嘔吐，應(yīng)用諸多西藥效果不佳，而應(yīng)用小半夏加茯苓湯，寥寥幾味中藥，卻能出奇制勝。不禁感慨經(jīng)方的神奇，簡、便、驗、廉，這就是經(jīng)方的魅力！按語：糖尿病患者，如嘔吐宿食、空腹時腹部有振水音，即可疑診糖尿病性胃輕癱，臨床上根據(jù)患者的表現(xiàn)，選擇不同的經(jīng)方治療。小半夏加茯苓湯，出自《金匱要略》，具有和胃止嘔，引水下行之功效。主治：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。此患者舌體胖大，舌面濕潤，為水舌之像，更支持應(yīng)用此方，只要方證相應(yīng)，不必拘泥于藥味多少，小方子就能治大癥！ |
