基于醫(yī)案的章次公血證辨治規(guī)律研究

中國中醫(yī)科學(xué)院 | 蘇苑苑 

1研究目的本研究以章次公先生治療血證相關(guān)醫(yī)案為研究資料,總結(jié)、分析章次公先生用藥規(guī)律及辨治思路,反映其學(xué)術(shù)思想,并從血證認(rèn)識源流層面探討歷代先賢對于章次公先生治療血證的影響,從而為提高中醫(yī)藥治療血證的臨床療效提供借鑒,并對名醫(yī)經(jīng)驗傳承提供新思路。2研究方法本研究主要運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法與悟道參術(shù)方法對于章次公先生治療血證用藥規(guī)律及辨治思路進(jìn)行梳理。數(shù)據(jù)挖掘方法主要包含頻次統(tǒng)計及關(guān)聯(lián)規(guī)則兩種方法。頻次統(tǒng)計主要是對章次公先生治療血證相關(guān)癥狀,治療血證常用中藥、常用中藥性味歸經(jīng)、常用中成藥進(jìn)行統(tǒng)計;關(guān)聯(lián)規(guī)則即進(jìn)行對藥關(guān)聯(lián)(兩味中藥相關(guān))、組藥關(guān)聯(lián)(三味中藥相關(guān))、癥藥關(guān)聯(lián)(癥狀與藥物相關(guān)),且將關(guān)聯(lián)結(jié)果運(yùn)用Cyt oscape3.6.0軟件進(jìn)行可視化展示。悟道參術(shù)方法主要用于典型醫(yī)案分析及章次公先生辨治血證源流探析兩方面。典型醫(yī)案分析則是基于章次公先生治療血證醫(yī)案,選取就診次數(shù)不低于兩次且療效為好轉(zhuǎn)或治愈的醫(yī)案及兩則失治誤治的醫(yī)案進(jìn)行理法方藥分析;源流探析則以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《臨證指南醫(yī)案》《血證論》《丁甘仁臨證醫(yī)集》為底本,通過歷代醫(yī)家辨治血證理法方藥等方面對章次公先生辨治血證產(chǎn)生的影響進(jìn)行悟道參術(shù)。

3研究結(jié)果(1)章次公先生治療血證相關(guān)癥狀的頻次依次為月經(jīng)淋漓不斷、便血、咯血、痰中夾血、鼻衄、經(jīng)血如崩、吐血、尿血、齒衄、舌衄、紫癜;

治療血證常用中藥頻次依次為阿膠、仙鶴草、熟地黃、墨旱蓮、生地黃、五味子、桑白皮、白芍、麥冬等;常用中藥四氣頻次依次為寒、平、溫、微寒、微溫、涼、大熱;常用中藥五味頻次依次為甘、苦、辛、澀、酸、咸、淡、微苦、微甘、微辛;常用中藥歸經(jīng)頻次依次為肝、腎、肺、心、脾、胃、大腸、膽、膀胱、小腸、心包經(jīng);

常用中成藥頻次依次為震靈丹、黛蛤散、兩儀膏、十灰丸、千金駐車丸、夏枯草膏、失笑散、威喜丸等。

(2)章次公先生治療血證對藥關(guān)聯(lián)按支持度排序依次為熟地黃—阿膠、仙鶴草—阿膠、五味子—阿膠、熟地黃—仙鶴草、墨旱蓮—阿膠等;組藥關(guān)聯(lián)按支持度排序依次為仙鶴草,熟地黃—阿膠、熟地黃,五味子—阿膠、仙鶴草,墨旱蓮—阿膠等;癥藥關(guān)聯(lián)按支持度排序依次為月經(jīng)淋漓不斷—阿膠、月經(jīng)淋漓不斷—熟地黃、月經(jīng)淋漓不斷—仙鶴草、月經(jīng)淋漓不斷—瞿麥等。

(3)典型醫(yī)案中齒衄醫(yī)案一則,辨證為熱病后傷陰齒衄;咯血醫(yī)案兩則,辨證為陰虛肺燥咯血、瘀熱咯血;吐血醫(yī)案一則,辨病為胃潰瘍吐血;尿血醫(yī)案一則,辨證為脾腎氣虛尿血;便血醫(yī)案兩則,辨證為脾不統(tǒng)血便血、濕熱內(nèi)盛便血;崩漏醫(yī)案兩則,辨證為血瘀崩漏、陽虛崩漏;誤診誤治醫(yī)案分別表現(xiàn)為尿血去附子、當(dāng)歸后方見效與使用溫性藥后咯血不止。

(4)源流探析方面,章次公先生基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在血證病因上重視情志,病機(jī)方面則不離虛與熱,另外還強(qiáng)調(diào)嗜酒對于血證的影響;基于《金匱要略》,章次公先生多借鑒其方藥以論治血證,如施以黃土湯、白頭翁湯治療便血;依據(jù)《臨證指南醫(yī)案》,章次公先生根據(jù)衛(wèi)氣營血辨治思路辨治血證;章次公先生遵循《血證論》中止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛四法并且將四法靈活變通施治;在丁甘仁先生的教導(dǎo)下,章次公先生遵循經(jīng)時并用的治療方藥,并將中西匯通的思想在其血證醫(yī)案當(dāng)中得以充分體現(xiàn)。

4研究結(jié)論(1)章次公先生治療血證多立足虛實(shí)辨證,虛以氣血陰陽虧虛為主,實(shí)為熱邪熾盛,同時不離瘀血,故臨床上多以補(bǔ)虛清熱、活血止血為主。(2)章次公先生治療血證重視阿膠、仙鶴草、熟地黃以滋陰養(yǎng)血、益氣止血;常用中藥多寒溫并用,以寒為主;常用中藥多味甘、苦;常用中藥歸經(jīng)以肝、腎為主,兼顧心、肺、脾、胃。

(3)章次公先生治療血證重視對藥,以阿膠、仙鶴草、熟地黃為核心,以滋陰止血為主,兼顧益氣、補(bǔ)血、助陽、滋陰、清熱、活血。如滋陰止血對藥:阿膠—藕節(jié),阿膠—小薊,墨早蓮—仙鶴草,生地黃—仙鶴草;氣血同調(diào)止血對藥:黃芪—熟地黃,仙鶴草—熟地黃;陰陽通調(diào)對藥:杜仲—熟地黃,續(xù)斷—熟地黃;滋陰對藥:墨旱蓮—女貞子;清熱對藥:桑白皮—知母;活血對藥:瞿麥—益母草,川芎—瞿麥。

(4)章次公先生治療不同部位出血時,以補(bǔ)肺阿膠湯治療咯血;以胃潰瘍出血經(jīng)驗方治療吐血;以黃土湯、白頭翁湯治療便血;以自擬方益母瞿芎湯治療月經(jīng)淋漓不斷;以經(jīng)驗方固崩救脫方治療經(jīng)血如崩。

(5)章次公先生重視分階段治療,尤強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃以善后。

(6)章次公先生治療血證時仍重視附子一藥的應(yīng)用。(7)章次公先生對于血證的理、法、方、藥認(rèn)識多崇尚經(jīng)典及各家之說,但不拘泥于此,如其創(chuàng)造性的提出以護(hù)膜療法來治療消化性潰瘍,以及貫徹中西匯通以辨治血證,充分展現(xiàn)其“發(fā)皇古義,融會新知”的學(xué)術(shù)思想。

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領(lǐng)　域:

中醫(yī)學(xué)； 中醫(yī)學(xué)；

關(guān)鍵詞:

章次公； 血證； 醫(yī)案； 用藥規(guī)律； 辨治思路；