太陽篇（略）

陽明篇

（一）診斷

陽明病是外感病的過程中，陽亢邪熱熾盛的極期階段，其性質(zhì)屬于里熱實(shí)證。陽明病的發(fā)病，可由他經(jīng)傳來，亦可從本經(jīng)自病。由于化熱傷津，故其典型脈癥是身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、脈大等。

（二）分型

由于陽明經(jīng)多氣多血，陽氣昌盛，所以一旦受邪發(fā)病，邪正相爭劇烈，多表現(xiàn)為大實(shí)、大熱之象。其證候主要分為陽明經(jīng)證和陽明腑證兩類。

1.陽明經(jīng)證

傷寒表邪入里化熱，雖邪熱熾盛，但腸中并無燥屎阻結(jié)，稱為陽明經(jīng)證，又稱陽明熱證。其在治療主要用清法；選用辛寒苦寒清解里熱的方藥，如白虎湯類。

2.陽明腑證

邪熱內(nèi)傳與腸中糟粕搏結(jié)而形成燥屎，稱為陽明腑證，又稱陽明實(shí)證。其治療主要用下法，通腑瀉熱，攻下實(shí)邪；選用苦寒瀉下的方藥，如三承氣湯類。

少陽篇

（一）診斷

少陽病證為傷寒六經(jīng)病之一，是外感病邪在半表半里的證候，以口苦、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、心煩多嘔、默默不欲食為主要表現(xiàn)。少陽病或來自太陽病，或起病即為少陽病，乃因氣血衰弱，邪氣內(nèi)入，與正氣相搏于少陽經(jīng)所致。

（二）分型

1.少陽經(jīng)證

少陽經(jīng)證為邪氣侵入少陽經(jīng)所表現(xiàn)的證候，多見口苦咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，苔白或薄黃，脈弦。治宜和解少陽，方用小柴胡湯。

2.少陽腑證

少陽腑證為邪氣侵犯膽腑所表現(xiàn)的證候，多見嘔吐不止，心下急，郁郁微煩。治宜和解少陽、通腑瀉熱，方用大柴胡湯。

三陰篇

（一）太陰病證

太陰病是三陰病的開始階段。臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、脈緩弱等癥，就稱為太陰病。太陰病是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)。

外感病過程中，病邪入陰的第一階段為中焦陽氣虛衰，脾胃功能減退，寒濕不運(yùn)所表現(xiàn)的證候。寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃，都會影響水谷的消化和排泄。寒濕邪阻運(yùn)化，故時(shí)腹自痛；寒濕犯胃，故嘔吐；胃氣呆滯，故食不下；寒濕不化，脾氣不升，故見自利。

太陰病因?qū)倮锾摵C（脾胃虛寒），故其治療原則當(dāng)以溫法、補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重者先行解表，里證為急者先治其里。

（二）少陰病證

少陰病證是外感病過程中，心腎陽虛，虛寒內(nèi)生，或心腎陰虧，陽熱亢盛所表現(xiàn)的證候。其主要分為少陰寒化證和少陰熱化證。

少陰病的形成，或來自傳經(jīng)之邪，或心腎陰虛，外邪直中，或汗下太過，內(nèi)奪腎陰。邪犯少陰，既可從陰化寒，又可從陽化熱，但就傷寒而言，陽虛的寒證占主要地位。

（1）少陰寒化證：陽氣不足，病邪內(nèi)入，從陰化寒，呈現(xiàn)出全身性的虛寒征象，表現(xiàn)為無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐。治宜急溫少陰，方用四逆湯。

若脈微欲絕，反不惡寒，甚至面赤，為陰盛格陽，治宜回陽救逆，方用通脈四逆湯。

（2）少陰熱化證：為少陰陰虛陽亢，從陽化熱的證候，多見心煩不得臥，口燥咽干，舌尖紅赤，脈象細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，方用黃連阿膠湯。甚而陰液欲竭者，需急下存陰。

（三）厥陰病證

厥陰病證屬于六經(jīng)病陰陽勝復(fù)、寒熱錯雜的證候。治宜清上溫下，以烏梅丸為代表方劑。厥陰病發(fā)厥者，當(dāng)辨析其寒熱以決定治法。厥陰病之厥，由陰陽氣不相承接所致。如熱邪傳入厥陰，癥見煩滿消渴，舌卷囊縮，譫語便秘，手足乍溫乍涼，脈沉者，可用大承氣湯急下之。

病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以見上熱下寒。在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少，陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復(fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以可見吐利。

厥陰病為里虛而寒熱錯雜之證，其［治法］上熱下寒者，治宜寒熱并用；厥陰寒證，宜溫里寒；厥陰熱證，宜清下熱；厥多熱少者治宜溫陽，厥少熱多者可自愈。

本文摘自《中醫(yī)臨證辨治經(jīng)驗(yàn)談》