一名患有高血壓和糖尿病的66歲男子，左臂出現(xiàn)感覺(jué)異常。

檢查顯示他的感覺(jué)喪失涉及肩膀，手臂和前臂，但是手部沒(méi)有受到影響（圖1）。

MRI顯示急性皮質(zhì)梗塞（圖2）。雖然肩臂前臂的運(yùn)動(dòng)區(qū)域位于手部區(qū)域的內(nèi)側(cè)和上方，但是它們的精確感覺(jué)區(qū)域是未知的。

該病例表明，孤立的感覺(jué)喪失可能是由于皮質(zhì)梗塞引起的，肩臂前臂的感覺(jué)區(qū)域在中央后回，可能具有與中央前回的運(yùn)動(dòng)區(qū)域相似的地形排列。 

圖1：顯示感覺(jué)減弱區(qū)域的圖（陰影區(qū)域）

圖2 ：MRI：（A）軸位，（B）矢狀位和（C）冠狀位圖像顯示在發(fā)病后5天，出現(xiàn)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)，右后中央回前部有急性梗死病變，位于前中心手柄區(qū)域（箭頭）的中間，上方和后方。

皮層病灶引起孤立的單肢癱瘓的病例相對(duì)少見(jiàn)，在腦卒中的比例可能不足1%。遇到單肢無(wú)力的患者，通常會(huì)考慮周?chē)窠?jīng)疾病，如病例1中的患者完善了肌電圖檢查，未提示周?chē)窠?jīng)損害，后經(jīng)MRI檢查證實(shí)為皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)梗死所致癱瘓。近些年隨著功能MRI的應(yīng)用，臨床深入研究了不同身體部位活動(dòng)與皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的對(duì)應(yīng)投射關(guān)系。

一般說(shuō)來(lái)，頭部、上肢和下肢的代表區(qū)在皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有序、相對(duì)獨(dú)立分布，而控制某一部位運(yùn)動(dòng)的區(qū)域和鄰近部位的皮層代表區(qū)是相互重疊的。既往的報(bào)道中部分單手無(wú)力的患者也多伴有尺側(cè)或橈側(cè)的手指受累。

例如Schieber等提出控制手指運(yùn)動(dòng)的區(qū)域包括運(yùn)動(dòng)皮層和前運(yùn)動(dòng)皮層，手指精細(xì)活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)并不是控制單一手指運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元在功能和空間上的簡(jiǎn)單組合，而是由廣泛分布的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)協(xié)作控制的。

Celebisoy等報(bào)道，引起單手癱瘓的責(zé)任病灶均位于對(duì)側(cè)中央前回后緣的皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，即中央溝的前緣。也有報(bào)道因角回處白質(zhì)梗死導(dǎo)致孤立的單手癱瘓，而非中央前回皮質(zhì)受累。

Aleksandra Pikula等分析了8例單純上肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者，皮層病灶也分布在中央前回附近，研究中重點(diǎn)探討了這種特殊類(lèi)型梗死的發(fā)病機(jī)制，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例發(fā)病是動(dòng)脈栓塞所致。也有研究提到與血管交界區(qū)的大動(dòng)脈粥樣硬化及皮質(zhì)下的腔隙性梗死有關(guān)。

臨床中我們可能很難確定哪一皮層區(qū)域引起了某一肢體的癱瘓，需要更多與功能MRI相關(guān)的研究和更大的樣本量來(lái)證實(shí)。

而我們應(yīng)重視的是遇到單肢運(yùn)動(dòng)障礙起病的患者，在想到排除周?chē)窠?jīng)疾病的同時(shí)，盡量完善顱腦的MRI檢查，不要忽略這一特殊類(lèi)型的腦梗死。