隨著2019冠狀病毒病（Covid-19）的傳播，許多國(guó)家和地區(qū)實(shí)施了封鎖。做出這些決定很艱難，有時(shí)被認(rèn)為是以損失經(jīng)濟(jì)為代價(jià)造福公眾健康。由于擔(dān)心在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染病毒，很多非Covid-19患者不再去醫(yī)院接受檢查、診斷和治療。這對(duì)比如說癌癥預(yù)后的影響非常大。需要做什么來盡量減少這種影響呢？

癌癥是一種復(fù)雜的疾病，它的預(yù)后受到診斷和干預(yù)時(shí)機(jī)的影響。通常，癌癥患者越早接受治療，結(jié)果就會(huì)越好。自從流行病開始后，美國(guó)的癌癥診斷急劇下降，但沒有理由相信癌癥實(shí)際發(fā)病率是下降的?，F(xiàn)在未被診斷的癌癥患者最終還是會(huì)暴露出來，只不過時(shí)間會(huì)稍晚并且預(yù)后會(huì)更差。在許多醫(yī)院，先前“選擇性”的優(yōu)先為癌癥患者治療和手術(shù)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)而為Covid-19患者保留臨床資源。例如，有些患者接受低強(qiáng)度的化療或放療，有些新發(fā)腫瘤患者則被延后進(jìn)行切除手術(shù)。毫無疑問，Covid-19流行病導(dǎo)致了癌癥患者的診斷延誤和次優(yōu)護(hù)理。

△ 2020年~2030年結(jié)直腸癌和乳腺癌的模擬累計(jì)超額死亡人數(shù)

在美國(guó)，流行病對(duì)癌癥死亡率會(huì)有什么影響呢？模擬Covid-19對(duì)乳腺癌和結(jié)直腸癌篩查和治療的影響，未來十年將額外新增1萬例乳腺癌和結(jié)直腸癌死亡患者，約占全部死亡患者的1%。每年額外新增死亡患者數(shù)量將在接下來1~2年內(nèi)達(dá)到頂峰。當(dāng)然，這只是保守分析。

除臨床診療之外，Covid-19流行病也給癌癥研究帶來空前混亂，許多實(shí)驗(yàn)室被關(guān)閉，癌癥臨床試驗(yàn)延緩。許多科學(xué)家和臨床醫(yī)生放棄現(xiàn)有癌癥研究，轉(zhuǎn)而研究病毒對(duì)癌癥的影響?？茖W(xué)界必須保證這只是暫時(shí)的，因?yàn)榕R床試驗(yàn)是改善癌癥治療的唯一途徑。考慮到癌癥基礎(chǔ)研究到治療方法改變之間的漫長(zhǎng)過程，暫停癌癥研究將導(dǎo)致未來許多年里癌癥治療進(jìn)展放緩。

臨床、科研和政府機(jī)構(gòu)的共同行動(dòng)可以減輕這種潛在的重大影響。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）已經(jīng)開始應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。NCI與FDA一起為流行病期間的臨床試驗(yàn)提供便利和支持。例如，臨床醫(yī)生被允許接受“遠(yuǎn)程”知情同意和其他協(xié)議。而且，NCI宣布了幾項(xiàng)新的臨床試驗(yàn)和資助機(jī)會(huì)，旨在解決Covid-19與癌癥之間的關(guān)系。特別值得注意的是NCI的癌癥患者Covid-19研究，它是一個(gè)前瞻性縱向研究，通過收集患者血液樣本、影像和其他數(shù)據(jù)來理解Covid-19如何影響癌癥。

顯然，由于大流行而推遲程序和推遲護(hù)理一度是謹(jǐn)慎的，但Covid-19的傳播、持續(xù)時(shí)間和未來高峰仍然不清楚。然而，如果忽視癌癥等危及生命的非Covid-19疾病，可能會(huì)擴(kuò)大目前的公共衛(wèi)生危機(jī)。這是我們需要避免的結(jié)果。

Science 2020;368(6497):1290