如果日常監(jiān)測(cè)血糖不達(dá)標(biāo)，要及時(shí)找尋原因并糾正，必要時(shí)去醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

除了規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)之外，建議每3個(gè)月或半年，去醫(yī)院進(jìn)行一次糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)，這個(gè)指標(biāo)能反映頭2~3個(gè)月的血糖平均血糖，作為點(diǎn)血糖（扎手指測(cè)的即時(shí)血糖）的合理補(bǔ)充是很有必要的。

為啥血糖控制達(dá)標(biāo)，還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？

作為一名糖友，最擔(dān)心的還是出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病冠心病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，遇到哪一個(gè)都很惱火！但是不少糖友平時(shí)也在監(jiān)測(cè)血糖，依然逃不過(guò)并發(fā)癥的黑手！這是為什么？除了關(guān)注上面提到的糖化血紅蛋白之外，大家都忽視了血糖波動(dòng)。

人體的血糖就和血壓一樣，并不是一成不變的，除了飲食和運(yùn)動(dòng)之外，機(jī)體自身有著復(fù)雜的調(diào)控機(jī)制，體內(nèi)降糖的激素只有胰島素，而升高血糖的激素有好多種，加上肝糖原的分解和合成，這些都會(huì)影響血糖的高低。因此，血糖會(huì)忽高忽低，處于不斷變化之中。

雖然血糖控制達(dá)標(biāo)，但波動(dòng)明顯，波峰和波谷在計(jì)算平均值時(shí)互相抵消，其實(shí)也能得到相對(duì)較低的糖化血紅蛋白，此外，當(dāng)存在貧血等情況時(shí)，測(cè)定的糖化血紅蛋白數(shù)值并不準(zhǔn)確。

而血糖波動(dòng)相比高血糖來(lái)說(shuō)，對(duì)血管的影響更大。近年研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性也有密切關(guān)系，血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。

對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的糖友來(lái)說(shuō)，很多人并不能科學(xué)管理，有的患者僅憑感覺(jué)走，感覺(jué)不舒服才會(huì)測(cè)，有時(shí)候血糖高已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，還有的因?yàn)樽灾魃窠?jīng)受損，對(duì)低血糖的感知較弱，日常輕微的低血糖壓根沒(méi)有發(fā)覺(jué)；還有的患者只知道測(cè)空腹血糖，從來(lái)沒(méi)有關(guān)注過(guò)餐后或者睡前血糖，做不到血糖監(jiān)測(cè)全天候。

不同的血糖控制情況，相似的糖化血紅蛋白

下面根據(jù)兩位糖友的日常血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)繪制了2條血糖曲線，大家很明顯能看出，1號(hào)患者的血糖波動(dòng)相對(duì)較小，血糖曲線更平穩(wěn)，而2號(hào)患者血糖波動(dòng)相對(duì)較大，血糖曲線明顯波動(dòng)，他的血糖就像過(guò)山車一樣，呼啦上去了，呼啦下來(lái)了，血管在這種情況下更容易受損傷。

而兩者的糖化血紅蛋白都在7%以下（中國(guó)2型糖尿病防治指南中提到的糖化控制目標(biāo)為7%以下），都屬于達(dá)標(biāo)狀態(tài)，但他們的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不同，相對(duì)平穩(wěn)的患者更安全，恰好，2號(hào)患者是一位上班族，他往往會(huì)監(jiān)測(cè)自己的空腹血糖和晚餐后血糖，因?yàn)樗聿秃蠖紩?huì)去運(yùn)動(dòng)，因此這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖相對(duì)較好，完全忽視了午餐后的血糖情況。

如何繪制一張血糖曲線

上面這種手繪的血糖曲線大家可以根據(jù)自己一天的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)畫(huà)出來(lái)，一般每天測(cè)定7~8次血糖，畫(huà)出的曲線就基本能反映出血糖波動(dòng)的情況，這些時(shí)間點(diǎn)有凌晨血糖（睡前）、空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前和晚餐后，有時(shí)候還可以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后，以及隨機(jī)的血糖值。此外，要想反映自己日常真實(shí)的血糖曲線，就應(yīng)該保證和平常吃飯、運(yùn)動(dòng)、作息一致。

針對(duì)血糖波動(dòng)，2017年發(fā)布的《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》中也提到了兩個(gè)非常重要的數(shù)值，也是很多糖友忽視的數(shù)據(jù)。

1）餐后血糖波動(dòng)幅度要＜2.2mmol/L，也就是說(shuō)餐前餐后的差值不宜過(guò)大，餐后血糖波動(dòng)幅度用三餐后2小時(shí)的血糖與其相應(yīng)餐前血糖差值來(lái)計(jì)算平均值。

2）最大血糖波動(dòng)幅度要＜4.4mmol/L，用日內(nèi)最大和最小血糖值之差來(lái)表示，比如，上圖的2號(hào)患者日內(nèi)最大血糖值為9mmol/L，最小血糖值為6mmol/L，則最大血糖波動(dòng)幅度為3mmol/L在“4.4”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。