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案一：俞某，女，46歲，已退休，面白，體豐略壯，精神佳。2009年10月26日初診。 患者因感冒10多天，經(jīng)輸液治療8天未愈而來診?？淘\：患者不發(fā)熱，不怕冷，無流涕，納眠均可，唯咳嗽頻作，咯吐少量稀痰，色白易吐，偶有胸悶，口略苦，二便調，唇淡，苔薄白，脈正。體檢顯示有膽結石，但從未大發(fā)作，經(jīng)中藥調理后無任何癥狀。處以小柴胡湯合半夏厚樸湯以治其咳。柴胡12g，黃芩6g，姜半夏12g，黨參10g，干姜10g，厚樸12g，紫蘇梗12g，茯苓20g。4劑，煎服，每日1劑。并囑停止輸液。患者問為什么只開4劑?我說服4劑一般就能痊愈。果如所言，4天后，痰除咳止。 （邪入少陽，膽氣郁結，不能降泄，津液不布，聚液成痰，犯肺。生姜易干姜，為溫肺陽。）  案二：張某，男，20歲。2013年10月21日以咳嗽2月余來診。 2個月前，患者感冒，后遺留咳嗽。現(xiàn)痰少，咳嗽，遇寒加重，劇咳而嘔吐，入夜尤甚，午后重，不惡寒，唇干，大便偶有溏稀。舌紅，苔薄，脈不滑。處以小柴胡湯合半夏厚樸湯治之：柴胡15g，黃芩6g，姜半夏10g，黨參10g，干姜10g，大棗10g，炙甘草5g，厚樸10g，茯苓10g，紫蘇梗10g。1劑大效，6劑痊愈。 按：感冒時未出現(xiàn)明顯的發(fā)熱，而主動要求輸液治療者，現(xiàn)實生活中極為常見，其理由大致有三：一是認為中藥苦而難喝，煎藥也不方便；二是認為輸液效果好，療效快；三是認為輸液干凈衛(wèi)生，有檔次，適合于有身份的人，常常看見有些人輸液時神情自若，好像很了不起。筆者僅贊同第一條，中藥的劑型還有待改進。 案一患者感冒后輸液8天，假如不進行任何治療，說不定3~5天可能就會痊愈。遷延不愈的原因，極有可能是錯誤輸液導致的。還有，感冒經(jīng)輸液治療后，常常遺留咳嗽一癥，臨床最為常見，而且不容易治愈。該案患者就是一個典型。對于這一類患者，小柴樸湯是筆者最常用的方子之一。 患者偶有胸悶、口略苦，少陽病也，小柴胡湯宜之?？人灶l作，咯吐少量稀痰，色白易吐，可選用半夏厚樸湯。二方相合即小柴樸湯。 藥僅4劑，痰除咳止，神效若此。 案二患者，因感冒后遺留咳嗽2月余未愈，實屬罕見，筆者使用小柴胡湯合半夏厚樸湯的原因有二：一是咳劇則嘔吐，二是患者咳有定時，即以入夜尤甚，午后重，即所謂“往來”是也。 試比較醫(yī)案 感冒后久咳不愈 2004年底，我教過的針灸學院的一位學生在北京石景山醫(yī)院實習，感冒以后咳嗽，久治不愈。 當時他正處于緊張的研究生備考階段，但因為咳嗽沒有辦法好好復習，就回學校來找我治療。 我給開的處方是小柴胡湯加杏仁、桔梗、橘紅，就開了3付藥。 他服完第1付藥，咳嗽就止住了，但還是堅持將3付藥服完了。 慢性腎衰合并金葡萄敗血癥 裴某某，女，70歲，2003年10月3日會診。西醫(yī)診斷是心衰合并腎衰，住河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院腎病科。經(jīng)治心衰控制，已透析。 但發(fā)熱半月不愈，用各種抗菌素無效，血液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，診斷為慢性腎衰合并金葡菌敗血癥，藥敏試驗對萬古霉素敏感。 但萬古霉素為腎毒性藥物，迫于無奈，只得小劑量使用，治療一周無效。醫(yī)院已無計可施，告知家屬，可能已經(jīng)沒有辦法治療，或者可請中醫(yī)試試。 通過熟人請我會診。診時病人每天發(fā)熱下午甚，可達39℃以上，無汗，不惡寒，時咳嗽，喉中有痰：聲，痰不易咳出，口不渴，大便3天未解，無食欲，小便尚可，舌暗淡苔白膩稍黃，脈弦細。 證屬正虛邪戀，不能祛邪外出。治宜扶正祛邪并用，方以小柴胡湯為主。 處方 柴胡30克 黃芩30克 半夏10克 生姜10克 白人參10克 大棗4枚 炙甘草6克 杏仁10克 全瓜蔞15克 生大黃6克（后下） 3劑，每天1劑，先用水將藥浸泡半小時，用大火煮開，再用小火煮半小時，去滓，將藥液濃縮至300亳升，分3次服完。 服藥1劑后，瀉下大便3次，體溫降至38℃，發(fā)熱時間明顯縮短，食欲增加。服完3劑，體溫正常，食欲恢復。 （全瓜蔞包括瓜蔞殼，瓜蔞仁：清化熱痰，利氣寬胸止痛，潤腸通便。） |
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