最近在病友群里，肺騰助手留意到很多患者討論起了靶向藥的服用情況，發(fā)現(xiàn)大家的“小”問題層出不窮。
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今天我們就來解決這些看起來是小問題，一旦遇到卻會讓你陷入糾結(jié)的日常疑惑！
患者之間一直有種說法：“能吃靶向藥，是一種幸運！”靶向藥，顧名思義，就是能瞄準特定的病變部位，針對這個部位進行治療的藥物。比起化療，靶向藥對正常細胞的傷害少得多，毒副作用也更小。遵循醫(yī)囑并科學(xué)合理地用藥，才能讓它最大化發(fā)揮作用。
有！
·避免藥物用量突然的改變
每次只吃一碗飯的人，猛得多吃兩碗勢必會給腸胃造成負擔。吃藥的問題可比吃飯嚴肅得多了。靶向藥物的服用次數(shù)和劑量都是研究人員經(jīng)過無數(shù)臨床試驗和研究得出的結(jié)論，只有按時按量的服用才能達到穩(wěn)定的血藥濃度，發(fā)揮最佳的治療效果。突然的增量或減量都會導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動，不僅影響藥效，還會導(dǎo)致耐藥性的提早出現(xiàn)，有時甚至?xí)a(chǎn)生嚴重的藥物不良反應(yīng)。
靶向藥服用周期長，總有一兩次有人會漏服，怎么補服？如果是每日一次的藥物，在你想起來漏服時，如果距離下一次服藥時間還有12小時甚至更長間隔，就盡快補服一次。如果少于12小時就不建議再補服了。這里尤其需要注意，不能在下一次吃藥的時候擅自增加藥量補服。早上沒吃飯，靠晚上吃三碗補回來明顯是不現(xiàn)實的。
·要有時間觀念
除了定量，靶向藥還要注意定時。每次服藥要固定時間，如果你昨天藥物是早上七點服用，那么盡量做到后面每一天都在七點服用。不能今天七點明天十點，后天又變了個時間。這種服藥方式不利于穩(wěn)定血藥濃度，影響藥物作用發(fā)揮。
·飯前還是飯后吃？
大多數(shù)的肺癌靶向藥物都是建議空腹或餐后兩小時服用。但是現(xiàn)實生活里，常常有患者反映空腹吃藥腸胃反應(yīng)很重。與嚴重的腸胃反應(yīng)相比，飯前還是飯后服藥對藥效的影響基本可以忽略不計。建議大家根據(jù)自己的情況斟酌，腸胃功能好且無嚴重不適癥狀的，可以空腹吃；腸胃功能差的，可以選擇飯后半小時到兩小時間服用。
1、吉非替尼：每日1次，每次0.25g（1片），空腹或與食物同服。無法整片吞服時，可壓碎攪拌至完全分散（約15分鐘），即刻飲下藥液，以半杯水沖洗杯子飲下洗液。
2、厄洛替尼：每天1次，每次150mg（1片），至少在飯前1小時或飯后2小時服用，食物可顯著提高生物利用度。出現(xiàn)不良反應(yīng)必須減量時，每次應(yīng)當減少50mg。
3、?？颂婺?/strong>：每天3次，每次125mg（1片）。空腹或與食物同服，高熱量食物可能明顯增加藥物的吸收。如果出現(xiàn)不可耐受的皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，可暫停（1-2周）用藥直至癥狀緩解或消失，隨后恢復(fù)每天3次，每次125mg（1片）的劑量。
4、奧希替尼：每天1次，每次80mg。根據(jù)個體安全性和耐受性，可暫停用藥或減量，如果需要減量，則減至40mg，每日1次。
5、克唑替尼：每日兩次，每次250mg，口服，膠囊應(yīng)整粒吞服。對于無需透析的嚴重腎損害患者，推薦劑量為250mg，每日一次。若漏服一劑，則補服漏服劑量的藥物，除非距下次服藥時間短于6小時。如果在服藥后嘔吐，則在正常時間服用下一劑藥物。
6、塞瑞替尼：每日1次，每次450mg，若治療期間發(fā)生嘔吐，不應(yīng)補服額外劑量，要繼續(xù)維持下次計劃劑量。若治療過程需要下調(diào)劑量，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對于無法耐受每日隨餐服用150mg劑量的患者應(yīng)停藥。
7、阿來替尼：每日2次，每次600mg，口服，若漏服一劑，則補服漏服劑量的藥物，除非距下次服藥時間短于6小時。如果在服藥后嘔吐，則按計劃服用下一劑藥物。若治療過程需要下調(diào)劑量，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對于無法耐受每日隨餐服用300mg劑量的患者應(yīng)停藥。
（具體如何服藥，還需與醫(yī)生做好溝通哦）
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要！
常見的靶向藥，如針對EGFR突變的吉非替尼、針對ALK突變的克唑替尼，都是通過人體內(nèi)一種叫做CYP3A4的酶進行代謝的。有些食物和藥物會影響到這種酶的活性，進而影響靶向藥的代謝。
常見抑制CYP3A4作用的食物與藥物：
如西柚（葡萄柚），（ps：其他類柚子無影響）。有研究發(fā)現(xiàn)，西柚在人體內(nèi)被CYP3A4代謝，它同時能抑制這種酶的活性。在服藥期間吃西柚（包括喝西柚汁），會增加藥物在體內(nèi)的蓄積、加重不良反應(yīng)。
此外，石榴、楊桃中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，也會抑制CYP3A4酶的活性，干擾人體對靶向藥的吸收利用，影響藥效。
有些藥物與CYP3A強抑制劑合用會導(dǎo)致血藥濃度升高。應(yīng)避免吃靶向藥時合并使用下列藥物（包括但不僅限于）：阿扎那韋、克拉霉素、印地那韋、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韋、利托那韋、沙奎那韋、克拉霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素和伏立康唑。
常見增強CYP3A4活性的藥物：
與西柚會抑制CYP3A4酶相反，有些藥物則會導(dǎo)致CYP3A4酶含量過高，靶向藥代謝速度過快，藥物在體內(nèi)停留的時間過短、濃度過低，靶向藥還沒來得及對腫瘤產(chǎn)生抗癌作用，就被代謝掉了，靶向藥的療效因此大打折扣。
這些藥物包括糖皮質(zhì)激素、利福平、異煙肼、苯妥英、卡馬西平、巴比妥類、圣約翰草等。因此服用靶向藥物期間，盡量避免同服以上藥物。若確實需要以上用藥，則建議兩藥的服用時間至少間隔2小時。
此外還需注意兩點：
（1）胃內(nèi)pH值的波動對于靶向藥物的吸收也有一定的影響，使用雷尼替丁、埃索美拉唑等使胃內(nèi)pH升高的藥物都會降低靶向藥的療效。
（2）由于靶向藥主要在肝代謝，也要避免使用影響肝功能的其他藥物。
在吃靶向藥治療時，應(yīng)注意告知醫(yī)生正在服用的所有藥物，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。
