鉀離子是人體細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，有著廣泛而重要的作用，如維持心肌的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性等正常生理功能。

對(duì)于補(bǔ)鉀，界小藥近日收到了一份奇怪的醫(yī)囑，寫著“60ml氯化鉀注射液稀釋后口服”，注射液能直接口服嗎？來和界小藥看看究竟咋回事：

人體內(nèi)98%的鉀在細(xì)胞內(nèi)，其余2％在細(xì)胞外，細(xì)胞外的鉀發(fā)生輕微變化即可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很大的影響，尤其對(duì)于危重患者。

氯化鉀注射液適用于各種原因所致的嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者，為一種強(qiáng)刺激性溶液，靜脈滴注常會(huì)引起局部疼痛、靜脈炎等不適。說明書規(guī)定用法為靜脈滴注，禁止靜脈注射，必須稀釋后方可使用。

既然必須稀釋，其用法用量如何確定呢？用量應(yīng)根據(jù)患者缺鉀情況及心電圖而定；滴注濃度不超過3.4g/L（45 mmol/L），速度不超過0.75g/h（10 mmol/L）。

稀釋用量確定了，又該如何選擇溶媒？對(duì)于氯化鉀注射液稀釋劑，臨床常用葡萄糖溶液和氯化鈉溶液。

• 高濃度葡萄糖（10%葡萄糖）進(jìn)入體內(nèi)，促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，促使葡萄糖在肝臟和骨骼肌內(nèi)合成為糖原，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（每合成1g糖原，就有0.15 mmol的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)），使血鉀水平下降。

• 0.9%的氯化鈉溶液沒有轉(zhuǎn)移性降鉀作用，可避免低鉀的危險(xiǎn)，同時(shí)還可以補(bǔ)氯，糾正低鉀血癥所伴隨的低氯性堿中毒癥狀。

• 而5%的甘露醇注射液不具有滲透性脫水利尿和降鉀作用，不失為一種良好的稀釋劑^[3]。

雖有文獻(xiàn)表明“10%氯化鉀注射液10ml＋蜂蜜5ml可改變氯化鉀注射液苦澀味，使患者易接受^[4]”；同時(shí)“在不能配制氯化鉀口服液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將氯化鉀注射液作為一種快速補(bǔ)鉀的口服制劑使用是一種簡(jiǎn)單易行的補(bǔ)鉀方式^[5]”。

但注射劑和口服制劑卻有很大區(qū)別：

• 注射劑劑量比口服制劑劑量大，口服后劑量不易掌握，且注射劑價(jià)格昂貴，造成資源浪費(fèi)；

• 有些口服和注射制劑作用完全不同（如硫酸鎂口服用于導(dǎo)瀉，注射用于鎮(zhèn)靜、抗驚厥）；

• 有些注射劑溶媒為有機(jī)溶劑或其他化學(xué)試劑，口服后對(duì)胃腸道有刺激，注射劑隨意口服甚至還有引起致命的過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；

臨床實(shí)踐固然重要，但目前并無針對(duì)部分注射制劑用于口服的法律法規(guī)出臺(tái)，超說明書用藥的合理及合法性無法得到保障，故而不建議將注射制劑直接口服使用。

對(duì)于該患者，入院時(shí)血鉀2.7 mmol/L，中度低鉀血癥，建議醫(yī)生及護(hù)士，應(yīng)靜脈用藥，同時(shí)可配合口服藥物，如口服片劑起效緩慢仍不能滿足，可微泵持續(xù)滴注。

對(duì)于嚴(yán)重低鉀血癥的危重患者，應(yīng)用微量泵靜脈滴注高濃度氯化鉀，能快速糾正低鉀癥狀，且不增加輸液量，對(duì)于心臟容量負(fù)荷過重合并嚴(yán)重低鉀血癥的危重患者更為適合^[6-7]。

同時(shí)，該患者有糖尿病史、長(zhǎng)期胰島素使用史，胰島素可促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起假性低鉀血癥，患者體內(nèi)實(shí)際鉀總濃度正常，補(bǔ)鉀需謹(jǐn)慎，防止補(bǔ)鉀過量導(dǎo)致高鉀血癥及心功能損傷。

后與醫(yī)生溝通，醫(yī)生及護(hù)士采納建議，采用靜脈滴注聯(lián)合微泵滴注，并監(jiān)測(cè)患者心功能。經(jīng)2天治療后，患者血鉀逐漸恢復(fù)，酮癥酸中毒糾正，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌專科繼續(xù)治療。