 杏林 · 常見病科普 · 第27期 用中醫(yī)的理論，講透一個病 寒潮來襲， 全國又大范圍降溫， 很多朋友都已經(jīng)感受到了寒冷的洗禮， 在這大冷天里， 都會身不由己的“哆嗦”一下， 然后發(fā)出一聲感嘆：好冷啊。 嚴(yán)寒天氣里，室內(nèi)外溫差變化大，撲面而來的冷空氣更容易引起機(jī)體外圍的血管收縮，心臟負(fù)荷增加，使很多疾病有了可乘之機(jī)，冠心病就是這當(dāng)中最讓人頭疼的一種疾病。 對于中醫(yī)來說，冠心病是一種痹癥，醫(yī)書稱之為胸痹。痹者，阻塞不通也，不通則痛，而心血管的不通，不僅會痛，還會要命。中醫(yī)早在兩千年前的《金匱要略》已經(jīng)記載了胸痹、心悸的病理原因、治療方案。 今天我們就從中醫(yī)的角度來看看，在這寒冬臘月如何預(yù)防和治療胸痹（冠心?。?/span> 冠心病，一件很心塞的事 心臟是我們?nèi)俗钋诿愕钠鞴?，一直在不停的工作，就像一個超級物流公司，24小時不停歇地運輸全身的血液循環(huán)和氧氣的供應(yīng)。 正常情況下心臟可以順利地運輸氣血，一切井然有序，四通八達(dá)。 但要是有了冠狀動脈粥樣硬化，那就得另說了~ 冠心病全稱：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，別的不說，就這名號的長度……就知道惹不起啊 惹不起在哪兒？ 冠狀動脈是從心臟出來的大血管，這些血管分布在心臟的上方，就像皇冠一樣，所以被稱為“冠狀動脈”。 如果冠狀動脈里面的血液正常運行，就像河道里面的水流一樣，自上而下川流不息，心臟是不會生病的。 動脈粥樣硬化是形容動脈里的血液，由于一些代謝障礙的垃圾、斑塊堵塞，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管狹窄，血液流通速度變慢變緩。 就像我們煮粥，一些黏糊糊的粥漿附著在鍋蓋上，我們的血管當(dāng)中也會出現(xiàn)粥樣的硬化，像被稠米湯糊住了一樣，寸步難行。 血管的堵塞是一個很緩慢的過程，早期輕微的患者一般沒有十分明顯的癥狀。 當(dāng)堵塞發(fā)生到一定程度，就會阻礙到血液的流動，患者會出現(xiàn)心口疼痛等癥狀。 一般來講，冠狀動脈當(dāng)中堵了50%以上，就可以確診為冠心病了，此時就會影響到心臟的供血，容易造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心梗，危及生命。 無論輕重，冠心病都是一件需要十分重視的事，越早干預(yù)越好。 西醫(yī)的常見治療，手術(shù)后≠康復(fù) 冠狀粥樣硬化很難自行康復(fù)，當(dāng)它狹窄到一定程度，僅依靠藥物治療是不能改善心肌缺血的狀態(tài)、不能改善血液供應(yīng)時，就需要采取進(jìn)一步的手術(shù)治療。 目前最主流的方式就是介入治療，我們聽說很多人心臟要搭架子，有的人要搭橋。 市面上主流的一個“支架”好幾萬，很多年紀(jì)大的老人都強(qiáng)烈要求裝上支架，甚至不遠(yuǎn)萬里，去國外安裝支架。覺得多了一個支架，就多了一份安全保障。事實上，做完支架手術(shù)，就真的一本萬利了嗎？
做完手術(shù)了，2年以內(nèi)必須服用某一個藥物，一周的用藥就好幾百元，不僅勞民傷財，還患得患失，生活上謹(jǐn)小慎微，不敢大范圍活動，最大的傷害就是心態(tài)的失衡，總感覺自己和正常人不一樣。 總而言之，冠心病都是一件“身心俱傷”的事，它不僅折磨我們身體，也同時摧殘我們的心靈。我國已經(jīng)進(jìn)入老年化的社會，如果能夠把這個疾病提前預(yù)防、控制，我們可以防患于未然，節(jié)省很多財力物力，這不正是中醫(yī)發(fā)揮的優(yōu)勢嗎？ 冠心病的成因，多是因為有血瘀 西醫(yī)認(rèn)為冠心病的成因是動脈狹窄、動脈硬化，所以需要去擴(kuò)張血管，以增強(qiáng)心臟的泵血能力。但其只能解決一時的困難，并不能解決根本的問題，動脈血管的斑塊未除，冠心病依然是顆“定時炸彈”。 中醫(yī)的看法則更為追根溯源，既然是血管狹窄，中醫(yī)把它叫做：心血瘀阻，血管的痹阻不通。
中醫(yī)認(rèn)為，痹癥的發(fā)生，多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)有虛實兩方面，實為寒凝、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。而現(xiàn)實當(dāng)中，很多人的發(fā)病過程，大多因?qū)嵵绿摚嘤幸蛱撝聦嵳摺?/span> 所以，中醫(yī)對于胸痹的處理，就是直接瞄準(zhǔn)造成瘀滯的根本，把瘀堵、附著在血管里的斑塊、垃圾，都清理掉，恢復(fù)動脈血管正常的血液供應(yīng)。 如何清理呢？首先我們得知道這個血管里粥樣硬化的斑塊是怎么來，我們才能把它“原路遣返”回去。 中醫(yī)認(rèn)為造成心血瘀阻的原因有好多種，辨證首先從虛實入手，今天篇幅有限，我們先聊實證，然后逐一分析，逐一攻破。實證無外乎寒凝、氣滯、痰濕三種原因。 01 我們經(jīng)常在電影里面看到這個畫面，兒子把老爸氣得胸悶，捂著胸口，癱坐在椅子上，旁邊的人趕緊遞上小瓶子，吃兩片藥先…… 冠心病痛起來，就像胸口壓了一個大石頭，壓得人喘不過氣來。 眾所周知，氣能行血，人體血液的循行，有賴于心氣的推動、肺氣的敷布和肝氣的疏泄，因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血帥”，“氣行則血行”。 如果氣的推動功能下降，血的流動就失去了動力，血的流動就會變慢、逐漸淤積，就像河床的泥沙一樣：如果水流變慢，泥沙就容易沉積，最終導(dǎo)致了淤堵，進(jìn)而形成一些有規(guī)律的病理現(xiàn)象，我們把這些現(xiàn)象統(tǒng)稱為“瘀血”。 此外，當(dāng)我們情緒意志長期抑郁，或久居寒冷地區(qū)，以及臟腑功能失調(diào)、跌仆閃挫等外傷，均可導(dǎo)致機(jī)體局部氣機(jī)阻滯，而使血行受阻，血就會停滯不前，在某些地方停留下來，形成血瘀（瘀血）。 停留在心臟附近，就是心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)胸痹。 所以在治療上，我們側(cè)重：疏肝理氣，活血通絡(luò)。 - 張教授經(jīng)驗方 - 當(dāng)歸6-8g、川穹6-10g、赤芍6-12g、丹參8-18g、桃仁6-10g、柴胡6-10g、香附6-10g 02 寒凝血瘀，散寒是關(guān)鍵 中醫(yī)認(rèn)為：寒主收引，既可抑遏陽氣，即所謂暴寒折陽，又可使血行瘀滯，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。” 寒氣雖然為平常事，但在冬日，尤其是寒氣入侵人體，則是后患無窮。 就好像河流里的河水，平時非常愉快地向前流，到了數(shù)九寒天，溫度直線下降，稍微一結(jié)冰，下面的水流動變慢，流動慢了，就叫瘀。
如果寒邪直中于里，傷了心陽，氣血凝結(jié)阻滯，澀滯不通，則胸、脘、腹冷痛或絞痛。故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得則減，逢寒增劇。 所以在治療上，我們側(cè)重：溫通散寒，活血通絡(luò)。這里奉上一個張仲景治療心臟病的千古名方：瓜蔞薤白白酒湯，是非常好的治療冠心病、心絞痛的基礎(chǔ)方。
- 瓜蔞薤白白酒湯 - 組成：瓜蔞、薤白、白酒 功效：通陽散結(jié)，行氣祛痰。 主治：胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹輕證。胸部滿痛，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦。 瓜蔞是祛痰寬胸的要藥，張仲景開方用栝樓實，栝樓實就是全瓜蔞。曬干的瓜蔞里面有很多空隙，就像人的胸肺一樣，古人說瓜蔞“最善洗滌胸膈中垢膩”，那些老痰、膠痰、郁痰，咳不干凈或者感覺很難咳上來的，瓜蔞一用上，就像點潤滑油一樣，立馬咳的利索了，胸中郁悶也能疏散。  青年時期的瓜蔞中藥材瓜蔞瓜蔞化痰的同時還能降氣，能夠把化開的痰濁降下去，再用其潤腸通便之功，它就可以把化開的痰及降下來的痰通導(dǎo)到大腸，從腸腑排出去，可見這瓜萎從上到下把痰導(dǎo)出去，所有通路都考慮到了。 薤白，像蔥又像蒜，所以有人又叫小蒜、蔥蒜。薤白可以開胸痹，導(dǎo)痰壅，散結(jié)滿，止疼痛?！侗静菥V目》曰：“治……胸痹刺痛，下氣散血?！?/span>
薤白粉紫色的小花，還挺漂亮的 這個藥非常重要是溫通心陽的第一要藥，無論呼吸系統(tǒng)還是消化系統(tǒng)，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。 白酒，《雷公炮制藥性賦》曰：“主驅(qū)邪氣，……破癥瘕，……通行血脈?！敝嗅t(yī)認(rèn)為酒具有輕清上揚(yáng)，專主上焦的功效。我們想胸痹，也可以稱為心梗這個病證，在治療時不就是用藥要快，要到位么？酒就能起到這個作用，它能快速通達(dá)經(jīng)絡(luò)，所以它可以作為一個媒介，引諸藥而達(dá)病所。 所以仲景在治療胸痹證中的瓜蔞薤白類方里，來特意加入此味白酒，非常妙。 區(qū)區(qū)三味藥，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達(dá)，濁陰之氣下降，陽盛痹通，諸癥自然皆除。 03 痰凝是血瘀類型里最麻煩的一種，它不僅意味著您正氣不足（即五臟六腑都有些問題），體內(nèi)還有痰，這個痰既是有形之痰，也是無形之痰。 比如，大早上起床，嘴里有很多粘液，上廁所時，會出現(xiàn)大便粘盆的情況。 我們?nèi)メt(yī)院給血管做彩超，檢查出的動脈硬化斑，是無形之痰；身上的疙疙瘩瘩，比如子宮肌瘤、乳腺上的良性瘤，也是無形之痰，阻礙了氣機(jī)，凝滯了血液。 有痰凝血瘀的朋友，大多伴隨肢體沉重，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎；舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。 很多怪病，難治的病，大多是痰弄的。它們普遍存在病程漫長，各種疾病交雜的特點。 既然這樣，痰凝血瘀要怎么調(diào)理呢？我們又搬出來了，張仲景的千古名方，這次又加了一味半夏。
- 瓜蔞薤白半夏湯 - 組成：瓜蔞、薤白、半夏、白酒 功效：通陽散結(jié)，行氣祛痰 主治：痰阻氣滯，痰濁較盛之胸痹。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。 半夏化痰散結(jié)，降逆和胃，半夏在臨床上它溫燥性比較強(qiáng)，它既能祛痰，又能消痰，它還能夠通過它的溫燥之性減少濕痰的生成，一旦生成了，它又能夠把它祛除或者消散。所以這里加大了化痰的力度，痰為陰邪，必須要用溫陽的方法來化掉。
中藥半夏 平時不方便喝酒的同志，我們也可以去掉白酒，以瓜蔞、薤白、半夏乃成，以茶易湯，既豐富了瓜蔞薤白類方的劑型，又便于服用與攜帶，且利于不同人群選擇。
中醫(yī)對于疾病，防更勝于治。
中醫(yī)對于疾病，防更勝于治。所以不管是已發(fā)還是未發(fā)的胸痹患者，在治療過程中一定要避免過于激動或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快。這是最重要的。 其次就是冬季注意“去寒就溫”，因胸痹的誘發(fā)或發(fā)生與氣候異常變化有關(guān)。 最后注意飲食清淡，食勿過飽，避免煙酒等刺激之品，堅持力所能及的活動，保證充足的睡眠，做到動靜相宜。 治病必求于本，只要努力改變生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活作息，才能蓄養(yǎng)正氣，正氣足，邪自然就不可干啦。 關(guān)于冠心病的治療，我們先聊這么多，關(guān)于冠心病的預(yù)防和養(yǎng)護(hù)，養(yǎng)心是關(guān)鍵，下期我們接著嘮，想看的朋友點一下文末的“在看”，我們盡快安排喲。 |
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