蘭考秦興中醫(yī)院梁愛紅醫(yī)師，哈爾濱王喜臣

上午33歲呂姓小伙以眩暈、視物不清九個月就診。自述二月份蹲位起立時眩暈，當時血壓有點高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按輕度腦梗塞治療，越治越重；期間不間斷就診，各種檢查都做了，頸部磁共振提示頸椎曲度消失，長期服用西比靈；剛住十天院，癥狀不緩解，今天出院，慕名而來。

頸部緊張，活動有響聲，頸前屈時大椎處有痛。兩側(cè)上斜方肌肌筋膜粗大有壓痛（右側(cè)為甚），胸鎖乳突肌緊張。左側(cè)肝俞穴壓痛明顯。

治療：肩井穴（雙），針頭進皮后刺向頸椎方向，左側(cè)肝俞穴沿皮下刺。手法治療胸鎖乳突肌，胸小肌，前臂肱橈肌（手三里穴）肌筋膜激痛點。術畢，患者感覺眩暈輕松很多，眼睛視物清楚，肩頸肌肉松了好多。

討論：年輕患者，經(jīng)半年多治療，遷延不愈，已經(jīng)影響心理健康。根據(jù)特拉維爾和大衛(wèi)西蒙《激痛點手冊》理論在人體六百多塊肌肉中，胸鎖乳突肌是唯一能引起眩暈的肌肉組織！消除胸鎖乳突肌肌筋膜激痛點是治療頸性眩暈的關鍵。凡是頸部肌筋膜緊張，眩暈患者，其胸鎖乳突肌中上段肌腹均有肌筋膜激痛點的存在，故是手法治療的重要部位；凡是頸肩部肌筋膜緊張患者其肱橈肌（手三里穴）大多有明顯壓痛敏感點，此處位于《解剖列車》臂線上，是肩頸肌筋膜張力傳導的部位，手法處理肱橈肌可以釋放頸肩肌筋膜張力，肩頸肌肉立即舒服；肩井穴處是人體上斜方肌，頸椎病患者此處肌筋膜多粗大緊張有明顯壓痛，是臨床緩解頸椎病肌筋膜緊張的重要治療部位，故取之；中醫(yī)認為“肝之俞在頸”，頸椎病患者頸部癥狀多和肝經(jīng)有關，肝之經(jīng)絡上輸巔頂，“諸風掉眩，皆屬于肝”，可見頸椎病眩暈和肝經(jīng)關系密切，加上患者視物不清“肝開竅于目”，肝俞穴針刺對于此癥狀比較對癥，所以效果較好?；颊唛L期不愈，也有肝郁癥狀。

臨床治療頸椎病眼光不能僅僅著眼于頸椎，要充分考量頸椎周圍肌筋膜和相關臟腑，才可能真正治療有效果。

我特意看看患者舌頭，舌苔厚膩白，舌胖有齒痕，左寸脈細。請教師兄王喜臣老中醫(yī)，師兄認為中藥半夏天麻白術湯主之（中焦痰濕），有興趣的朋友可以查一下。