【臨床資料】男 ，58 歲 ，反復(fù)右上腹部疼痛數(shù)年， 加重伴惡心、嘔吐月余。

【影像所見】肝內(nèi)外膽管內(nèi)積氣，正常膽囊結(jié)構(gòu)顯示不清。胃及十二指腸可見明顯積液擴張，于十二指腸降段可見一斷面呈橢圓形的低密度影，周圍可見環(huán)狀鈣化。增強掃描十二指腸腔內(nèi)病變未見強化。

【最后診斷】手術(shù)病理結(jié)果：膽囊十二指腸瘺，膽囊結(jié)石進入十二指腸。

【點評】膽囊十二指腸瘺是膽囊與十二指腸之間形成瘺道，常繼發(fā)于膽石癥，是膽腸內(nèi)瘺的一種少見類型。該病例幾乎都有反復(fù)發(fā)作的慢性結(jié)石性膽囊炎，當(dāng)膽囊內(nèi)膽汁引流不暢，壓力增高，膽囊壁血運障礙，加之結(jié)石對膽囊壁的直接壓迫最終導(dǎo)致膽囊壁壞死，與之粘連的十二指腸壁亦發(fā)生穿通而形成本病。鄧志剛等總結(jié)了49 例膽囊十二指腸瘺病例，其中有28 例同時存在膽總管結(jié)石，可能膽總管遠(yuǎn)端存在的梗阻因素導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓增高，促進了本病的發(fā)生。造成膽囊十二指腸瘺的其他原因還有消化性潰瘍、膽系或胃腸道的惡性腫瘤等，但非常少見。較大結(jié)石經(jīng)膽囊或膽總管十二指腸瘺落入腸道后，下行至相對狹窄處可導(dǎo)致膽石性腸梗阻，最常見的梗阻部位是回盲部。當(dāng)梗阻位于十二指腸近端或幽門而引起胃出口梗阻者，稱為Bouveret 綜合征，臨床更為少見。

影像學(xué)檢查可以提示或診斷Bouveret 綜合征，但必須密切結(jié)合臨床。X 線腹平片可見胃擴張、膽道系統(tǒng)積氣，較大的十二指腸內(nèi)陽性結(jié)石可以顯影。CT 掃描可見十二指腸腔內(nèi)結(jié)石，結(jié)石密度取決于構(gòu)成結(jié)石的成分。超聲檢查可顯示膽囊萎縮、囊壁增厚，如有既往檢查資料可發(fā)現(xiàn)膽石消失。內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)的異常開口，有膽汁溢出，不但可以明確診斷，還可起到治療作用。

【啟迪】十二指腸內(nèi)膽石并胃和十二指腸的擴張、膽系積氣、膽囊萎陷，結(jié)合患者有惡心、嘔吐等梗阻癥狀，應(yīng)考慮膽腸瘺可能。膽腸瘺在臨床上相對少見，主要是要認(rèn)識該病，才能減少誤診。