發(fā)散風(fēng)熱藥：桑葉 菊花 蟬蛻 蔓荊子 葛根

23 發(fā)散風(fēng)熱藥：桑葉、菊花、蟬蛻、蔓荊子、葛根1

【桑葉】

下面介紹桑葉，這個(gè)就是養(yǎng)蠶生產(chǎn)蠶絲那個(gè)家蠶，用來喂蠶的那個(gè)桑樹用它的葉片來入藥，所以叫做桑葉。一般的桑葉我們在中藥的采收當(dāng)中談過了，桑葉比較特殊，一般都是秋末冬初的時(shí)候，北方有些地方都開始有霜了，在那個(gè)時(shí)候采桑葉，所以有的把它叫冬桑葉、或者霜桑葉。

其實(shí)這個(gè)就不象冬天采了，真正冬天那個(gè)葉比較厚，干了以后它還是帶一點(diǎn)青綠色的，不會象這樣子完全是黃的。所以這個(gè)葉片來入藥。

這個(gè)桑葉它是比較典型的發(fā)散風(fēng)熱的藥，它本身既是解表藥又是清熱藥，有解表的作用又有清熱的作用，所以它也是在辛散當(dāng)中又有苦降的（性質(zhì)），所以它有辛有苦這樣一個(gè)特征的藥物。這一類的藥物一般它的發(fā)散作用都不是很強(qiáng)，因?yàn)樗粚Ｓ诎l(fā)散，因?yàn)樗星褰抵?。所以外感風(fēng)熱和溫病初起都可以使用。

但是如果表邪比較重，全身的癥狀比較明顯，比如說惡寒發(fā)熱比較重的，桑葉一般應(yīng)用不多。桑葉對于風(fēng)熱表證或者溫病初起往往是考慮到它的清肺潤肺的功效，兼有肺熱或者燥熱的時(shí)候，外感風(fēng)熱或者溫病初起，兼有肺熱或者燥熱咳嗽的時(shí)候才使用。

比如說在溫病學(xué)上，桑菊飲，那么桑菊飲，溫病學(xué)上的原文是“太陰風(fēng)溫”，治療風(fēng)溫初起，“但咳”，只是以咳嗽為主要癥狀，才用“桑菊飲主之”。全身的癥狀不明顯，惡寒發(fā)熱這些癥狀不重，或者頭身疼痛這些（也不重），只是表現(xiàn)為咳嗽比較重。那么為什么重呢？就是因?yàn)轱L(fēng)熱或者溫?zé)岱阜瘟?，或者燥熱傷肺了，它兼有表證，這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上對于桑葉來講，是它疏散風(fēng)熱和清肺潤肺的一個(gè)綜合治療。對這個(gè)病證的綜合治療。

所以這個(gè)是桑葉作為一個(gè)疏散風(fēng)熱藥的基本特征。就是在臨床用來治療表證的時(shí)候，要兼顧它的清潤之性。如果不兼有肺熱或者燥熱的時(shí)候，單純的表證比較重的時(shí)候，它的作用并不很明顯，所以一般不用。這是第一個(gè)功效。

第二個(gè)功效就是清肺潤肺，清肺就是治療肺熱咳嗽，潤肺就治療肺燥咳嗽，尤其適合于燥熱咳嗽，在表證兼有的時(shí)候它可以用。單純的肺熱咳嗽沒有表證，或者燥熱咳嗽，今后桑杏湯、清燥救肺湯里面用桑葉，主要是用它清肺潤肺的（功效），用來治療肺熱咳嗽或者燥熱咳嗽，當(dāng)然可以配伍相應(yīng)的藥物。

第三個(gè)功效，它能夠清肝明目，當(dāng)然就可以治療肝熱目疾，就是目赤腫痛。這個(gè)就是有很好的對應(yīng)。但是桑葉自古以來強(qiáng)調(diào)它在清肝明目的同時(shí)，它對肝腎還有一點(diǎn)滋養(yǎng)作用，所以它對眼科疾病的治療不完全都是肝熱引起的。肝腎虧虛，肝腎陰虛，或者肝腎的精血虧損，引起了視物昏花、視力降低，桑葉也可以。

常常和一些滋補(bǔ)藥補(bǔ)肝腎的，比如說和黑芝麻配伍就是一個(gè)古代的經(jīng)驗(yàn)方，桑麻丸。當(dāng)然也可以配伍其他，比如說枸杞子、菟絲子這些都能應(yīng)用。所以在桑葉的應(yīng)用三，就是說它的主治除了一般的肝熱目疾以外，后來還談到了，最后一行肝腎精血不足的眼目昏花，視物不清。

那么為什么有這個(gè)用途呢？那么應(yīng)用三的第一行后面，它不但能夠清肝熱，它有甘潤益陰，它略有一點(diǎn)滋養(yǎng)肝腎之陰的（作用），那么也就是桑葉為什么歷來藥味當(dāng)中有甘味的原因，因?yàn)樗嬗幸稽c(diǎn)滋養(yǎng)作用，符合甘能補(bǔ)的這個(gè)范疇。所以它辛是能發(fā)散，苦是能夠清泄，這個(gè)甘是它能夠滋養(yǎng)肝腎，在眼科病當(dāng)中。

所以在古代對桑葉這方面還很強(qiáng)調(diào)，比如說宋代的《圖經(jīng)本草》就是說把桑葉拿來做成丸劑，長期的服用，或者代茶來飲用，那么令人耳目聰明，就把它作為一個(gè)保健，養(yǎng)生保健（藥）?，F(xiàn)在也研究，桑葉其實(shí)能夠?qū)σ恍├夏晷裕ǖ模┖芏嗉膊∮蓄A(yù)防保健的一些效果。

所以我們這個(gè)參考資料上有這個(gè)相關(guān)的一些內(nèi)容。當(dāng)然這個(gè)都是說明它滋養(yǎng)肝腎，雖然不強(qiáng)，我們沒有在功效當(dāng)中把它講出來，它確實(shí)存在的，也是我們?yōu)榱死斫膺@個(gè)甘味，還有理解主治當(dāng)中的肝腎精血虧虛的這一類眼科病證為什么要用桑葉，這都是一體的。

另外要說明一點(diǎn)，就是現(xiàn)在有人提出桑葉又可以平肝陽。這個(gè)確實(shí)對于現(xiàn)在的高血壓（引起的）頭暈頭痛，它不是一般的肝熱，當(dāng)然治療頭暈頭痛，可以用清肝來解釋。但有的可能是屬于肝陽上亢，陰虛陽亢，確實(shí)桑葉有一定的作用，所以加上也是可以。

所以同學(xué)們可以在清肝明目后面加上一個(gè)平肝。我們現(xiàn)在之所以沒有加，是因?yàn)樯Ｈ~本身功效比較多了，已經(jīng)有四個(gè)方面的功效，加上沒有注明的益陰這個(gè)功效五個(gè)，再加六個(gè)了。再加上它平肝，雖然有，但是作用并不是很強(qiáng)，所以加上去可以，不加也可以。因?yàn)楣πВ覀兎磸?fù)強(qiáng)調(diào)，是主要的、是常用的。

我們每一味藥的功效里面記載的內(nèi)容一般都是不完整的，這個(gè)一定要有這樣一個(gè)觀念。因?yàn)槲覀兪菍W(xué)主要的，入門以后我們再來提高。不是每一味藥的功效就只有我們書上這幾種，每一味藥都有其他的功效，我們沒有把它列出來，可能相對比較次要一點(diǎn)，有的可能并不是很次要。在這個(gè)前面，比如麻黃的止咳作用，我們就沒有列出來。

麻黃其實(shí)還能夠治療腹痛，我們就沒有專門再列一個(gè)了。比如李東垣很多治療脘腹冷痛的一些方里面，什么麻黃溫中湯、麻黃豆蔻丸，就來治療這個(gè)脘腹的疼痛?，F(xiàn)在研究它對于胃腸道的平滑肌有很好的解痙止痛的作用，和現(xiàn)在的藥理也是吻合的。它不僅僅是緩解支氣管平滑肌的痙攣，對胃腸的平滑肌它也有解痙止痛的作用。那個(gè)前人用不是亂用的，那是他有實(shí)踐基礎(chǔ)。但是這些對于麻黃不重要了，都列出來確實(shí)太多。所以我們就要有這么一個(gè)基本的觀念。

所以大家寫一個(gè)平肝，打一個(gè)括符，可要求可不要求。它也可以治療肝陽上亢，所以這個(gè)我們在73頁第一行，對肝熱引起的頭痛頭暈本品可以與菊花、石決明同用。其實(shí)菊花、石決明也是平肝的藥。這個(gè)頭暈頭痛可能是肝熱引起的，也可能是肝陽上亢（引起）的，這些方都適合。

下面還有涼血止血，這個(gè)也是此外，我們也不要求，那要求就更多了。對于一些血熱妄行，它有微弱的止血作用，尤其是肺熱的咳嗽如果痰中帶血，那么在發(fā)揮它清肺潤肺止咳的同時(shí)，它又可以緩解咳嗽痰中帶血的這個(gè)出血癥狀，那也是常常用的。但因?yàn)樗寡淖饔貌粡?qiáng)，所以我們把它放在此外里面，作為大家參考的一個(gè)內(nèi)容。這是關(guān)于桑葉的功效應(yīng)用。

另外桑葉常常用蜂蜜來炮制，那就叫炙桑葉或者蜜炙桑葉。蜜制了以后它這個(gè)潤肺的作用就更好，對于一些燥熱咳嗽，所以醫(yī)生常常用這種炮制了的桑葉。但是其他情況還是用的生的。

【菊花】

下面菊花，菊花在疏散風(fēng)熱，清肺熱，清肝明目和平肝方面和桑葉非常相似。在治療外感風(fēng)熱，尤其是外感風(fēng)熱兼有肺熱咳嗽，另外溫病初起或者肝熱目疾，或者肝陽上亢，頭痛眩暈，或者因?yàn)楦文I陰虛引起的視物昏花，視力降低，這個(gè)肝虛目疾，在這些方面不但相似，而且常常相須為用。

比如說治療溫病初起兼有肺熱的咳嗽，桑菊飲，既有桑葉又有菊花，作為主藥。所以它們從總的方面都是相似的，而且具有相須的這樣一個(gè)配伍關(guān)系。所以我們前面學(xué)了桑葉，后面這個(gè)菊花就不過多的來重復(fù)。

這兩個(gè)藥不同的地方，第一桑葉有潤肺的作用，菊花沒有，所以對于肺燥或者燥熱咳嗽，常常用桑葉，不用菊花。所以桑杏湯、清燥救肺湯里面沒有。另外桑葉涼血止血，如果把它作為一個(gè)不同點(diǎn)的話，菊花沒有。

但是菊花有一個(gè)功效桑葉沒有，什么呢？清熱解毒。那么我們書上把清熱解毒也是放在此外，在其他的教科書放在正文功效的后面。這個(gè)清熱解毒也可以用于熱毒瘡癰腫痛，為什么我們把它淡化了？一個(gè)是內(nèi)容太多，大家記起來壓力很大。

菊花的清熱解毒是客觀存在的，但是菊花和野菊花相比，我們后面清熱解毒藥當(dāng)中要學(xué)野菊花，那么野菊花的清熱解毒明顯的優(yōu)于我們家種的菊花，這個(gè)菊花是我們家種的，家種的這種菊花。所以如果治療熱毒瘡癰腫痛，在臨床上一般的醫(yī)生都會開野菊花，很少有人開這個(gè)菊花。所以基于這樣的臨床實(shí)踐，我們就把菊花的清熱解毒的功效淡化。

所以剩下來要求的功效，桑葉、菊花基本上都是相同的，除了潤肺以外。另外兩個(gè)不同的功效互相都（放）在此外當(dāng)中。這樣子如果我們學(xué)了，要求比較桑葉菊花的異同，這個(gè)就很好比較了。相同的都能夠疏散風(fēng)熱，能夠清肺熱，能夠清肝明目，能夠平肝陽。那么相應(yīng)的病證我就不一一說了，書上都有，不同的剛才也談到了。就這么比較，非常簡單。

菊花在用法里面就提到了疏風(fēng)熱適合于用黃菊花，清肝平肝明目適合于用白菊花。因?yàn)檫@個(gè)菊花入藥這個(gè)花瓣有黃的、白的，白的就稱為白菊花，黃的就稱為黃菊花。當(dāng)然菊花最好的，浙江是個(gè)主產(chǎn)區(qū)，浙江以杭州為集散地，所以稱為杭菊花。當(dāng)然安徽也有很多地方的菊花很好，比如以滁州為核心的為集散地稱為滁菊花；以亳縣就是那個(gè)英雄毫杰的毫下面少一橫，那個(gè)亳縣那個(gè)亳菊花；歙縣的歙菊花，等等，這些都是比較有名的。最好的就產(chǎn)在浙江、安徽一帶。

那么我們書上說的菊花，要注意分黃白，僅供參考。因?yàn)楣糯墨I(xiàn)當(dāng)中有人（持）截然相反的觀點(diǎn)，這個(gè)陶弘景就提出來，白菊花長于治療肝風(fēng)，就相當(dāng)于平肝清肝的了。那么《藥品化義》賈九如的，就認(rèn)為黃菊花長于清肺熱，這個(gè)和我們教科書比較類似。

但是趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》，他的觀點(diǎn)剛剛相反，他認(rèn)為用來清肝明目這些要用黃菊花，用于治療肺熱，疏散風(fēng)熱要用白菊花。所以古人就沒有統(tǒng)一。我想?yún)^(qū)別是很小的，所以在臨床上可能這樣來分黃白，必要性不是很大。但是我們也是按照比較通行的觀點(diǎn)，在書上有這么一句，僅供參考。實(shí)際上在臨床當(dāng)中并沒有嚴(yán)格的執(zhí)行。

近年來菊花，根據(jù)古代文獻(xiàn)當(dāng)中它能夠通利血脈，常常用來治療心腦血管疾病，作為治療的輔助或者作為保健，也有好處。所以菊花也是一個(gè)很好的保健品。所以也認(rèn)為它對肝腎有一點(diǎn)滋養(yǎng)作用，這個(gè)也是它甘味的原因，也有甘。它因?yàn)橐材軌蜃甜B(yǎng)肝腎，很微弱。但它可以用于肝虛目疾，最典型的就杞菊地黃丸，地黃丸當(dāng)中加枸杞子、菊花，就是這樣的應(yīng)用。這是關(guān)于菊花的內(nèi)容。

【蟬蛻】

下面蟬蛻。蟬蛻是一個(gè)動物藥，就是昆蟲這個(gè)黑蚱，就是我們校園歌曲里面唱那個(gè)知了，那種昆蟲它在羽化的時(shí)候脫落的皮殼。什么叫羽化？因?yàn)樗@個(gè)外面的殼是角質(zhì)狀的，沒有伸縮性，它長呢就要靠把這個(gè)外殼脫掉一層，長大一點(diǎn)，然后再脫掉一層，再長大一點(diǎn)，最后這個(gè)翅膀長好了，它就能飛了，這個(gè)就叫羽化。從幼蟲變成成蟲，這個(gè)過程，叫做羽化。

脫落的這種角質(zhì)狀的外殼，那種帶一點(diǎn)黃褐色的，那么一個(gè)很薄的很輕的。它是蟬這種動物蛻下來的，所以有的又叫做那個(gè)退，進(jìn)退的退，有的又叫蟬衣，蟬這種動物蛻下來的外衣、外殼，所以有的又叫蟬殼、蟬衣、蟬蛻。

蟬蛻也是一個(gè)典型的疏散風(fēng)熱的藥，或者發(fā)散風(fēng)熱的藥，它既能解表，也能清熱。所以它的疏散作用或者發(fā)散作用也不強(qiáng)，盡管可以用于風(fēng)熱表證和溫病初起，但是單純的也用得不多。應(yīng)用的時(shí)候往往要考慮它的一個(gè)特征，這個(gè)特征也是能夠利咽喉。那么前面的牛蒡子，用來治療表證和溫病的衛(wèi)分證的時(shí)候，也是要考慮它的利咽喉。

但是牛蒡子是通過疏風(fēng)熱或者解熱毒，治療咽喉的腫痛，利咽消腫。而蟬蛻主要是在這個(gè)外邪犯肺，肺氣不宣，肺主聲音，出現(xiàn)了聲音嘶啞，或者發(fā)音困難。所以在本草學(xué)上把它這個(gè)特征叫做利咽開音，聲音的音，開音，就恢復(fù)肺氣郁閉了以后的聲音嘶啞。所以它們同樣都兼有利咽喉的作用，但是咽喉不利的表現(xiàn)有區(qū)別。所以在表證當(dāng)中，兼有聲音嘶啞、發(fā)音困難一般都要加蟬蛻，而且還要作為比較重要的藥。

當(dāng)然如果沒有這個(gè)兼癥用一點(diǎn)蟬蛻也是可以的，畢竟它有疏散風(fēng)熱的作用，也會增強(qiáng)這方面的效果。這是關(guān)于蟬蛻的疏散風(fēng)熱。透疹，那么它和薄荷一樣，當(dāng)然沒有那么強(qiáng)的發(fā)散作用，它也可以解表也可以透疹，兩大功效。

另外清肝明目，也可以用于肝熱目赤的障翳。障翳是眼科當(dāng)中特殊的一個(gè)術(shù)語，那么我們這里可以簡單的記成目赤腫痛，或者肝熱目疾。翳就有遮擋的意思，在眼科里面，凡是好像視力被什么東西遮住了的一般稱為翳；那么障，就是好像隔住了，擋住了。一個(gè)是在里面，一個(gè)是在外面，有這么一點(diǎn)點(diǎn)區(qū)別。實(shí)際上有時(shí)候又在混用。這個(gè)其實(shí)是眼內(nèi)的一些疾病。

在很多中藥書上，就說蟬蛻是明目退翳，就是進(jìn)退的退，明目退翳。這個(gè)來源于法象藥理學(xué)，所以我們現(xiàn)在把它改掉了，也是為了和桑葉、菊花一樣，便于同學(xué)們記憶，都把它叫做清肝明目。治療的就是肝熱目赤腫痛，肝熱目疾，這個(gè)沒有錯(cuò)的。

但是前人為什么強(qiáng)調(diào)明目退翳？主要是用于這個(gè)眼翳，這個(gè)眼翳實(shí)際上就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的角膜潰瘍，其實(shí)就是一些炎性的潰瘍。通過它的清肝作用，慢慢地這些炎性的潰瘍愈合了，視力完全正常了，其實(shí)它就是一個(gè)清肝作用。

前人認(rèn)為蟬蛻就是從蟬這種動物身上掉下來，蛻下來的，脫落下來的。翳又是（在）眼的外面，當(dāng)時(shí)就認(rèn)為是不是有一個(gè)什么膜把這個(gè)視力遮住了，蟬蛻利用它能夠外脫、蛻這種自然特征，法象藥理把它推導(dǎo)好像它也是把這個(gè)眼翳把它退掉了，其實(shí)它完全是通過清肝，并不是讓這個(gè)翳膜把它退掉了。這個(gè)蛻掉是它這個(gè)動物羽化時(shí)的一個(gè)自然現(xiàn)象，這個(gè)蟬蛻的明目退翳來源于法象藥理學(xué)。

所以在很長的時(shí)間內(nèi)，在本草學(xué)里強(qiáng)調(diào)它和其他的治療肝熱目疾的藥的表述不一樣，其他都是清肝明目，它是明目退翳。所以我們知道了這樣子，兩個(gè)都可以，你說它明目退翳沒有什么不對，現(xiàn)在，盡管不是把它退下來，至少它能夠治療眼翳，恢復(fù)視力，這個(gè)療效是肯定的。只說為什么有那樣的一定要用退翳沒有必要，不是必須用那個(gè)術(shù)語。

另外息風(fēng)止痙，當(dāng)然它主要就治療肝風(fēng)內(nèi)動，痙攣抽搐，就包括了破傷風(fēng)，尤其是小兒驚風(fēng)用得非常多。因?yàn)樗旧硇后@風(fēng)往往是外感，有時(shí)候高熱生風(fēng)，它本身就是一個(gè)具有疏散風(fēng)熱的藥物，肝經(jīng)風(fēng)熱。所以我們這個(gè)今后專門講這個(gè)息風(fēng)止痙的藥，再可以聯(lián)系起蟬蛻這些藥物再來介紹。根據(jù)不同的肝風(fēng)內(nèi)動證可以作相應(yīng)的這種配伍，這個(gè)具體的配伍都是屬于常規(guī)性的，沒有什么很典型的。

需要說明的一個(gè)問題，在很長時(shí)間以來，蟬蛻治療小兒夜啼，小兒晚上哭鬧不安，這個(gè)小兒夜啼把它放在了息風(fēng)止痙的那個(gè)主治的內(nèi)容里面，很多書都是蟬蛻可以用于肝風(fēng)內(nèi)動，痙攣抽搐的，什么破傷風(fēng)，小兒驚風(fēng)，小兒夜啼不安。那么就給人一個(gè)錯(cuò)覺，尤其是我們初學(xué)的同學(xué)，好像小兒夜啼也是一種肝風(fēng)內(nèi)動，這就完全錯(cuò)了。

那么古時(shí)候前人不能很好的解釋，為什么蟬蛻能夠治療小兒夜啼？有的人公然就要解釋，那么也是用法象藥理學(xué)的，說蟬這種動物白天在樹上鳴叫不休，到了晚上它就安靜了，一點(diǎn)聲音都沒有。那么小兒晚上鬧了，在哭鬧不安，給這個(gè)蟬蛻用了，他就會跟蟬一樣，晚上安安靜靜的。這個(gè)也是用這個(gè)自然現(xiàn)象來解釋這個(gè)藥的作用。

其實(shí)我們現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，蟬蛻有比較明顯的鎮(zhèn)靜作用，就相當(dāng)中醫(yī)的寧心安神。這個(gè)小兒夜啼不安是一種心神不安，當(dāng)然這個(gè)由于嚴(yán)重疾病引起的比如說腹痛，那么夜啼不安當(dāng)然就要有針對性的治療，就不能夠來安靜，那個(gè)貽誤了病機(jī)。一般有的是習(xí)慣不良等等，實(shí)際上用它寧心安神，也就是用它來鎮(zhèn)靜。這個(gè)藥和息風(fēng)止痙藥把它區(qū)別開來。

你象五版教材、六版教材里面都是把它混在肝風(fēng)內(nèi)動的主治里面，這個(gè)很多人不理解。其實(shí)這個(gè)也是正常的現(xiàn)象。所以我們就把這個(gè)治療小兒夜啼不安放在此外，說明是現(xiàn)代研究它有鎮(zhèn)靜安神的作用。如果你要再定一個(gè)寧心安神未嘗不可，完全是可以的。這個(gè)在用法用量上沒有什么特殊的，就不管了。

前面這些藥都是我剛才所說的，典型的或者比較典型的疏散風(fēng)熱藥，或者發(fā)散風(fēng)熱藥。之所以典型，它在疏散風(fēng)熱的這個(gè)功效里面對應(yīng)的有風(fēng)熱表證，有溫病的衛(wèi)分證，這是一個(gè)特征。

第二個(gè)特征呢，它兼有清熱作用，又是清熱藥，它既是解表藥又是清熱藥。最典型的就是牛蒡子、桑葉、菊花，和蟬蛻。當(dāng)然薄荷也常常用于溫病的初起，也有一定的清熱作用，尤其是以皮膚病，熱性的，這個(gè)薄荷外用，或者咽喉的一些熱證，它也可以表現(xiàn)出一定的清熱效果，所以它也是比較典型的。

那么后面的就是不典型的，這一類的藥嚴(yán)格講來是藥性偏于寒涼的解表藥，在臨床上治療表證，風(fēng)熱用，有的可能風(fēng)寒還用的更多，風(fēng)寒證也用。但是溫病衛(wèi)分證應(yīng)用的例子不多，主要的區(qū)別就這點(diǎn)?；蛘咚鼪]有很強(qiáng)的清熱作用，當(dāng)然也有清熱作用也很強(qiáng)。主要是它不典型，就是它是發(fā)散風(fēng)熱藥，它并不專于風(fēng)熱表證。有的藥風(fēng)寒表證比風(fēng)熱表證用的機(jī)會還要多一點(diǎn)，但是藥性偏于寒涼的，所以這個(gè)要特殊一些。

【蔓荊子】

那么這個(gè)后面還有五味藥，第一個(gè)75頁的蔓荊子，因?yàn)檫@種植物它是蔓生的，蔓生狀，它成熟的果實(shí)，成熟了就象那種豌豆大小，黑色的很輕的一種藥。蔓荊子是這一章里面比較次要的藥，大家就作一般的了解，主要的就記住它的功效，疏散風(fēng)熱和止痛。這個(gè)藥疏散風(fēng)熱一般，它主要的特征是在疏散風(fēng)熱藥當(dāng)中唯一的一種有明顯止痛效果的藥，疏散風(fēng)熱藥里面兼有止痛作用的藥只有這一味藥。

在發(fā)散風(fēng)寒的藥當(dāng)中兼有止痛作用的藥，羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、藁本、蒼耳子，至少六種，很多。所以止痛作用是發(fā)散風(fēng)寒藥很重要的一個(gè)兼有功效，這一類的藥第二節(jié)只有這一味藥，所以常?？荚嚨臅r(shí)候考這一個(gè)知識點(diǎn)。以下藥當(dāng)中兼有止痛作用的主要是？那么記住功效就行。

所以這個(gè)藥不但用于風(fēng)熱表證，很多風(fēng)寒表證的頭身疼痛常常和發(fā)散風(fēng)寒的藥，這個(gè)在古方里面應(yīng)用比這個(gè)風(fēng)熱表證多。因?yàn)轭^身疼痛主要見于風(fēng)寒感冒，寒邪凝滯收引主痛，所以一般的風(fēng)熱表證和溫病初起頭身疼痛有的并不明顯，或者比較輕，而風(fēng)寒表證比較重，而且更常見。如果要用來緩解疼痛，那么這個(gè)蔓荊子當(dāng)然用于風(fēng)寒證比風(fēng)熱證的機(jī)會多。

另外它的止痛作用除了表證，風(fēng)濕痹證，什么胃痛它都可以用。這個(gè)風(fēng)寒痹證，或者胃寒疼痛，是一個(gè)應(yīng)用相當(dāng)廣泛的一個(gè)止痛的藥。這個(gè)藥非常單一，就是解表和止痛，抓住它止痛這個(gè)功效，就成了。

這個(gè)藥很輕，煎熬的時(shí)候一般都漂浮在上面，要搗破，那么它是飄的，打不中，不容易搗破，但搗不破效果又不好，所以有時(shí)候把蔓荊子炒一炒，讓它裂開。這個(gè)炒的目的沒有其他的，就是便于煎煮。所以我們書上有生用或微炒用，前面，微炒就是因?yàn)檫@個(gè)原因。

【葛根】

下面一個(gè)重要的藥，葛根，它來源于豆科植物，野葛或者甘葛這兩種不同的豆科植物。這是很長的這種藤本植物，可能同學(xué)們見過，有的那種家具，那種藤家具，藤沙發(fā)、藤椅或者用藤編的一些其他的，這個(gè)茶幾這一類的。直徑有三四毫米那個(gè)灰白灰白的，那就是這種植物的藤。把它在開水里面燙了，把面上的皮去掉了，就用它的藤直接作為工藝品或者作為家具，這個(gè)是中國很古老的一個(gè)工藝品，藤家具就是來源于這個(gè)。

那么葛根就是用它的根，切片了以后，當(dāng)它剛切開的時(shí)候是白的，顏色是白的，而且有比較多的這種淀粉，粉質(zhì)也比較重，所以有的把它叫做“粉葛”，就是粉性比較強(qiáng)。因?yàn)槲⑽⒂幸稽c(diǎn)淡淡的甜味，所以有的又叫做甘葛。

這個(gè)葛根的第一個(gè)功效，解表退熱，它有很好的退熱的效果。那么我們這里為什么不說疏散風(fēng)熱？籠統(tǒng)的稱為解表，就是我剛才講的，這個(gè)葛根，不管風(fēng)寒感冒的發(fā)熱或者風(fēng)熱感冒的發(fā)熱，它都有解表退熱的效果。所以在臨床上應(yīng)用的時(shí)候并不專于治療這個(gè)風(fēng)熱表證，尤其是在古方，在金元，唐宋到明清這一段時(shí)間用的葛根，基本上都是把它和一些發(fā)散風(fēng)寒的藥配伍在一起，治療外感風(fēng)寒的發(fā)熱。

另外葛根作為一個(gè)解表藥，它最重要的一個(gè)特征就是能夠治療項(xiàng)強(qiáng)，這個(gè)強(qiáng)弱的強(qiáng)，這個(gè)地方讀[jiang]，就是這個(gè)項(xiàng)部不靈活，不能夠自由的轉(zhuǎn)動。比如有的同學(xué)感冒了以后，在項(xiàng)部出現(xiàn)了項(xiàng)強(qiáng)，那么有同學(xué)在后面叫自己的名字，那整個(gè)要轉(zhuǎn)180度才能夠跟后面的同學(xué)說話打招呼，這個(gè)頭調(diào)不過去，轉(zhuǎn)不過去，那么這個(gè)癥狀就叫做項(xiàng)強(qiáng)。葛根對于外感兼有項(xiàng)強(qiáng)的，它能夠除項(xiàng)強(qiáng)，這是它一個(gè)很重要的特征。

在過去常常認(rèn)為這個(gè)是邪氣痹阻，這個(gè)經(jīng)氣不通，失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)的這樣一個(gè)癥狀，那是傳統(tǒng)的解釋方法。但是這個(gè)療效是非常肯定的，現(xiàn)在藥理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)項(xiàng)強(qiáng)很多學(xué)者認(rèn)為是頸部的淺表的毛細(xì)動脈處于一種痙攣狀態(tài)。在風(fēng)寒感冒當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)，風(fēng)熱感冒出現(xiàn)了項(xiàng)強(qiáng)的比較罕見。

所以在張仲景的方當(dāng)中，葛根常常是用于外感風(fēng)寒而有項(xiàng)強(qiáng)這樣的癥狀的患者。那么如果是外感風(fēng)寒表實(shí)證，那么就在麻黃湯的基礎(chǔ)上加葛根，葛根和麻黃同用，這個(gè)葛根湯；如果是外感風(fēng)寒的表虛證，就在桂枝湯當(dāng)中再加葛根湯，桂枝加葛根湯。

那么這個(gè)主治證都是風(fēng)寒，沒有風(fēng)熱的。所以葛根治療表證能解除項(xiàng)強(qiáng)的這個(gè)很顯著的特征，往往是用于表寒證，表熱證里面剛好用的非常少或者沒有用。所以這個(gè)籠統(tǒng)的說一個(gè)解表退熱，不管寒熱其實(shí)它都能用。風(fēng)熱表證用了行不行？完全行。因?yàn)樗旧砭褪且粋€(gè)寒涼的（藥），風(fēng)熱表證能用的。但是相比較而言，它可能還不主要。

另外葛根近年來常常用于高血壓引起的項(xiàng)強(qiáng)，那也是一種動脈的痙攣狀態(tài)?，F(xiàn)在就說它能夠擴(kuò)張血管，解除這個(gè)痙攣，所以有這個(gè)作用。這個(gè)前人觀察歷史非常悠久，但是得到了現(xiàn)代研究的一些證實(shí)。這是葛根在解表方面，為什么稱為解表退熱，就是這樣來的。

還要說明的一點(diǎn)，就是常常把葛根的這一個(gè)作用稱為退熱解肌，或者解肌退熱，而且不用這個(gè)表字用肌字，那么我們也是把它改掉了，也是回避了解肌這個(gè)術(shù)語。因?yàn)檎嬲呀饧≈v清楚，可能我要至少花10分鐘，在課堂上，而且講了以后，同學(xué)們剛剛初學(xué)反而引起一些混亂，記也記不住，記住了也沒有很大的實(shí)用價(jià)值。

因?yàn)楦鸶慕饧碓从诿鞔展?jié)庵的《傷寒六書》，它里面有個(gè)柴葛解肌湯，因?yàn)檫@個(gè)方名就有解肌，所以后人為了體現(xiàn)這個(gè)方的特征，所以葛根單味藥的功效也認(rèn)為解肌。陶節(jié)庵的解肌和前面比如說張仲景、陶弘景、李時(shí)珍、張?jiān)厮麄兊慕饧《疾灰粯印Ｋ驯碜C當(dāng)中又來分三個(gè)階段，好像葛根最適合表證的第二個(gè)階段，就是感冒一二天或者二三天以后，這個(gè)時(shí)候的表邪開始入里化熱，好像從皮毛到了肌肉。

在這個(gè)時(shí)候感冒二三天以后開始入里化熱了，葛根是最佳的應(yīng)用時(shí)機(jī)。所以他把葛根在這個(gè)階段用，認(rèn)為是解肌。那個(gè)邪氣沒有在皮毛了，已經(jīng)在肌肉了，它是用這種形象的解剖的部位來提出了葛根的解肌。我們?nèi)绻谕粋€(gè)章節(jié)里面，前面桂枝有解肌，這里葛根又有解肌，完全含義不一樣，所以這個(gè)沒有必要。所以我們回避解肌這個(gè)術(shù)語，就籠統(tǒng)稱解表退熱，這樣是有好處的。

透疹，這個(gè)和其他象蟬蛻那些沒有兩樣，一個(gè)是解表，一個(gè)直接透疹，用于麻疹初起，這個(gè)不多講，因?yàn)楝F(xiàn)在臨床價(jià)值不大。

第二個(gè)生津止渴，生津本身就是對口渴的一種治療作用?？诳示褪俏傅慕蛞翰蛔?，不能上承，不能潤養(yǎng)口腔。出現(xiàn)口渴，從中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，一個(gè)是因?yàn)闊嵝皞颍蛞翰蛔懔?，那么要清熱生津；另外一個(gè)陰虛，本身津液是陰的一個(gè)部分，陰液不足了，這個(gè)時(shí)候要養(yǎng)陰生津。另外是由于這個(gè)脾的升發(fā)受到了一些制約，失常了，不能很好的輸布津液，那么這個(gè)時(shí)候往往可能要健脾補(bǔ)氣，要升發(fā)脾氣，使這個(gè)津液更好的上承，在這些情況葛根都能用。

最常用的是有熱邪，它本身偏于寒涼的，它也有一點(diǎn)清陽明胃熱的作用，能夠清熱生津。陰虛的配伍補(bǔ)陰的藥，它也能用。如果是脾虛不能很好的敷布津液，出現(xiàn)了口渴，葛根也可以和補(bǔ)氣的黃芪、人參、黨參這一類藥，在古方里面也是能夠使用。所以它應(yīng)用非常廣泛。

現(xiàn)在不但用于一般的熱病口渴，還用于消渴。消渴是以糖尿病為主的口渴多飲，當(dāng)然不完全是糖尿病，我們這里不多講。那么葛根在治療這個(gè)糖尿病或者其他原因引起的消渴，常常是一個(gè)很重要的輔助藥。

那么也要分類型，看是氣虛，是陰虛或者胃熱？還要看它在肺，在腎或者在脾胃？不同配伍相應(yīng)的藥物。所以它是一個(gè)應(yīng)用很廣泛的生津止渴的藥，可以用于多種與口渴有關(guān)的癥狀或者疾病。所以葛根有一個(gè)甘味，這種生津就是屬于補(bǔ)虛的范疇，所以很強(qiáng)調(diào)這個(gè)甘，本身也與它的滋味有直接的聯(lián)系。

另外升陽，這個(gè)升陽就是升舉脾的陽氣，或者說清氣，升舉的脾的清氣。我們在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)里面學(xué)脾主升清，脾的很多功能都要在脾能夠升清的狀態(tài)下，才能夠正常的發(fā)揮。如果脾不能升清往往就出現(xiàn)脾氣下陷，脾氣下陷除了出現(xiàn)下垂的一些臟器，或者脾虛的其他的一些癥狀以外，有時(shí)候就出現(xiàn)了腹瀉和一些臟器下垂，不能升舉臟器，不能很好的運(yùn)化水濕。

葛根主要用于脾虛清陽不升的久瀉不止，比如說以后我們要學(xué)的七味白術(shù)散，它和白術(shù)、人參這一類藥一起使用，本身它是脾虛的，葛根沒有補(bǔ)脾的作用，要和補(bǔ)脾的參術(shù)這一類配伍，它輔助那些補(bǔ)脾的藥來升舉脾胃的陽氣，有利于腹瀉的治療。這種情況常常用煨葛根，我們前面講炮制的時(shí)候，煨了以后它升陽止瀉的作用可能就有所增強(qiáng)。但它不是直接的收斂止瀉，它是通過升發(fā)脾胃的清陽之氣，增強(qiáng)脾運(yùn)化水濕的功能，這樣來達(dá)到緩解泄瀉的。

由于在《傷寒論》里面葛根與黃連、黃芩配伍在一起，有一個(gè)很有名的方，芩連葛根湯，黃芩黃連葛根湯。那么葛根在（與）黃連、黃芩配伍以后，不是升陽止瀉，因?yàn)檫@個(gè)芩連葛根湯在《傷寒論》里面是太陽陽明合病，它還有外感表邪，有發(fā)熱的癥狀。是用葛根來解表退熱，用來治太陽的邪氣，里面的芩連才是治陽明的這種濕熱。所以葛根的升陽止瀉，是脾虛久瀉，而不是外感的泄利，外感兼有泄利。

但是在很多書里面把這兩個(gè)證，脾虛久瀉和芩連葛根湯主治的這種濕熱泄利，或者兼有表邪的濕熱泄利把它放在一起，那么一般都認(rèn)為，這個(gè)治療濕熱泄利也是在升陽，這個(gè)不對，它在兩個(gè)方里面它的臨床意義是不一樣的。脾虛久瀉是用來升舉脾陽，脾胃清陽之氣的；在治療痢疾是用來解表退熱為主的。這是關(guān)于葛根的基本內(nèi)容。我看剩下的內(nèi)容，講不了一味藥了。

今天就講到這個(gè)地方，還有二三味藥。