第六章 過早搏動(dòng)

   過早搏動(dòng)（早搏）也稱為期前收縮，是指源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，也是臨床上最常見的心律失常。根據(jù)異位搏動(dòng)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性和室性過早搏動(dòng)。其中以室性過早搏動(dòng)最為常見。

一、描述過早搏動(dòng)心電圖的術(shù)語： 

（1）、聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)于其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，房性過早搏動(dòng)的聯(lián)律間期應(yīng)從異位 P波起點(diǎn)測量至其前竇性 P 波起點(diǎn)，而室性期前收縮的聯(lián)律間期應(yīng)從異位搏動(dòng)的 QRS 波起點(diǎn)測量至其前一 QRS 波起點(diǎn)（圖 6-1---6-3）。

（2）、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇。由于房性異位激動(dòng)，常易逆?zhèn)髑秩敫]房結(jié)，使其提前釋放激動(dòng)，引起竇房結(jié)節(jié)律重整，因此房性期前收縮大多為不完全性代償間歇。而交界性和室性期前收縮，距竇房結(jié)較遠(yuǎn)不易侵入竇房結(jié)，故往往表現(xiàn)為完全性代償間歇。（圖 6-4）

二 、室性過早搏動(dòng)的心電圖： 

(一).典型室性早搏的心電圖特征: （圖 6-5） 

①．期前出現(xiàn)的 QRS-T 波前無 P 波或無相關(guān)的 P 波； 

②. 期前出現(xiàn)的 QRS 形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常＞0.12 秒，T 波方向多與 QRS 的主波方向相反； 

③. 完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性 P 波間距等于正常 P-P 間距的兩倍。

(二).其他類型的室性過早搏動(dòng): 

1. 多源性室性早搏：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn) 2 種或 2 種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的室性異位搏動(dòng)。但是，如果聯(lián)律間期固定，而形態(tài)不同，則稱為多形性室性早搏；若聯(lián)律間期不等，形態(tài)相同，為并行心律型室性早搏（聯(lián)律之差＞0.08 秒）。（圖 6-6、圖 6-7）

2、頻發(fā)性期前收縮：依據(jù)出現(xiàn)的頻度可人為地分為偶發(fā)和頻發(fā)性期前收縮。常見的二聯(lián)律與三聯(lián)律就是一種有規(guī)律的頻發(fā)性期前收縮。前者指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)；后者指每 2 個(gè)竇性心搏后出現(xiàn) 1 次期前收縮（圖 6-8）。

3．聯(lián)律間期過短的室早：指室早出現(xiàn)時(shí)落到了前一心動(dòng)周期的 T 波降支上。（圖 6-9）這種室早具有危險(xiǎn)性。通常要測定出室早的危險(xiǎn)指數(shù)。即早搏指數(shù)和易損指數(shù)。

如圖所示：QT 間期（上圖 R7-8）為 0.64 秒，R－R 間期為（上圖 R6-7）1.4 秒，早搏聯(lián)律間期為（下圖 R3-4）為0.40 秒。易損指數(shù)為 2.24 秒。

三、房性過早搏動(dòng)心電圖表現(xiàn): 

(一).典型房性早搏的心電圖特征: 

1.房早為提前出現(xiàn)的異位 P′波，其形態(tài)與竇性 P 波不同；

2.P′-R 間期＞0.12 秒；

3.不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性 P 波的間距小于正常 P-P 間距的兩倍（圖 6-8）。

(二).其他類型的房性過早搏動(dòng): 

1.某些房早的 P′-R 間期可以延長，是由于 P′波出現(xiàn)較早，落入房室交界區(qū)生理性相對不應(yīng)期之內(nèi)，發(fā)生不完全性房室干擾的緣故。

2.如異位 P′后無 QRS-T 波，是由于該 P 波出現(xiàn)極早，落入房室交界區(qū)生理性絕對不應(yīng)期之內(nèi)，發(fā)生傳導(dǎo)中斷，發(fā)生完全性房室干擾。也稱為未下傳的房早（圖 6-11、圖 6-12）；

3.有時(shí) P′下傳心室引起 QRS 波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（圖 6-13）。

四、交界性過早搏動(dòng)心電圖表現(xiàn): （圖 6-15、圖 6-16） 

1.期前出現(xiàn)形態(tài)正常的 QRS-T 波，其前無竇性 P 波；

2.可出現(xiàn)逆行 P′波（P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR 導(dǎo)聯(lián)直立），若逆 P′QRS 波群之前時(shí) P′-R間期＜0.12 秒而在 QRS 波群之后 R-P′間期＜0.20 秒，P 波也可以重疊于 QRS 波群之中。

3.完全性代償間歇。在束支阻滯時(shí)，交界性早搏的 QRS 波群寬大畸形，但其形態(tài)與竇性下傳的 QRS 波群形態(tài)一致。