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近年來隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一種常見病，糖尿病患病率從改革開放初的不到1% 大幅飆升至近年來的10%以上，已從富貴病飛入尋常百姓家。在臨床上經(jīng)常碰到對自身糖尿病不重視、血糖管理不佳患者，好多糖友對胰島素的使用存在偏見，認(rèn)為價(jià)格高注射麻煩，易產(chǎn)生依賴性。今天就來聊一聊胰島素開始使用方面相關(guān)知識，解除一些糖尿病患者對胰島素的“偏見”。胰島素是20世紀(jì)對糖尿病病人來說最偉大的發(fā)明，挽救了很多生命，可以想象一下糖尿病末期病人，胰腺功能完全喪失，肝腎功能衰竭，還有一種藥物可以維持血糖穩(wěn)定，那就是胰島素。胰島素發(fā)現(xiàn)近100年的時(shí)間里，經(jīng)過醫(yī)藥學(xué)家的努力，已從第一代的動物胰島素到第二代的人胰島素，再發(fā)展到現(xiàn)在的第三代胰島素類似物，目前的胰島素采用基因工程、細(xì)胞工程等工業(yè)化手段，已能夠大大降低胰島素的生產(chǎn)成本并進(jìn)行嚴(yán)格的過程控制，讓胰島素從剛開始專供“富貴病人”使用的富貴藥飛入尋常百姓家的平價(jià)藥。無論安全性、經(jīng)濟(jì)性和便利性，第三代胰島素都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一、二代。主要包括六大類病人：第一類是1型糖尿病患者，先天性胰島素缺乏，需要終身進(jìn)行胰島素替代治療；第二類新發(fā)病2型糖尿病患者有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或者酮癥酸中毒，首選胰島素治療；第三類是經(jīng)口服降糖藥治療效果不理想的病人；第四類糖尿病合并嚴(yán)重感染，肝腎功能不全病人、腎衰竭病人；第五類在糖尿病病程中，出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降，應(yīng)盡早使用胰島素治療；第六類妊娠期、哺乳期糖尿病人。第二類糖友經(jīng)一段時(shí)間口服降糖藥+胰島素治療后，血糖控制平穩(wěn)，胰腺功能部分恢復(fù)，經(jīng)醫(yī)生評估后是可以停止使用胰島素的；妊娠期和哺乳期使用胰島素是因?yàn)橐葝u素相對于口服降糖藥對胎兒更安全，哺乳期結(jié)束后，經(jīng)醫(yī)生評估，可以停用胰島素或者改口服降糖藥。
胰島素的注射采用無痛針頭，一般在上臂、腹部、大腿等皮下輪換注射，注射前對注射部位進(jìn)行消毒，5mm的細(xì)針頭垂直進(jìn)針一般感覺不到疼痛，注射后針頭停留3-5s，注射針頭一次一換。胰島素保存問題，未拆封的胰島素一般2-8℃冰箱冷藏保存，為防止冰箱局部溫度過低，建議將胰島素放到冰箱門附近，一般不貼壁存放，禁止冷凍，已拆封胰島素25℃以下常溫放置一個(gè)月沒問題，也可以減少反復(fù)溫差變化導(dǎo)致的劑量不準(zhǔn)，但是遇到三伏天35℃以上高溫天氣建議冷藏保存，注射之前提前幾分鐘預(yù)熱后再注射，減少冷刺激造成的疼痛。（文/上海市第十人民醫(yī)院藥學(xué)部 張井明）■ 上海醫(yī)藥集團(tuán)特別支持
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