作者：馬燕 上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心

審核：張偉霞 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

醫(yī)生:我體檢時，頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，需要治療嗎？

醫(yī)生:聽說有頸動脈斑塊需要吃他汀類藥物，我平時沒有什么癥狀，也需要服用嗎？

頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化相同，主要是由于頸動脈分叉部粥樣斑塊形成引起。頸動脈粥樣硬化病變早期表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，當頸動脈內(nèi)形成斑塊時，動脈可變得狹窄，甚至閉塞而引起腦缺血及卒中癥狀。與頸動脈斑塊相關(guān)的主要危險因素包括增齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏運動、以及家族史。如果斑塊較小，頸動脈狹窄<50%，患者可以沒有明顯臨床癥狀。如果狹窄超過50%，患者可能出現(xiàn)腦供血不足的相關(guān)癥狀。因此，合理預防并干預頸動脈斑塊是預防腦卒中的重要措施之一。

這不能一概而論，治療應結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管疾病或心血管疾病危險因素、及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。

 頸動脈狹窄程度

◆若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于動脈粥樣硬化性心血管疾?。?，應該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmol/L以下，并且多數(shù)患者還應該考慮接受阿司匹林抗血小板治療。

◆若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（<50%），則需要評估患者是否存在心血管疾病或其他心血管疾病危險因素。

具體如圖所示:

◆患者LDL-C達標后仍需他汀長期維持，對缺血高危（冠心病和缺血性卒中發(fā)病危險為高危的）^[6]和斑塊不穩(wěn)定的患者可以考慮強化降脂治療。

◆然而，對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因素。如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療。

除了藥物治療，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，無論斑塊大小、無論是否造成了血管腔狹窄，均應該立即進行生活方式干預，即控制飲食攝入量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多。

積極糾正各種心血管危險因素，如高血壓，高脂血癥，糖尿病等，都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。積極合理的控制血壓、血糖、血脂，有助于延緩動脈粥樣斑塊繼續(xù)增長。

參考文獻：

1.冠心病合并頸動脈狹窄的處理策略專家共識.中國循環(huán)雜志, 2016, 31(12):1150－1156.

2. Raman G,Moorthy D,Hadar N,et al. Management strategies for asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013 May 7;158(9):676-685

3. 腦卒中的一級預防指南：美國心臟學會/美國腦卒中協(xié)會（AHA/ASA）.

4. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南（2014）.

5. 中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50（8）:572-578.

6.中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環(huán)雜志,2016,31（10）:937-953.

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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