生活節(jié)奏越來越快，我們對(duì)健康也越來越關(guān)注。定期體檢年年提上日程，有時(shí)會(huì)聽說，某某胸部CT體檢，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，上網(wǎng)搜索，“肺癌”等詞語映入眼簾，嚇得茶飯不思，肺結(jié)節(jié)究竟是怎么回事？真的這么恐怖嗎？本期漲知識(shí)，來聽聽專家怎么說！

1 什么是肺結(jié)節(jié)？

從定義上看，肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、邊界清楚、密度增高的肺部陰影，可單發(fā)或多發(fā)。

當(dāng)直徑≤1cm時(shí)常被稱為小結(jié)節(jié)，直徑≤0.5cm時(shí)被稱為微小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性。

根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)，其中部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性最大，磨玻璃結(jié)節(jié)次之，實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其是小的實(shí)性結(jié)節(jié)良性的可能性最大。

肺結(jié)節(jié)的密度分類：A：磨玻璃結(jié)節(jié)；B：部分實(shí)性結(jié)節(jié)；C：實(shí)性結(jié)節(jié)

2 肺結(jié)節(jié)是否一定是惡性腫瘤？

肺結(jié)節(jié)并非一定是肺癌，惡性腫瘤的可能性遠(yuǎn)小于良性病變。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，90%左右都是良性病變。

常見的良性肺結(jié)節(jié)包括感染引起的球形肺炎、結(jié)核球、纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤等良性腫瘤、以及非感染性肉芽腫等疾病，惡性病變則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。但不可否認(rèn)部分良性病變長時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。

球形肺炎：類圓形團(tuán)片影，內(nèi)部可見空泡征，周圍可見暈征，縱隔窗形態(tài)不規(guī)則

結(jié)核球：球形高密度結(jié)節(jié)，邊緣平整，未見明顯毛刺，病灶周圍可見衛(wèi)星灶，縱隔窗可見點(diǎn)狀鈣化

纖維瘤：邊緣平整，密度均勻，CT值為軟組織密度

錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣平整，密度不均勻，內(nèi)含脂肪和鈣化的實(shí)性結(jié)節(jié)

脂肪瘤：邊緣平整，密度均勻，CT值為脂肪密度

肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌：有原發(fā)病灶且CT表現(xiàn)與原發(fā)灶有關(guān)，一般為多發(fā)，以兩肺中、下野的邊緣部分多見

3 何種情況下肺結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性高？

我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：

（1）吸煙指數(shù)≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時(shí)間＜15年；

（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者；

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

（4）既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時(shí)，多考慮為惡性腫瘤：

（1）病灶迅速增大；

（2）病灶出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷黾樱?/p>

（3）血管形成，血供豐富；

（4）出現(xiàn)分葉、毛刺和/或胸膜凹陷征。

a. 右肺下葉一較大的部分實(shí)性結(jié)節(jié)；b.3個(gè)月后CT隨訪圖像顯示實(shí)性成分增加

A. 分葉征；B.棘突征、毛刺征；

C. 空泡征；D.胸膜凹陷征；

E.血管集束征；F空氣支氣管征

分葉征

毛刺征

胸膜凹陷征

4 檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后該怎么辦？

首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢。

通常直徑≤1cm的肺結(jié)節(jié)良性的可能性大，明確病因后予以相應(yīng)治療后定期隨訪，肺微小結(jié)節(jié)半年、1年后復(fù)查，肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、半年、1年后復(fù)查；

直徑＞1cm的較大結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行活檢、增強(qiáng)CT等進(jìn)一步檢查以明確病灶性質(zhì)，進(jìn)一步擬定治療方案，惡性肺結(jié)節(jié)應(yīng)積極手術(shù)治療；

隨訪過程中結(jié)節(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)快速增大、內(nèi)部實(shí)性成分增多或出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷征，考慮惡性腫瘤，應(yīng)及時(shí)采取有效的治療方式。