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《中國初級衛(wèi)生保健》 2017年10月第31卷第10期(總第382期) 超聲引導和X線造影技術定位下射頻閉合術聯(lián)合泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的臨床研究 賀海霞 (平涼市第二人民醫(yī)院 甘肅 平涼 744000) 摘要: 目的:探討超聲引導和X線造影技術定位下射頻閉合術聯(lián)合泡沫硬化劑(雙聯(lián)雙合法)治療大隱靜脈曲的臨床應用價值。 方法:回顧性分析了2013年1月—2015年12月平涼市第二人民醫(yī)院治療的106例大隱靜脈曲張患者的臨床資料,將患者隨機分為觀察組和對照組各53例,觀察組采用雙聯(lián)雙合法介入治療大隱靜脈曲張,對照組采用傳統(tǒng)高位結扎剝脫術治療,比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。 結果:觀察組治療總有效率(100.00%)明顯高于對照組(86.79%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。觀察組在切口長度、手術時間及住院天數均短(或小)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率(20.75%)明顯高于觀察組(3.77%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論:雙聯(lián)雙合法介入治療大隱靜脈曲張療效較好,具有手術時間短、術后出血量少、創(chuàng)傷小、傷口恢復較快和創(chuàng)面不留瘢痕等優(yōu)點,值得臨床上推廣應用。 關鍵詞: 超聲引導定位；X線下造影；雙聯(lián)雙合法；射頻消融；聚桂醇多點注射；大隱靜脈曲張 文獻編號: doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2017.10.0038 大隱靜脈曲張是臨床常見下肢血管病變，在下肢靜脈曲張中占90.00%，又稱下肢淺靜脈瓣膜功能不全，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類[1]，近年來該病發(fā)病呈逐漸上升的趨勢。大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時患者酸脹不適和疼痛，行走或平臥位時消失。晚期下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結，甚至濕疹和潰瘍形成，輕者影響患者的生活和工作能力，重者可致病殘[2]。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎加剝脫術是治療下肢靜脈曲張的經典手術，該術式療效穩(wěn)定，但創(chuàng)傷大，恢復慢，復發(fā)率較高，且易遺留多個手術瘢痕，患者難以接受[3]。 2013年1月—2015年12月我院采用超聲引導和X線造影技術定位下射頻閉合術聯(lián)合泡沫硬化劑（雙聯(lián)雙合法）介入治療大隱靜脈曲張，臨床療效較好，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組病例選自我院2013年1月—2015年12月臨床診斷為大隱靜脈曲張的患者106例，男性76例，女性30例，年 齡32～70歲，平均年齡（40.5±4.5）歲。其中雙下肢3例，單下肢 103 例 （右下肢 58 例，左下肢 45 例）。病程為 5～36年，所有患者均表現(xiàn)為下肢不同程度的淺靜脈曲張，小腿脹痛和足部腫脹，足靴區(qū)色素沉著及慢性潰瘍。其中28例有高血壓病史，10例有糖尿病史。將患者隨機分為觀察組和對照組各53例，觀察組采用雙聯(lián)雙合法介入治療，對照組采用傳統(tǒng)高位結扎剝脫術治療。兩組患者在性別、年齡及臨床資料等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 觀察組采用雙聯(lián)雙合法介入治療：禁食8 h，術前30分鐘取0.1 g苯巴比妥肌肉注射，實行射頻閉合治療前再取50 mg哌替啶注射液肌注?；颊哒玖?，由術者在彩色雙功多普勒超聲引導下用記號筆描記出大隱靜脈與曲張靜脈的全部走行及功能不全的交通支靜脈的體表投影位置。首先取造影劑于患肢處行遠端淺靜脈注入，大隱靜脈顯影后，結合超聲定位點測量并選擇出最佳穿刺點，而后對穿刺點區(qū)域行局部麻醉。第一步：射頻消融大隱靜脈主干部位，病患膝部大隱靜脈主干經皮穿刺后，取6F導管鞘置入其中，再沿路圖所示，于接近隱股靜脈交界處l cm處插入6F射頻導管，待導管易入交通靜脈或大隱靜脈迂曲時，選 0.021英寸微導管絲作引導，將射頻導管插入，在膝關節(jié)下部扎上止血帶，隔斷淺靜脈血流，排空大隱靜脈內血液。當導管抵達病變部位時，開啟射頻導管頭端電極片，通過射頻導管再次造影確認照射部位，連通射頻發(fā)生器，將溫度調整至治療要求。射頻消融后再行復查，如鞘管造影顯示血管皺縮情況不佳，則需行腔內繼續(xù)治療，抽出鞘管，對穿刺點實行加壓包扎。第二步：對小腿部曲張靜脈多點注射聚桂醇，10 ml注射器抽取2 ml聚桂醇按1∶4的比例抽取 8 ml 動氣，通過三通反復抽吸，充分混合，患者取坐位，大腿根部扎止血帶，實時動態(tài)超聲引導下對曲張靜脈以頭皮針穿刺，多點注射聚桂醇，用量依曲張程度和范圍而定，單腿用量控制原液在10 ml以內，術后患肢抬高，待48 h后即可逐漸恢復日?；顒?，術后l周以彈力繃帶包裹，之后換穿彈力襪 4～8 周。對照組行傳統(tǒng)高位結扎剝脫術。兩組術后隨訪6～12個月，比較治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。 1.3 療效標準 治愈：患者各項癥狀、體征恢復正常，下肢靜脈曲張基本消失；有效：各項癥狀、體征呈明顯好轉，下肢靜脈曲張情況得到緩解；無效：與治療前相比，各項癥狀、體征均無顯著變化?？傆行?治愈+有效×100%。 1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（-x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%，對照組治療總有效率為86.79%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。 2.2 兩組患者臨床指標變化比較 觀察組患者在切口長度，手術時間及住院天數均短（或 小）于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。 2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（20.75%）明顯高于觀察組（3.77%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。 3 討論 大隱靜脈曲張是由于大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈淤血，使靜脈迂曲、擴張。大隱靜脈曲張發(fā)病機制可分為內因和外因，內因主要是機體的靜脈壁較薄弱及瓣膜缺陷，與遺傳有關[4]。外因與長時間站立及過重勞動有關。臨床上以手術治療為主，傳統(tǒng)的高位結扎剝脫術治療方式雖然效果好，但對患者的創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多[5]。雙聯(lián)雙合法介入治療大隱靜脈曲張具有以下優(yōu)點：（1）所謂“雙聯(lián)”，術前和術中使用超聲引導定位，使射頻消融和聚桂醇注射靶向準確，一步到位；術中使用X線造影，可以準確調節(jié)射頻消融的溫度和聚桂醇的用量，使射頻消融和聚桂醇硬化在最合理的位置，從而達到創(chuàng)傷最小，效果最好的目的，并且彩色多普勒超聲是一種簡便而無創(chuàng)性的檢查方法，具有直觀、準確及可重復性等優(yōu)點。根據下肢血流動力學的原理，讓患者取站立位用彩色多普勒超聲進行檢查和引導定位，反映血管病變程度比臥位更準確，更符合下肢血流動力學原理的改變，對功能不全的下肢交通支靜脈的診斷和術前定位具有較高的準確性。由術者親自行彩色多普勒超聲檢查，能詳細了解患肢深、淺靜脈、交通支靜脈的走行、位置分布及功能狀態(tài)。由于精確的術前超聲引導定位，可使穿刺成功率高，術后復發(fā)率較低。（2）“雙合”的方法，使兩種治療方法正好充分發(fā)揮了自身的優(yōu)勢，彌補了雙方的不足。射頻消融對大隱靜脈曲張的主干部位治療效果優(yōu)越，但對小腿部迂曲的靜脈不便逐個治療，聚桂醇很適合遠段曲張靜脈的多點注射硬化治療；治療運用射頻所散發(fā)的熱量凝固靜脈血管壁內的膠原纖維及內膜，進而使靜脈腔皺縮，導致血管閉塞并永久性纖維化。聚桂醇對功能不全的曲張靜脈和交通靜脈硬化封閉。 本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，在切口長度、手術時間及住院天數均短（或小）于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。說明雙聯(lián)雙合法介入治療大隱靜脈曲張臨床療效較好，具有簡便、微創(chuàng)、有效和美觀的特性，越來越受到患者的歡迎，有逐步替代傳統(tǒng)手術的趨勢。 硬化網 |
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