看病的時候，醫(yī)生常常掛在嘴邊：

“你吃著這個抗凝藥每個月要來查血的”

“這個抗血小板藥晚上還有一次，定個鬧鐘”

“溶栓出血風險大一些，支架風險小一些”

……這都哪跟哪呀，這些不都是治血栓的，咋這么多講究呢？

今天我們就來“補補課”，看看這都是什么？

正常情況下，只有當我們受傷、出現(xiàn)創(chuàng)口、出血的時候，血小板才會成群結隊、爭先恐后地聚集到血管破損處，以自己的小小身軀堵住決堤的破口。它們的口袋里還帶著兩大武器：“連接器”凝血因子和“網(wǎng)絲”纖維蛋白——有止血作用的好幫手們。

最后一起在創(chuàng)面破潰處織成了一張有保護作用的“網(wǎng)”：

這是以血小板、凝血因子等為主要成分的牢固血栓。

心腦血管病人哪里來的血栓？

隨著年齡的增長，人體中動脈粥樣硬化和斑塊形成越來越常見。在一些狀態(tài)下，這斑塊一旦破潰，血管內壁形成創(chuàng)口，也會開啟上述過程。熱心的血小板奔走相告，聚集到創(chuàng)口，形成血栓，完全或部分堵塞血管，形成不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、腦卒中等。這個過程中，由于一般情況下，動脈血流較快，凝血因子和纖維蛋白更容易被快速的血流沖走，不容易聚集到一起，因此這些血栓的幕后黑手主要還是這血小板的抱團。

這些血栓是動脈血栓，主要還是“熱心”的血小板好心辦壞事，因此治療主要以對抗血小板聚集為主，讓他們不要抱團。臨床常用于穩(wěn)定性冠心病、心絞痛、腦卒中等動脈血栓性疾病，其中比較耳熟能詳?shù)木褪前倌昀纤帯⑺酒チ?，還有后起之秀——氯吡格雷、替格瑞洛等。

動脈風起云涌，靜脈也并非風平浪靜，凝血因子也在搞事情。靜脈血流較慢，凝血因子和纖維蛋白等容易聚集形成血栓。靜脈血栓治療主要以抗凝為主，作用于凝血因子，“拿走連接器”，阻止纖維蛋白的形成，讓這張網(wǎng)織不起來。

哪些心腦血管病人需要抗凝藥？

房顫患者由于心房“亂跳”，這里血栓形成的本質是血流緩慢導致，主要成分是凝血因子和纖維蛋白，因此治療以抗凝為主。常用華法林、達比加群、利伐沙班等藥物。

另外，有些動脈血栓患者急性期或者外科手術的時候，在醫(yī)院的時候也會打“肚皮針”，是因為在急性期的時候，血栓的“網(wǎng)”已經(jīng)形成，頭部是抱團的血小板，尾部是手拉手的凝血因子。也需要抗凝藥物一起作用讓網(wǎng)織不起來。常用的是肝素這類藥物。

抗凝和抗血小板都是阻止血栓形成，如果血栓已經(jīng)形成怎么辦？

急性心肌梗死、腦梗死等血栓性疾病形成急性血栓時，溶栓是其中一種治療方式：它“破壞形成的網(wǎng)”（直接或間接溶解纖維蛋白）。常用的溶栓藥物以鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）等為代表。

總之，在對抗血栓性疾病的過程中，抗凝、抗血小板和溶栓各司其職，在不同疾病和疾病的不同發(fā)展階段中發(fā)揮著重要的作用。具體的診療還是以醫(yī)生評估后給您的建議為準。

現(xiàn)在，這些醫(yī)生說的話，您聽懂了嗎？