#健康大V創(chuàng)造營# 蘭考秦興中醫(yī)院梁愛紅醫(yī)師

剛才一個條友（也是同行）咨詢：梁老師，您好！我的一個肩周炎患者，左側外展受限，針刺患側肩貞，肩井，天髎，天宗，手五里，配大椎，針后即時生效，功能明顯改善，但是不持久。請問梁老師，這是什么情況？請您百忙之中給個思路，好嗎？

孫老師治療患者思路不錯，能讓肩周炎患者當場見效，值得稱道。但是存在的問題是療效不能持久，這里原因何在？我們試著分析一下。

肩周炎外展動作主動肌主要和三角肌和岡上肌有關，外展120到180度和肩胛胸壁關節(jié)活動有關。孫老師選擇穴位涉及岡上肌、岡下肌、肱橈肌、背闊肌，以及兼顧頸部肌筋膜，對于肩關節(jié)外展的主動肌考慮還是比較全面的，所以有效。如果肩關節(jié)患者病程較長，長期不能外展，岡上肌肌筋膜就處于閉鎖延長狀態(tài)；按《解剖列車》理論：癥狀多表現(xiàn)在閉鎖延長側，根源在閉鎖縮短側；針對閉鎖延長側的治療只能加大其代償，而不能根本上得到緩解的理論可以知道，孫老師治療所取部位對發(fā)病時間短的效果好，對慢性患者療效則不能持久。據(jù)此治療可以轉變思路，取肩關節(jié)外展運動的拮抗肌進行治療，當可收到長期療效。

這些拮抗肌主要包括肩胛下肌、前鋸肌、背闊肌和胸小肌。肩胛下肌位于肩胛骨下方，附著于肱骨頭，有穩(wěn)固肩關節(jié)和肱骨頭在關節(jié)突的位置，是引起肩關節(jié)痛的最關鍵因素。肩胛下肌失去張力，使岡上肌失去拮抗而上提肱骨頭，與肩峰對抗；肩胛下肌失去對肱骨頭向下牽拉動作，從而使肩關節(jié)外展障礙。前鋸肌位于上八肋骨側面，止于肩胛骨下角，協(xié)助肩胛骨旋轉，是肩關節(jié)外展（抬臂）過頭的肌筋膜，其肌筋膜激痛點在腋窩下（4～7肋間），很容易查到和消除。背闊肌分布于肩胛骨外側，如果背闊肌緊張可以使肩胛骨外旋受阻，外展（抬手）困難。胸小肌起自胸大肌深面，止于喙突，胸小肌的緊縮會限制肩峰活動，導致抬臂過頭困難。

肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，肩關節(jié)的活動和眾多因素有關，所以醫(yī)師進行治療效果不好時，應該全面考量，分析肩關節(jié)各種活動的主動肌、拮抗肌和協(xié)同肌，因為單純一塊肌筋膜損傷少見，大多相鄰肌筋膜也會有肌筋膜激痛點的存在。知道了這些，相信可以提高我們臨床治療效果。