什么是頑固性皰疹后神經痛的精準治療？

錢首相小泉 2020-11-22

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帶狀皰疹后神經痛（PHN）目前仍然是全球范圍的難治性疼痛病之一，近10多年來國內在頑固性PHN臨床診療方面也取得了大踏步的進展。特別是2014年底，中華醫(yī)學會疼痛學分會第六屆主任委員于生元教授為牽頭人，王家雙教授為召集人和首席專家，組織來自國內5個學科專家組經過13個月的努力工作，“帶狀皰疹后神經痛臨床診療多學科專家共識” 得以完成并正式發(fā)表。

這是中國疼痛學科第一個由多學科專家共同參與的疼痛專病共識。共識提倡規(guī)范化診療和神經修復治療，不推薦盲目實施神經毀損治療。共識列出國內應用技術包括：

1、診斷技術：fMR、紅外熱像圖；

2、治療技術：脈沖射頻技術、交感神經治療技術、臭氧介入治療技術和阿霉素注射技術。

目前有證據提供帶狀皰疹后神經痛的規(guī)范化診療程序包括：

1、通過淺感覺、溫度覺檢查明確PHN原發(fā)和繼發(fā)性神經損傷的范圍；

2、確定PHN的臨床類型：激惹型、非激惹型、麻痹型或混合型；

3、根據具體病情制定規(guī)范化治療流程和使用具體技術項目等；

4、主動與病人溝通，評估情緒和心理變化；征求其理解、接受規(guī)范化診療方案；

5、治療后的評估和定期隨訪。

在此以2014年“中華老年醫(yī)學雜志第八期”已經發(fā)表的國內第一個以臭氧介入治療為主的“PHN規(guī)范化診療方案” （原創(chuàng)技術）為例供國內、外同行參考。

與阿霉素等治療的差異在于此方案以促進神經損傷修復為目標，目前已經成功應用臨床超過10年，在國內多家三甲醫(yī)院疼痛科推廣。

具體程序包括：

一、診斷程序

1、皰疹原發(fā)、繼發(fā)損傷區(qū)和臨床類型：使用棉簽或機械痛敏纖維（VFF）測定淺感覺、溫度覺；

2、情緒和疼痛評分：使用Hamilton抑郁量表 (HAMD) 和VAS評分進行評估；有條件使用紅外熱像圖監(jiān)測損傷區(qū)皮溫變化；

3、檢查并記錄皰疹區(qū)其他伴隨癥狀。

二、治療程序

胸腰部PHN治療

1、口服藥物：口服抗抑郁、抗驚厥和神經損傷修復藥物；

2、疼痛護理組主要實施支持性、解釋性心理治療；

3、PCEA治療：以原發(fā)皰疹區(qū)損傷相應的脊神經節(jié)段為穿刺點；

4、CT監(jiān)護下實施O3介入治療，以確保安全操作和精準定位；

頭面部PHN治療

1、口服藥物：口服抗抑郁、抗驚厥和神經損傷修復藥物；

2、疼痛護理組主要實施支持性、解釋性心理治療；

3、星狀神經節(jié)和脈沖射頻治療；

三、出院前、后評估和隨訪計劃

1、評估原發(fā)、繼發(fā)損傷區(qū)以及淺感覺、溫度覺范圍、程度變化；

2、評估情緒和疼痛程度變化；

3、評估皰疹區(qū)伴隨癥狀的變化；

4、隨訪期為6個月-兩年。

附：

本項目是科技部“12-5”計劃-國家科技支撐項目（2013BAI04B04）子課題：“皰疹后神經痛國內臨床示范診療項目”，根據目前國內16家三甲醫(yī)院疼痛科的多中心研究結果，以2016’PHN中國多學科共識規(guī)定：治療能緩解30%（有效）和50%（顯效）為有效的標準，如果認真實施本方案可以為絕大部分頑固性PHN病人提供幫助。