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科普中醫(yī)講堂的頭條主頁

 火天大有_元_享 2020-11-21
面對(duì)慢性淺表性胃炎,我常常以肝論治。

說起胃炎類的疾病,大家第一時(shí)間想到的就是脾胃的問題,但我在臨床上卻常常以肝論治,這是什么原因呢?今天就來說個(gè)醫(yī)案:

去年的時(shí)候,接診了一個(gè)女性患者,自述有胃病史,經(jīng)常右中上腹不適,最近兩月不適加重,表現(xiàn)為右中上腹脹,空腹時(shí)則痛,患處畏寒。去醫(yī)院檢查胃鏡顯示:慢性淺表性胃炎。

患者回家之后用了很多的健脾補(bǔ)胃藥,但卻效果一般,就這樣治療了兩個(gè)月,后來經(jīng)人介紹找到了我。

問診之后得知,患者平素失眠、早醒而乏力,全身怕冷,脾氣雖可,但因家事常生氣,大便干結(jié),常有黏痰。

我查其舌淡紅,有舌纓線,脈細(xì)。四診合參之后,方擬:

柴胡,白芍,白術(shù),當(dāng)歸,茯苓,蒲公英,甘草,棗仁,桂枝,制附子,九香蟲,刺猬皮,高良姜,香附,生姜,紅棗。

患者使用上方7劑之后,右中上腹脹及空腹時(shí)之疼痛、平常之黏痰均大減,睡眠好轉(zhuǎn),大便通暢,精神振,怕冷減。

后又在上方的基礎(chǔ)上,加減施治兩個(gè)療程之后,再去醫(yī)院檢查,慢性淺表性胃炎已然消失。

懂得中醫(yī)的朋友,就可以看出我開的這個(gè)方子,主要是給患者疏肝的,那么為什么患者病在胃,而我卻用疏肝的方法呢?這還得從患者的病機(jī)說起

在辯證的時(shí)候,患者經(jīng)常向我抱怨家中瑣事,我們都知道生氣,這在中醫(yī)里指的就是肝郁氣滯。并且肝木郁伐脾土,久病及腎,脾腎陽虛,所以患者畏寒,全身亦怕冷乏力。

其病看似在脾胃,實(shí)則在肝,故而我用疏肝的方法,把肝氣理順了,同時(shí)兼以健脾,標(biāo)本兼治,故而效如桴鼓!
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失眠伴有耳鳴,仔細(xì)辯證后,一張經(jīng)方卻將兩個(gè)病癥全部解除!

前段時(shí)間有個(gè)朋友找到我,進(jìn)來之后就給我訴苦,說他連續(xù)幾天夜里1~3點(diǎn)會(huì)醒來,后服用菊花枸杞茶。漸漸發(fā)展到晚上難以入睡,夜里會(huì)醒來4~5次,長(zhǎng)時(shí)間的睡不著,白天精神狀態(tài)不佳,情緒差。而且并伴有左耳耳鳴,幾天后由耳鳴發(fā)展成為耳朵蒙堵閉塞,像塞了東西在耳朵里,聽他人說話不清晰。經(jīng)到醫(yī)院檢查耳朵沒有問題。

期間,為了改善睡眠,他曾經(jīng)嘗試通過大量運(yùn)動(dòng)來達(dá)到疲勞,服用過褪黑素,效果均不太理想,而且耳朵由單耳癥狀逐漸發(fā)展為雙耳癥狀。

我思考他并無明顯發(fā)熱惡寒,飲食尚可,大便偏干,小便淡白,苔白,脈緊有力略數(shù)。四診合參之后,方擬:

柴胡,龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓,半夏,大黃,牡蠣,大棗。

三天之后,他給我反饋耳朵癥狀消失,睡眠有所改善。效不更方,又囑其服用五天鞏固治療。藥后失眠癥狀消失,可以一覺到天亮。

【辨證思路】

(1)“少陽中風(fēng),兩耳無所聞。目赤、胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。”患者耳鳴是,孔竅的問題,也是“兩耳無所聞”,從少陽病治。

(2)“傷寒八九日,下之,胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

①夜里醒來4~5次可視為“煩驚”。

②大便干,是大黃藥證。

③白天精神狀態(tài)不佳,情緒差,失眠,是“一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)”。

④脈緊有力略數(shù),考慮到失眠初起時(shí)為夜里1~3點(diǎn)醒來,丑時(shí)為肝經(jīng)流注時(shí)間。

綜合考慮,選柴胡加龍骨牡蠣湯。
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從醫(yī)三十年經(jīng)驗(yàn):面對(duì)乳腺增生,我從“肝、痰、血、毒”四個(gè)方面同時(shí)入手,常顯大效!

說起乳腺增生大家都知道大多都是女性患者,也是一種非常常見的婦科病??吹竭@里可能有人會(huì)說,這不是廢話,難道男的也會(huì)有嗎?這個(gè)還真的有男的患有,但為什么大多是女性呢?

從中醫(yī)角度來講,女性一般心思比較細(xì)膩,情緒波動(dòng)較大,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)生氣、郁悶、情志不暢的問題,我們都知道氣大傷肝,用中醫(yī)詞來講就是“肝郁氣滯”。

肝在五臟中屬將軍之官,喜條達(dá),又與脾有相克的關(guān)系,肝氣郁結(jié)之后,就會(huì)克傷脾臟,造成脾虛。脾在五臟中屬諫議之官,負(fù)責(zé)的是五谷精微的運(yùn)化,脾虛則運(yùn)轉(zhuǎn)不調(diào),水濕得不到很好的運(yùn)轉(zhuǎn),就變成了一種病理產(chǎn)物,中醫(yī)稱之為“痰”。

而上面兩種情況,又會(huì)導(dǎo)致“氣滯血瘀”,“痰濕阻絡(luò),久而化火”兩種情況。所以在治療針對(duì)這四種情況,我一般采用疏肝行氣、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒的方法。

看起來很多,但經(jīng)常一張方子就能夠全面包含,臨床上我經(jīng)常方擬:

柴胡,丹參,赤芍,蒲公英,生牡蠣,海藻,昆布,元參,川貝,夏枯草,橘葉,海浮石。

方中:

柴胡、橘葉、夏枯草——疏肝行氣,解決肝郁問題。

丹參、赤芍——活血化瘀,解決淤血問題。

海藻、昆布、川貝、生牡蠣,海浮石——化痰軟堅(jiān)散結(jié),解決痰瘀問題。

蒲公英——解毒、清熱,解決熱毒問題。

上次接診了一個(gè)乳腺增生女性患者,患處2.3厘米×3.2厘米大小,使用上方一個(gè)月后,去醫(yī)院檢查增生已然消失。

當(dāng)然了不是說適合每個(gè)人,也是要根據(jù)個(gè)人情況具體而定,主要是把自己在解決這個(gè)問題上的思路分享給大家,希望對(duì)大家有所幫助。

最后再來說說蒲公英,在我診治的患者中有很多給我說,她之前聽別人講喝蒲公英就治好了乳腺增生,為什么自己用了之后卻效果不顯?

蒲公英,具有清熱解毒,利尿散結(jié)的功效,目前沒有說一味蒲公英就能治好乳腺增生的說法。當(dāng)然了我也相信有人用一味蒲公英有效果的,但站在一個(gè)中醫(yī)的角度上來說,乳腺增生一般都是多種病證糾纏,像一味蒲公英能解決的少之又少。
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頭暈不醫(yī)頭,小方子也起大用處

坐診的時(shí)候,經(jīng)常能碰到一些很有意思的事情,特別是開方的時(shí)候,有的患者覺得藥太多,有的患者卻覺得藥太少。

前段時(shí)間接診了個(gè)頭暈多年的患者,自述經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)頭暈?zāi)垦!⑿臒┮庠?,失眠。頭暈嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)嘔吐,只能臥床休息,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量,去醫(yī)院檢查沒有高血壓,也沒有其它問題,給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗焦慮等治療,但是效果不明顯。

于是就開始找中醫(yī)治療多次,像溫膽湯、天麻鉤藤飲、補(bǔ)中益氣湯、甚至是血府逐瘀湯都用了,還是沒什么效果。正好前段時(shí)間她的一個(gè)閨蜜在我這里治療過耳鳴效果很好,于是就推薦她來試試。

我看了一下病歷,患者曾在各地醫(yī)治。各種檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題。嗯,這是壞事,不過也是好事。知道了大概情況之后,我并沒有著急開始診治,而是先和患者聊天。中醫(yī)治病就像破案一樣,有時(shí)候關(guān)鍵的線索往往藏在一些微小的細(xì)節(jié)中。一句漫不經(jīng)心地說話,卻能將疑惑解開。

細(xì)聊之后,我發(fā)現(xiàn)患者性格開朗并無肝氣郁結(jié)之因。月經(jīng)量少色淡,但仍循期而至,也無氣滯血瘀之征。但患者工作中積極上進(jìn),每日早出晚歸,考慮婦女以血為用,肝主藏血,血耗于先則肝失所養(yǎng)。肝腎精血互生,榮則同榮,損則俱損。

診脈發(fā)現(xiàn)尺脈細(xì)弦小數(shù)。因此,判斷患者雖有頭暈、頭痛、心煩易怒等實(shí)證表現(xiàn),其實(shí)卻屬于肝腎陰虛的本虛標(biāo)實(shí)證。

應(yīng)以補(bǔ)肝腎滋陰為法予以治療,于是方擬:熟地、白芍、枸杞、川芎、女貞子、荊芥。其中熟地、枸杞、女貞子補(bǔ)肝腎之陰而養(yǎng)血;白芍養(yǎng)血和陰;川芎活血止痛,并行血中之氣,使補(bǔ)而不滯。

另外,考慮到“高巔之上,唯風(fēng)可到,故味之薄者,陰中之陽,乃自地升天者也”,取其意,加用祛風(fēng)之荊芥,也暗合“滋陰劑中,微輔清熱”的意思。 

患者使用上方兩個(gè)周后,頭暈等癥狀全部消失,睡眠正常。

經(jīng)常有同事問我,為什么我治病總是能夠有效果呢?

我經(jīng)常把這個(gè)案例說給他們聽,并不是我的治療方法多么獨(dú)特,治療手段多么高明。有時(shí)候多一句“閑聊”,多一些了解,卻能夠讓產(chǎn)生不一樣的結(jié)果。
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多年潰瘍性結(jié)腸炎,天天腹瀉腸鳴不消化,卻又健脾無效,因其忽略了這點(diǎn)。

前段時(shí)間的時(shí)候,有個(gè)患者以“腸鳴腹瀉反復(fù)發(fā)作10年余,加重一周”來診。自訴10年以來每天都腸鳴腹瀉上廁所4次左右,去醫(yī)院檢查為潰瘍性結(jié)腸炎,西醫(yī)治療無果后,也曾找過中醫(yī)治療,大多都認(rèn)為是脾虛引起的,用了很多健脾藥,但仍然效果不顯。

來診時(shí),問診的過程中,患者就去了兩三次廁所,自訴現(xiàn)在每天要去廁所7次左右,每天都有虛脫感,有時(shí)候都拉的雙腿發(fā)抖,站不起來,糞便夾有不消化食物,腹痛喜按,胃口差,睡眠差。

我查其舌質(zhì)淡,苔白,脈濡緩。四診合參之后,方擬:

蓮子肉,薏苡仁,砂仁,桔梗,白扁豆,白茯苓,黨參,白術(shù),山藥,炙甘草。

患者用上方一個(gè)月后,諸癥大減,大便基本成型,每天1~2次,精神大振,患者自覺病癥已愈,故不再來診。

那么這個(gè)方子是怎么治好患者的腹瀉頑疾的呢?

主要就是健脾+祛濕。腹瀉我們都知道和脾虛有關(guān),很多人肯定想問為什么要祛濕呢?

其實(shí)“健脾”和“祛濕”往往是聯(lián)系在一起的:

脾主運(yùn)化,喜燥惡濕,若為濕所困,則運(yùn)化失常,易有大便稀溏、腹?jié)M腹脹的情況;

反之,若脾陽不振,陽虛不運(yùn)水濕,使寒濕停留,濕氣過重,亦可生腹?jié)M腹脹、大便溏泄的情況。只健脾不祛濕,只祛濕不健脾都會(huì)使身體處在水濕難去的狀態(tài)之下。

所以方中,我用人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣,兼能止瀉;并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕,均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃,行氣化滯,是為佐藥。桔梗宣肺利氣,通調(diào)水道,又能載藥上行,培土生金;炒甘草健脾和中,調(diào)和諸藥,共為佐使。綜觀全方,補(bǔ)中氣,滲濕濁,行氣滯,使脾氣健運(yùn),濕邪得去,則諸癥自除。
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久治不愈的頑固性皮膚瘙癢,我卻分三步治療,常顯大效!

去年的時(shí)候,有個(gè)患者,自述皮膚瘙癢已經(jīng)三年了,用手抓患處患處會(huì)有白色及淡紅色隆起部分,有的時(shí)候瘙癢難耐,抓出血也無法止癢,去到醫(yī)院檢查出了十多種過敏源,而且生活中不能完全避免,醫(yī)生認(rèn)為給他說需要終生服用抗過敏藥,此后每天服用抗過敏藥一粒,三年來未曾停藥。

半年前患者發(fā)現(xiàn)自己用抗敏藥的效果越來越差,而且出現(xiàn)了頭暈,嗜睡等癥狀,詢問后才得知,這是用藥的副作用,患者訴說自己才三十多歲,不想吃一輩子藥,于是四處打聽,經(jīng)人介紹后來診。

我查其舌質(zhì)淡,兩側(cè)見齒痕,舌根部苔白,六脈浮弦緊滑,沉取有力。仔細(xì)思考,患者三年年以來服用過祛風(fēng)解表之劑,但卻沒有徹底治愈,就是因?yàn)榉拔闯?,這才是瘙癢反復(fù)發(fā)作,久治不愈的根源。

治療當(dāng)分三步:

第一步,解表散寒除濕,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),祛風(fēng)止癢——治其標(biāo)。

第二步,解表清里——治其本。

第三步,溫補(bǔ)脾腎,益氣固表一扶其正。

于是方擬:桂枝、赤芍、生姜、大棗、苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、蟬蛻、石菖蒲、生甘草、浮萍、荊芥穗。

方中桂枝、赤芍、生姜、大棗取桂枝湯之意,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),用赤芍代替白芍,取其流通血脈之意??嘈尤?、白蔻仁、薏苡仁、蟬蛻取三仁湯之意,苦杏仁從上焦斂肺氣,白蔻仁疏中焦,薏苡仁從下焦利濕邪,一斂、一疏、一利,將人體濕邪從上向下逐。

蟬蛻以皮治皮,引藥入皮,配合三仁,利皮下之濕邪。菖蒲,入心經(jīng),開心竅,散心經(jīng)之風(fēng)。浮萍者,浮于水面而生,善祛水濕所夾之風(fēng)邪,凡風(fēng)濕郁于肌表,皆可佐以用之。荊芥穗,散寒祛風(fēng),解表而已。甘草調(diào)和藥性。

后在上方的基礎(chǔ)上加減施治一個(gè)月后,患者諸癥皆消,半年后隨訪未再復(fù)發(fā)!
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黃褐斑就是“內(nèi)分泌失調(diào)”?我卻從心入手,把斑點(diǎn)悄悄趕走!

前段時(shí)間坐診的時(shí)候,有個(gè)女性患者患者帶著口罩、墨鏡和帽子,簡(jiǎn)直就是“武裝到牙齒”走了進(jìn)來,我心想這個(gè)天氣并不冷為什么戴了這么多的東西?

患者取下口罩等東西,說她是來治療黃褐斑的,這時(shí)我才注意到雖然患者花了很濃的妝,但仔細(xì)看仍然是能看到鼻翼兩側(cè)等地方發(fā)暗?;颊吣贸隽怂齺砬芭牡恼掌?,我查其面色?白,兩顴暗黃色,嘴唇顏色偏白。

患者滿臉憂郁的給我訴苦說,自從有了黃褐斑之后,每天只能畫著厚厚的妝才敢出去,但每天卸妝看到自己真實(shí)的樣子都非??鄲溃瞎矊?duì)她有些冷淡。她去醫(yī)院檢查什么問題都沒有,醫(yī)生說她這是內(nèi)分泌失調(diào),開了些藥但都沒什么效果。

我耐心聽完之后給她說,黃褐斑在中醫(yī)里面不算是個(gè)難以治療的病癥,之所以有黃褐斑其實(shí)就是身體在提醒你,臟腑有了問題,該調(diào)理身體了。

四診合參之后,方擬:黨參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、柴胡、白芍、赤芍、雞血藤、玫瑰花、香附子、郁金、制首烏、炙甘草。

一周后復(fù)診:面色有光澤,斑已變淺。守方10劑,前后大約20天,患者面如桃花,開心的給我說原來的自己終于又回來了,別人都夸她變年輕了。

那么患者黃褐斑為什么我要從心入手呢?

這是因?yàn)椤靶闹餮},其華在面”,心血不足,鼓動(dòng)無力,血行緩慢,不僅面部皮膚得不到滋養(yǎng),而且面部代謝產(chǎn)物無法清除,自然出現(xiàn)皮膚色素沉著,面部出現(xiàn)斑塊,心情受到抑郁,進(jìn)一步加重病情,于是就導(dǎo)致了黃褐斑的產(chǎn)生。

這個(gè)時(shí)候如果只是活血化瘀,顯然是不夠的,而我方中諸藥共奏益氣養(yǎng)血,活血化瘀,疏肝解郁,標(biāo)本兼治,故而效如桴鼓!
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失眠,神經(jīng)衰弱,但寧心安神卻無效,都是脾“鬧”的!

說起失眠,可能很多人都深受其擾,晚上睡不著,白天沒精神,尤其是長(zhǎng)期失眠更是痛苦不堪。很多人想到的解決辦法就是寧心安神,但很多情況下這種方法卻效果不顯,那么到底是什么問題呢?

去年就有這么一位白領(lǐng)患者,自述失眠,晚上躺在床上翻來覆去睡不著,白天在公司里面經(jīng)常打瞌睡,工作也做不好。去醫(yī)院醫(yī)生說這是神經(jīng)衰弱,給開了一些安定,讓她回家休養(yǎng)。就這么煎熬了4個(gè)月,身體垮了很多,而且工作業(yè)績(jī)也不好,于是她索性辭退了工作,想著先把失眠治好,經(jīng)人介紹后找到了我。

我查其舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細(xì)。這就是典型的心脾兩虛,引起的失眠,像這類患者還有大便溏,疲乏,四肢不溫等癥狀。

在臨床上我經(jīng)常擬方:白參,遠(yuǎn)志,石菖蒲,生龍骨,法半夏,夏枯草,酸棗仁,茯神,炙甘草。

方中藥用白參補(bǔ)益心脾之氣,遠(yuǎn)志、石菖蒲入心寧神,酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神,龍骨重鎮(zhèn)安神,更以法半夏、夏枯草交通陰陽。旨在補(bǔ)心健脾,寧心安神。

患者用藥七劑之后,寐安,大便溏好轉(zhuǎn),諸癥皆消。
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老寒腿再次來襲

老寒腿,大都是年紀(jì)比較大的人易患此病,一般是年輕時(shí)脾虛引起的濕熱,隨著腎氣的下降,出現(xiàn)脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛,老寒腿就出現(xiàn)了。

5年前,68歲的老寒腿找我治療,經(jīng)過三個(gè)多月的治療,他感覺不錯(cuò),害怕吃中藥,說停幾天再來調(diào)理,可是一停就是5年。

2020年10月19日,已經(jīng)73歲的老寒腿患者又來面診了,他告訴我,這5年來,老寒腿沒犯,也就懶得繼續(xù)治療。但今年天氣剛轉(zhuǎn)涼一點(diǎn)點(diǎn),腿就有些感覺,從膝蓋到腳都冷。經(jīng)常酸酸的難受。害怕嚴(yán)重。患者看起來精神還可以,胃口也不錯(cuò),有時(shí)吃多了肚子會(huì)脹,家人說經(jīng)常有口氣。肚子不拒按。

大便每天兩次,成型,量不多,拉不干凈,有些粘馬桶。人整體有些怕冷。夏天感覺還好,即使在較冷的空調(diào)環(huán)境里,自己也沒感覺冷,但這個(gè)冬天一到,雖然氣溫還比較高,還是感覺有些怕冷。小便多數(shù)時(shí)候是清的,有時(shí)黃,有點(diǎn)尿頻尿急尿不盡。人精神比夏天差好多,無緣無故就想瞌睡。睡眠比較好,夜尿3、4次,每次尿量很少。

早上起來精神還可以,就是嘴里有些不清爽,晨尿有尿等待。舌苔白偏厚,有點(diǎn)水滑,舌體稍胖。脈遲細(xì)滑、心脈細(xì)弱、肝脈弦緊細(xì)、腎脈沉細(xì)很弱滑、肺脈小弱滑、脾脈細(xì)滑、命脈沉細(xì)很弱。開方7劑:人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、黃連、焦三仙、干姜、枸杞、熟地、巴戟天、懷牛膝、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子、木瓜等。

2020年10月28日,患者復(fù)診,吃藥后,自我感覺沒那么怕冷了,精神有好轉(zhuǎn),腿酸明顯減輕了,但打瞌睡還有。胃口更好了,主要是改善了消化功能,感覺肚子舒服很多。大便多了,雖然還有些粘馬桶,不過還是比以前好很多。

小便尿頻尿急尿不盡有稍許改善,夜尿次數(shù)少了一兩次。自己感覺不錯(cuò),舌苔薄了,白色,水滑少了一點(diǎn)。嘴里清爽了很多。脈象變化不大。調(diào)整處方:茯苓、生姜、白芍、五靈脂、白術(shù)、附子、肉桂、牛膝、車前子、巴戟天、菟絲子等。

前兩天,他來三診時(shí),已經(jīng)感覺不到腿的酸了。不過尿頻尿急尿不盡還有稍許。脈象有改善,但還不夠理想。我問他是否還要堅(jiān)持面診調(diào)理。他說,要堅(jiān)持的,現(xiàn)在年紀(jì)大了5歲了,要小心一點(diǎn),爭(zhēng)取這次治療徹底一點(diǎn)。
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胃炎就是炎癥?我卻給患者清熱利濕,總能顯效!

說起胃炎大多數(shù)人的第一反應(yīng)就是痛,然后就開始到處找消炎藥,有的人用完之后感覺舒服一些,但過兩天又重復(fù)這一過程。從中醫(yī)角度看,消炎只是治標(biāo),沒有治本所以反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。

前段時(shí)間我就遇到這么一個(gè)患者,自述自己之前吃了點(diǎn)涼菜和啤酒后,就開始出現(xiàn)腹痛腹脹,惡心嘔吐的情況,去醫(yī)院檢查被判斷為胃炎。開了一大堆的消炎藥,又在醫(yī)院住了兩天,當(dāng)時(shí)不疼了。

但這段時(shí)間又出現(xiàn)了類似的癥狀,于是經(jīng)人介紹找到了我,我查其腹部叩診呈鼓音,全腹無壓痛反跳痛及肌緊張,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

這就是體內(nèi)濕熱,蘊(yùn)結(jié)胃腑,突遇冷物刺激,胃失和降,氣機(jī)不利引起的諸多癥狀。

四診合參之后,方擬:

薏苡仁,滑石,杏仁,白蔻仁,半夏,厚樸,淡竹葉,藿香,元胡,白芍,代赭石。意在清熱利濕、和中止痛、降逆止嘔。

患者用上方一劑之后,自覺諸癥皆消, 我查其舌紅苔黃膩,說明患者濕熱體質(zhì)仍然存在,于是囑咐他常服薏苡仁泡茶調(diào)理。
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心悸病情多變,三診三方,終獲良效!

在中醫(yī)里面大家經(jīng)常聽到一個(gè)詞叫“效不更方”,我覺得這有個(gè)前提那就是“證如前”,如果“證”變了,那么即使前方有效也要做相應(yīng)改變。

去年的時(shí)候接診了一位老年女性患者,自述患有間斷心悸月余,勞累后加重,時(shí)時(shí)氣短,白天口干、口苦,精神差,眼不適,大便不成形且急,每日2~3次。

我查其脈左沉澀,右沉無力。舌苔失潤(rùn)。四診合參之后,方擬:

生黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、桂枝、黨參、炙甘草、桂圓肉、烏梅、白術(shù)、云茯苓、炒棗仁、白芍。

復(fù)診的時(shí)候,緩和心悸減輕明顯,低血糖時(shí)有心悸,左膝關(guān)節(jié)紅腫變形,仍口干,未口苦,寐尚可,動(dòng)輒汗出,大便已正常。我查其脈右沉弦拘,左沉弦無力。舌絳,中無苔。

四診合參之后,改方為:桂枝、生黃芪、白芍、大棗、炙甘草、炮附子。

三診的時(shí)候,患者心悸減,仍活動(dòng)后氣短,口干口苦,仍汗出,大便不成形,納可,寐一般。我查其脈右沉弦滑數(shù),左沉弦無力。四診合參,于是改方為:

當(dāng)歸、僵蠶、黃連、熟地、蟬蛻、葛根、山茱萸、姜黃、白芍、梔子。

前后共診治一個(gè)月,患者諸癥皆消。

看到這里可能有人會(huì)問,為什么診治三次方子的變動(dòng)都這么大呢?

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)不斷變化的過程,作為醫(yī)者就是要把患者失衡的身體調(diào)整回來。

初診的時(shí)候,患者脈左沉澀,右沉細(xì)無力,證屬心脾兩虛,所以方用歸脾湯,補(bǔ)養(yǎng)心脾。

復(fù)診的時(shí)候,脈右沉弦拘,左沉弦無力,弦主肝,無力主虛,拘主寒凝,故診為肝虛寒凝。于是方用桂枝加附子湯,益氣溫陽散寒。

三診的時(shí)候,患者脈右沉弦滑數(shù),左沉弦無力,證屬肝血虛,氣分郁熱,于是擬四物湯去川芎加山茱萸養(yǎng)肝血,升降散透發(fā)氣分郁熱。

縱觀整個(gè)診治過程,雖然不是自己治療最快的醫(yī)案,也不是自己治療最難的醫(yī)案,但卻始終堅(jiān)持辯證施治,根據(jù)患者不同的狀態(tài)對(duì)癥施治,最終患者月余而愈,卻讓我記憶深刻。
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內(nèi)寒引起的頭疼

頭疼背后有更多病機(jī),一般大眾多數(shù)認(rèn)為頭疼是感冒引起的比較多,這個(gè)的確比較多,但有一種頭疼是內(nèi)寒引起的?;颊咭话悴粫?huì)發(fā)燒,但時(shí)不時(shí)就頭疼,一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就感覺不舒服。

2020年8月21日,51歲的男性患者求診,訴說自己頭疼快兩年了,醫(yī)院查不出原因,說他可能是運(yùn)動(dòng)太少,抵抗力不好,容易頭疼,讓他多運(yùn)動(dòng),多出汗。

他遵照醫(yī)生的醫(yī)囑,天天運(yùn)動(dòng),每天都出一身大汗。大半年過去了,沒有改善,反而覺得自己的精力更差了,沒什么精神,每天頭疼好多回,每次10多分鐘到幾個(gè)小時(shí)都有。弄得自己沒法工作,各種樂趣也少了,好像對(duì)什么都興趣不大。

患者胃口越來越差,幾乎沒什么饑餓感,而且肚子經(jīng)常脹,有些反胃。大便每天2次,拉不干凈,量少稀溏。小便多數(shù)時(shí)候是清的,平時(shí)也不怎么口渴,喝水少,偶爾小便黃。本來年紀(jì)也不大,但感覺特別容易犯困,坐在沙發(fā)上,一會(huì)兒就睡著了。

怕冷比較厲害,現(xiàn)在還是夏天,如果突然進(jìn)到空調(diào)溫度稍微低一些的環(huán)境里,馬上感覺不適應(yīng),身上起雞皮疙瘩,自我感覺很快就要感冒。睡覺自我感覺容易睡,但夜里夜尿最少2次,早上起床感覺精神不好,沒有睡好,早上起來很容易頭疼。早上起來口淡無味。舌苔薄白水滑、舌質(zhì)暗、舌底靜脈明顯。脈遲細(xì)數(shù)、兩尺脈沉細(xì)很弱。

判斷患者是陰陽雙虛。開方7劑:炙甘草、黃芩、黃連、干姜、半夏、人參、大棗、焦三仙、巴戟天、補(bǔ)骨脂等。我囑咐他不要做劇烈運(yùn)動(dòng),散散步就可以了,否則陽氣更易耗散。

2020年8月29日,患者來復(fù)診,感覺他臉色明亮了很多,氣色明顯好轉(zhuǎn)了?;颊咦约阂哺杏X精神好了不少。胃口改善很大,吃飯有味道了,知道饑餓了,肚子基本不脹了,頭疼的次數(shù)至少少了一半,而且疼得輕,時(shí)間也短了。大便每天兩次,但量多了,有時(shí)拉的很痛快,有時(shí)感覺拉不干凈,這兩種情況各半。小便不再那么清了。

睡覺踏實(shí)很多,夜尿也少了一次。早上起來精神好轉(zhuǎn),口淡沒有了。舌象、脈象變化不大。調(diào)整處方:黃芪、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、干姜、焦三仙、炙甘草、山萸肉、熟地、附子、牛膝、肉桂、澤瀉、茯苓、車前子、巴戟天、杜仲等。

2020年9月12日患者三診,這次他感覺大好,開始吃藥幾天還有稍許頭疼,大概從第4天開始,就再也沒有頭疼了,人感覺很輕松,也不容易瞌睡了。怕冷的感覺好很多了,在空調(diào)環(huán)境沒有太多的異樣感。

胃口基本正常了,大便每天一兩次,大部分時(shí)間可以拉干凈,小便基本正常。睡眠好多了,夜尿偶爾一次,早上起來精神不錯(cuò)。因此這次他多吃了幾劑。舌苔薄白,不水滑了。脈偏細(xì)偏遲、兩尺脈弱,已經(jīng)有很大進(jìn)步了。調(diào)整方劑:龜鹿二仙膠加減方。讓他多吃幾劑。

前天,他聯(lián)系我,說吃了15劑,感覺完全恢復(fù)了,然后停藥有差不多一個(gè)多月了,感覺身體還不錯(cuò),不過,現(xiàn)在冬天來了,雖然沒有感覺身體異樣,但總有些擔(dān)心。我讓他把上次的方子再吃幾劑,然后看情況決定是否需要面診。
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內(nèi)治加外治,雙重保險(xiǎn)讓帶狀皰疹無處可逃!

說起帶狀皰疹,大家的第一反應(yīng)就是疼痛難忍,然后就是難以治愈,中醫(yī)對(duì)于皮膚病也素來有,“外不治蘚”的說法,就是因?yàn)槠淙菀追磸?fù)發(fā)作,剛開始我也不愿意診治這種病癥。但找我診治的患者有很多都是不遠(yuǎn)千里而來的,我只能盡力去診治,沒想到慢慢的這塊卻成為了我的優(yōu)勢(shì)。在這么多年的診治中,我發(fā)現(xiàn)內(nèi)外兼治的方法能夠快速的治療皮膚病,下面就通過醫(yī)案來和大家說說。

來診的是一個(gè)中年女性患者,自述患有帶狀皰疹,皮膚瘙癢,色紅,且有結(jié)斑。這就是典型的營(yíng)血不清,濕毒稽留。

四診合參之后,方擬:

內(nèi)服:荊芥,赤小豆,金銀花,甘草,黃柏,水牛角,赤芍,丹皮,生地,澤瀉,菊花,紫花地丁,太子參,蒼術(shù),白術(shù),懷牛膝,。

外用:白鮮皮,地膚子,苦參,黃柏,龍膽草,薄荷。煎湯外洗。

方中用荊芥、赤小豆、金銀花,以此透熱清瘀。再用水牛角、赤芍、生地、牡丹皮,清營(yíng)的同時(shí),以解營(yíng)熱之毒。外洗方白鮮皮、地骨皮為皮膚科解濕毒之品,加入苦參泄熱利濕,入黃柏、龍膽草以清皮膚斑疹,入薄荷以疏風(fēng)。

后回訪患者,述服藥后疹退癢止,病再未復(fù)。
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患者冠心病、頭暈、便秘等多種癥狀集于一身,我卻抽絲剝繭,化險(xiǎn)為安!

去年的時(shí)候接診了一個(gè)患者,這也是我從醫(yī)生涯中多種病癥集于一身,比較典型的一個(gè)。來診的時(shí)候,自述胸痛、胸悶反復(fù)發(fā)作25年,之前在醫(yī)院檢查為冠心病,一直服用西藥控制。

一個(gè)月前開始出現(xiàn)頭暈加重,氣短,上下不相續(xù)接,動(dòng)則胸悶、心悸,發(fā)作則全身乏力,口干口苦,伴有習(xí)慣性便秘,失眠等癥狀?;颊吣昙o(jì)已過耄耋,面對(duì)這種情況很多醫(yī)生包括醫(yī)院不愿因接診,但《大醫(yī)精誠(chéng)》中說:“凡大醫(yī)治病...亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜身命,見彼苦惱,若己有之...”

于是我查其舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈沉細(xì)。仔細(xì)思考,本病可分兩組癥狀,第一組頭暈,胸痛,心動(dòng)過緩頻發(fā),胸悶心悸,發(fā)則氣短,發(fā)后周身無力,不能行動(dòng),此組癥狀當(dāng)為宗氣虧虛,不能貫心脈以運(yùn)血;

第二組癥狀為便秘,口干口苦,舌苔黃膩,此組癥狀為習(xí)慣性便秘所引起的癥狀,腑氣不通,濁毒之氣上攻,則口干口苦,濁氣上泛于舌,則為苔黃膩。宗氣虧虛,不能行氣血,以致心脈痹阻而發(fā)心痛。

于是方擬:白參,黃芪,升麻,柴胡,枯梗,丹參,三七,九香蟲,知母。

復(fù)診的時(shí)候,患者胸悶痛緩解,但仍有心悸,疲乏,氣短,左側(cè)頭痛,肢涼,大便干結(jié)等癥,

查其舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈沉弦。思考前用升補(bǔ)宗氣,胸悶痛得以緩解,說明患者確實(shí)存在宗氣下陷之病機(jī)。然心動(dòng)過緩仍發(fā),肢冷,結(jié)合便秘,脈沉弦,當(dāng)考慮有心腎陽氣虧虛,腎陽虛不能鼓舞心陽,故心動(dòng)過緩;陽虛不能溫煦,達(dá)于四肢,故見四肢冷;陽虛不能溫煦推動(dòng),故見大便秘結(jié)。

于是方擬:制附片,干姜,炙甘草,桂枝,黃芪,白參,升麻,柴胡,枯梗,肉蓯蓉,當(dāng)歸。

三診的時(shí)候,患者反饋頭暈除,疲乏,腰下墜,時(shí)咳,大便干而不結(jié)。查其舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈遲。仔細(xì)思考腰下墜,疲乏,腎氣虧虛也,故加續(xù)斷、杜仲益腎。久用辛溫,防其溫而過度,以玄參咸涼反佐。

四診時(shí),患者反饋諸癥減輕,近10日未發(fā)心動(dòng)過緩,大便干。心率69次/分,律齊。查其舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。此時(shí)溫陽補(bǔ)氣已見大效,未再發(fā)作心動(dòng)過緩,但仍便干,故在前方中加鎖陽增強(qiáng)潤(rùn)腸通便作用,以升麻、枳實(shí)升清降濁,作為鞏固治療。

患者從來診到四診歷時(shí)2個(gè)月,每次診治辯證時(shí)都慎之又慎,但心中定方之后,則信心滿滿,雖然時(shí)間已經(jīng)過去了一年之久,但每當(dāng)想起患者回家時(shí)臉上的喜悅之情,仍然感到仿佛如昨日。

但愿世間人無病,何惜架上藥生塵。
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26歲小伙痛風(fēng)3年

2020年6月5日,26歲的小伙求診,患者自述,在大學(xué)期間就發(fā)現(xiàn)自己左腳大拇指痛,以為是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候碰到了,但始終不好。

去醫(yī)院檢查,一開始沒有查出什么,做了理療,也沒什么效果。后來畢業(yè)了,腳趾越來越痛,連左腿都有些酸痛,于是再去醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)尿酸有點(diǎn)偏高,但不是很高。醫(yī)生診斷為痛風(fēng)。于是開始吃藥,開始吃一個(gè)月,感覺好些,尿酸也降低了,但腳趾還是疼。

后來吃藥沒什么效果,關(guān)鍵是吃得胃都?jí)牧?,自己看到那個(gè)藥就反胃。然后連同胃藥一起吃,但病情并沒有緩解。三年一路治下來,情況越來越嚴(yán)重,按照醫(yī)囑,很多東西不能吃,說是會(huì)升高尿酸。但見不到效果?,F(xiàn)在連走路都麻煩,原本打算這兩年結(jié)婚,現(xiàn)在這個(gè)樣子都不敢想了。

患者胃口不好,偶爾會(huì)突然變好,肚子脹,經(jīng)常反胃。有時(shí)肚子里有水流聲。大便每天至少3次,量少稀溏,這些很少感覺有拉干凈的時(shí)候。小便尿頻尿急尿不盡,有時(shí)會(huì)尿無力。睡覺也睡不好,睡不沉,容易醒,夜里會(huì)至少一次夜尿,早上起來精神不好,口氣重,嘴里粘糊。

不敢與女朋友同房,每次房事過后,小便尿頻尿急尿不盡尿等待就很厲害,經(jīng)常把褲子弄濕。舌苔厚膩、舌質(zhì)暗、舌底靜脈明顯。脈滑數(shù)、兩寸脈小弱滑、兩關(guān)脈浮、兩尺脈偏浮沉取細(xì)弱。

開方7劑:炙甘草、生姜、干姜、人參、黃芩、黃連、半夏、大棗、茯苓、焦三仙、牛膝、杜仲、車前子等。我建議他有機(jī)會(huì)檢查一下是否有腎結(jié)石,他說,3個(gè)月前檢查了,沒有結(jié)石。我說,可能還在結(jié)晶的階段,檢查是看不出的。

2020年6月14日,患者復(fù)診,吃藥后,腳趾疼痛減輕了不少,胃口改善,肚子脹少了很多,沒有水流聲了。大便每天兩次,還是有些拉不干凈。小便尿頻尿急尿不盡尿等待有明顯的改善,睡覺也好些。人精神好多了。

走路雖然還有些不方便,只要不走太多路,還是勉強(qiáng)可以的。舌苔薄有些水滑、舌質(zhì)明亮了一點(diǎn)。脈滑偏數(shù)、心脈細(xì)弱、肝脈弦細(xì)、腎脈偏浮沉取細(xì)弱、肺脈小弱滑、脾脈細(xì)偏弱、命脈偏浮沉取細(xì)偏弱。調(diào)整方藥:炙甘草、人參、茯苓、蒼術(shù)、黃柏、金錢草、石葦、海金沙、萆薢、王不留行、皂角刺、滑石粉、豬苓等。

2020年6月25日,患者三診,他說去醫(yī)院檢查,果然有泥沙狀腎結(jié)石,醫(yī)生說沒問題,不影響身體。其實(shí)小結(jié)石本身不影響身體,但結(jié)石背后的病機(jī)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很大危害。這次面診時(shí),患者基本不怎么痛了,只是偶爾還有點(diǎn)感覺。

到第5次面診時(shí),患者結(jié)石已經(jīng)都排出來了,尿酸稍微偏高,外在基本沒有癥狀。到8月中,患者檢查尿酸已經(jīng)正常。然后給他開了點(diǎn)固本的散劑。前些天,他來換方子,自我感覺不錯(cuò),最近的檢查,身體沒有指標(biāo)不合格。
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“大夫,沒想到你疏肝的方子,真的把我5年的淺表性胃炎治好了?!?br>
今天早上我接到了一個(gè)患者的用藥反饋,這個(gè)患者是半個(gè)月前來診的,自述胃痛已經(jīng)5年之久了,去醫(yī)院檢查胃鏡查為淺表性胃炎,每年的春秋兩個(gè)季節(jié)最容易復(fù)發(fā)。

這不剛進(jìn)入秋季,患者就又疼痛復(fù)發(fā),診治的時(shí)候,訴說腹痛悶脹,伴有嘈雜,噯氣,反酸,口干苦,脅微脹痛,胃口差,便干等癥狀。

我查其苔黃,脈弦。四診合參之后,方擬:

馬尾連,梔子,吳茱萸,川楝子,延胡索,枳殼,陳皮,旋覆花,代赭石。

患者說,“大夫,你這個(gè)方子我還是第一次見,你這個(gè)方子能消炎嗎?”

我說:“我這個(gè)方子不是消炎的,而是給你治肝的?!?br>
患者有點(diǎn)驚訝的說:“我來治淺表性胃炎的,而且在醫(yī)院檢查肝也沒問題呀?!?br>
我說:“西醫(yī)檢查的肝和中醫(yī)上說的肝是有區(qū)別的,中醫(yī)認(rèn)為肝藏血,喜條達(dá),主疏泄,肝氣郁滯則疏泄失常,血行不暢,所以就會(huì)胃脘胸脅疼痛,情緒急躁等癥;氣郁化火則口干苦,苔黃,脈弦;肝病及脾,就納食一般,便干。再說你之前用了那么多的方子不也沒治好?!?br>
患者想了想說:“大夫,你說的對(duì),那我先回去試試?!?br>
于是上午就接到了患者給我的電話,能夠幫她解決5年沉疴,我也替她感到高興。

那么這個(gè)方子是怎么解決患者的問題的呢?

懂中醫(yī)的朋友不難看出,我這個(gè)方子其實(shí)就是左金丸合金鈴子散加味,其中左金丸辛燥開其肝郁,散郁火;金鈴子散疏肝泄熱,活血止痛;加梔子清泄郁熱;枳殼行氣寬中除脹;陳皮理氣健脾;旋覆花、代赭石降逆和胃;諸藥合用,使疼痛得除,郁火得消,癥狀自然緩解。

最后說一下,如果多年的頑癥一直沒有治好,我覺得大多時(shí)候都是方法不對(duì),這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該換個(gè)思路或者方法,一般都能夠有所突破。
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牛皮癬久治不愈?治療它,我有四個(gè)“法寶”!

我們知道,皮膚病中有很多頑固難治、容易復(fù)發(fā)的病種,其中一種就是牛皮癬,也成為銀屑病。臨床上我也治療過很多的這類患者,我總是堅(jiān)持:清熱解毒、涼血化斑、養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢,為治療大法,根據(jù)患者不同的癥狀辨證用藥。今天就來和大家說兩個(gè)我之前的治療醫(yī)案:

第一個(gè)患者,自述用激素藥后,出現(xiàn)了全身皮疹的情況,去醫(yī)院檢查為牛皮癬,診治多次未愈,經(jīng)人介紹找到我。問診得知,患處皮膚瘙癢,脫皮,皮質(zhì)變硬,大便干結(jié),小便黃,平時(shí)易怒,情志不暢。

我查其舌紅暗,苔薄黃。這就是肝郁化火導(dǎo)致的牛皮癬。應(yīng)該以清熱解毒為主。四診合參之后,方擬:

梔子,黃芩,川木通,澤瀉,車前草,甘草,紅花,桃仁,丹皮,紫草,大黃,生地,當(dāng)歸,竹葉,白鮮皮,地膚子,蛇床子,苦參。

患者前后診治四次,歷時(shí)三個(gè)月后,其病癥基本轉(zhuǎn)好,后又用丸劑鞏固治療。半年后隨訪再為復(fù)發(fā)。

第二個(gè)患者,自訴全身皮蘚已經(jīng)多年,患處瘙癢,夜間加重,涂藥后皮膚脫皮發(fā)紅。仔細(xì)詢問之后,得知患者還有氣短乏力,精神疲乏,健忘,胸悶憋氣,煩躁,頭暈,四肢冷等癥狀。

我查其脈右細(xì)數(shù),左沉細(xì)弱;舌淡中有裂紋,邊有齒痕,苔薄白。這就是典型的血虛風(fēng)燥引起的牛皮癬。治療則以祛風(fēng)止癢為主,四診合參之后,方擬:

生地,竹葉,甘草,芥穗,防風(fēng),桔梗,梔子,大黃,白鮮皮,地膚子,蛇床子,苦參,赤芍,丹皮,紫草,木通,黃芪,當(dāng)歸,瓜蔞皮。

患者使用上方加減治療半年之后,基本痊愈。

最后再說一下,很多人覺得牛皮癬沒法治,在我診治的患者中也有很多人剛開始是這種想法。我覺得診治牛皮癬最主要的是對(duì)癥,血、風(fēng)、熱等問題必須解決清楚,同時(shí)還要一邊祛邪一邊扶正。另一個(gè)就是像這類慢性病,不要想著幾劑湯藥下去就痊愈,堅(jiān)持也很重要。
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治療慢性肝炎,我有三件“法寶”:祛邪、扶正、培元。

慢性肝炎病程較長(zhǎng),纏綿難愈,其原因或由于治療不當(dāng),或由于病愈后休息不好,再次感染,多次反復(fù),心氣耗傷,導(dǎo)致恢復(fù)較慢。這樣病程長(zhǎng)、易反復(fù)的疾病,對(duì)醫(yī)生和患者來說都是一種折磨。治療時(shí),想要找準(zhǔn)方向,少走彎路,就必須分清階段,有的放矢。

對(duì)于慢性肝炎我一般分為三個(gè)階段治療:第一階段以祛邪為主,第二階段邊祛邪邊扶正,第三階段以培補(bǔ)為主。

1.第一階段:濕熱不清,氣滯血瘀。

①、濕熱不清

典型癥狀:黃疸,中滿,惡心,不思飲食,便溏不爽,苔白膩,脈弦濡。

臨床上我經(jīng)常使用的治療方劑:

熱不清:茵陳,梔子,黃柏,酒大黃,焦山楂,焦神曲,焦麥芽等。

濕不清:茵陳,茯苓,蒼術(shù),白術(shù),砂仁,枳殼,車前子等。

②、氣滯血瘀

典型癥狀:氣滯——噯氣,脅間竄痛,腹脹,苔紅,脈弦緊。血瘀——面色晦暗,肝區(qū)痛,肝掌,蜘蛛痣,婦女經(jīng)閉,舌絳紅有瘀斑,脈弦緊澀。

臨床上我經(jīng)常使用的治療方劑:

疏肝理氣:柴胡,郁金,佛手,枳殼,瓜蔞,砂仁,降香等。

活血化瘀:當(dāng)歸,赤芍,紅花,桃仁,三棱,莪術(shù),王不留行,丹參,延胡索等。

2.第二階段:側(cè)重于理氣活血,佐以清解余熱。

①、胃弱

典型癥狀:食欲不佳,嘈雜,泛酸,呃逆,舌淡,苔白厚膩,右關(guān)脈細(xì)。

臨床上我經(jīng)常使用的治療方劑:姜半夏,姜黃,生姜,大棗,青皮,陳皮,枳殼,砂仁,茯苓等。

②、脾虛

典型癥狀:口淡乏味,腹脹,大便不調(diào),泄瀉,乏力嗜睡,不思飲水,下肢浮腫,舌淡,右關(guān)脈細(xì)數(shù)少力。

臨床上我經(jīng)常使用的治療方劑:炒白術(shù),薏苡仁,黨參,茯苓,干姜,黃芪,建曲,升麻等。

3.第三階段:補(bǔ)氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎。

①、氣虛

典型癥狀:面色蒼白,畏寒,手足冷,短氣,語音低微,自汗,乏力,不耐勞累,面部及四肢浮腫,舌淡,苔白滑而潤(rùn),脈細(xì)數(shù)少力。

臨床上我經(jīng)常使用的治療方劑:黨參,黃芪,白術(shù),茯苓,甘草,浮小麥,牡蠣等。

②、血虛

典型癥狀:面色萎黃,唇舌色淡,心悸,失眠,驚悸,盜汗,腰膝酸軟乏力,頭暈,口干,舌淡,脈細(xì)數(shù)。

臨床上我經(jīng)常使用的治療方劑:當(dāng)歸,熟地黃,茺蔚子,何首烏,阿膠,白芍,杜仲炭等。

③、肝陰虛

典型癥狀:口干苦,低燒,煩急,牙衄,失眠多夢(mèng),肝痛,驚悸,舌絳紅,無苔少津,左關(guān)脈弦細(xì)數(shù)。

臨床上我經(jīng)常使用的治療方劑:當(dāng)歸,白芍,生地黃,熟地黃,茺蔚子,麥冬,何首烏,紫河車等。

④、腎陰虛

典型癥狀:低燒,五心煩熱,盜汗,腰痛,下肢無力,發(fā)熱,耳鳴,夜尿多,頭暈?zāi)垦?,健忘,舌紅少津,兩手尺脈細(xì)數(shù)。

臨床上我經(jīng)常使用的治療方劑:生地黃,黃精,女貞子,枸杞子,續(xù)斷,天冬,麥冬,菟絲子,鱉甲,地骨皮,銀柴胡等。

在扶正階段男患者以滋腎為主,女患者以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。兼具兩型的,針對(duì)病情對(duì)癥處理,從方劑中選用藥物、劑量亦依據(jù)病情適當(dāng)掌握。
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大便次數(shù)多卻又不下,“拉肚子”的便秘,蠲濕行滯方可解決!

說起便秘大家可能非常了解,但在我診治的過程中,卻發(fā)現(xiàn)有一類便秘,表現(xiàn)為大便并不堅(jiān)硬,時(shí)間并不延長(zhǎng)。相反,便多稀軟或稀溏,排便次數(shù)增多,排后仍有不盡感,或排后肛門墜脹不適。這是怎么回事呢?

前段時(shí)間有個(gè)患者,進(jìn)來之后,一臉愁容的給我說:“大夫,我便秘,但治療了很多次,什么方法都試過了,仍然沒效果,別人說你對(duì)這方面經(jīng)驗(yàn)比較多,所以我想讓你幫我看看。”

我說:“你這個(gè)便秘都有什么癥狀呢?”

患者說:“我這便秘也一年時(shí)間了,大便長(zhǎng)期稀溏不下,或者就是排不出,有時(shí)候也會(huì)一天好幾次但每次都量少,而且非常的不順暢,我找了很多偏方,喝蘆薈水能好一點(diǎn)。但這段時(shí)間卻又加重了,每天去廁所八九次,有便意但是總感覺排不進(jìn),而且又墜脹感?!?br>
我說:“你之前看過了很多次都試過什么方法?”

患者說:“去醫(yī)院大便常規(guī)檢查,乃至腸鏡檢查并無陽性病理發(fā)現(xiàn)。后來又轉(zhuǎn)中醫(yī),像芍藥湯、補(bǔ)中益氣湯這些都用過了?!?br>
我查其體豐,脈濡,舌胖大、雙側(cè)深印齒痕,苔白。思考之后問道:“你平時(shí)吃飯?jiān)趺礃???br>
他說:“我胃口還是很好,經(jīng)常會(huì)出去應(yīng)酬,有喝酒的習(xí)慣?!?br>
聽他這么一說,我恍然大悟,四診合參之后,方擬:

干姜,黃連,烏梅,青皮,木香,建曲,山楂,枳殼,檳榔,生白術(shù),生萊菔子。

患者一看方子和之前的都不一樣,于是欣喜的拿著方子走了。五天之后,患者欣喜的找到我說:“大夫,怪不得別人都說你這方面比較有經(jīng)驗(yàn),上次回去我用了三劑之后,大便次數(shù)就減少了,大便也成形了,墜脹感也減輕了很多。等把五劑用完之后,每天都能順利的排出兩次,墜脹感就完全消失了。”

我說:“你這個(gè)病癥時(shí)間長(zhǎng)了,再用五劑鞏固一下,然后日常生活習(xí)慣也要改善,這樣才能長(zhǎng)久?!?br>
看到這里可能很多人會(huì)疑惑,這個(gè)方子是怎么治好患者“拉肚子”式的便秘呢?這還得從患者的病機(jī)說起。

在辯證的時(shí)候,我了解到患者日常恣食厚味,喜飲酒漿,致大腸濕熱。其基本病機(jī)為氣內(nèi)滯而物不行。這個(gè)時(shí)候治療既不能清,也不能潤(rùn),更不能下,而是要調(diào)暢氣機(jī)以蠲濕行滯,由于其屬陰結(jié)范圍。

所以方中以性味辛溫,功擅溫中而除臟腑陳寒痼冷,又能治腸澼下利的干姜,與性味苦寒,清熱燥濕功能兼具的黃連相配,作為君藥,形成寒熱并用,溫清泄燥兼具的作用基礎(chǔ)。用木香、枳殼、萊菔子以行氣,用檳榔、青皮以破氣,用生白術(shù)以利氣,用烏梅以斂氣,用山楂、建曲以化積消氣,共同形成了對(duì)氣的全方位的通調(diào)疏達(dá),從而助直擊病所的干姜、黃連消散積滯,達(dá)到大便通調(diào)的作用。

最后再來說一下,很多人便秘都會(huì)認(rèn)為是腸熱,經(jīng)常用黃連等苦寒下瀉的方式來應(yīng)對(duì)。這就是典型的西醫(yī)思維用中藥,讓我感受最深的一個(gè)患者,治療便秘三十年,甚至用了灌腸的方法。

這個(gè)患者從原來的氣虛便秘,治到最后變成了氣虛、同時(shí)伴有脾腎陽虛的便秘,雖然最后治療痊愈了,但卻白白受了三十年的罪。我給她說了原因之后,痛哭流涕,悔不當(dāng)初。所以在這里也是希望大家有問題及時(shí)找醫(yī)師診治,切勿自己以身試藥!
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長(zhǎng)期腹瀉,去醫(yī)院檢查指標(biāo)都正常,我卻讓他疏疏肝,腹瀉就這么消失了!

前段時(shí)間的時(shí)候,接診了一個(gè)腹瀉患者,自述腹瀉已經(jīng)有5個(gè)多月了,每天大便兩三次,不成型質(zhì)稀。而且里急后重,腹脹腸鳴,胃脘痞塞感,有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)呃逆,反酸的問題。

患者對(duì)我說:“大夫,我都這樣了,為什么去醫(yī)院還是什么問題都檢查不出來呢?”

我說:“醫(yī)院檢查一般是看你有沒有炎癥,或者是器質(zhì)性的病變,看的都是表像,但如果是臟腑之間出現(xiàn)的問題,就沒有辦法檢查出來了?!?br>
患者說:“現(xiàn)在科學(xué)都這么發(fā)達(dá)了,為什么還有檢查不出來的東西呢?”

我說:“檢測(cè)儀器的發(fā)明都是建立在認(rèn)知水平之上的,就好比顯微鏡一樣,是先有人提出細(xì)菌等微生物的存在之后,才出現(xiàn)的顯微鏡。”

患者說:“那我這個(gè)具體是什么問題呢?”

我查其舌淡紅而有裂紋,苔少,脈細(xì)弱。于是說道:“你這個(gè)就是肝旺脾弱、胃陰不足,造成的腹瀉等癥。”

于是方擬:白術(shù),白芍,防風(fēng),陳皮,香櫞皮,沙參,玉竹,枸杞子,甘草,川楝子,生麥芽。

患者使用上方五劑之后,大便漸成形,腹瀉等情況好轉(zhuǎn)。查其舌質(zhì)淡紅有裂紋,苔薄白脈細(xì)小而弦,于是在上方的基礎(chǔ)上加青皮。

一周之后,患者諸癥皆平。

看到這里可能很多人會(huì)疑問,這里面是什么道理呢?

中醫(yī)認(rèn)為肝性剛強(qiáng),脾性柔弱,肝易致實(shí),脾易致虛,是以“肝常有余,脾常不足”。如果肝氣過亢,脾損而陰消,脾胃為表里,同為后天之本,陰消則脾胃之陰俱不足。患者就是這種情況,所以我用本方抑肝木扶脾土,佐滋養(yǎng)胃陰之法。故而藥后取效頗佳。

我經(jīng)常聽到,有人說中醫(yī)太神奇了,也有人說中醫(yī)不科學(xué)。

我覺得這都是對(duì)中醫(yī)不了解,其實(shí)中醫(yī)的道理就藏在我們生活之中,就拿中醫(yī)的望聞問切來說,就和我們夏天挑西瓜是一個(gè)道理,聽聽聲音,看看外觀,就知道這個(gè)瓜熟了沒,你說這個(gè)方法科學(xué)嗎?好像沒辦法解釋,但是它得出來的結(jié)果往往都是對(duì)的,你能說它“不科學(xué)”嗎?
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從醫(yī)三十年經(jīng)驗(yàn),治療脂肪肝、高脂血:下策瀉利清下;中策活血化瘀;上策益氣滋陰。

提起脂肪肝和高血脂,大多數(shù)人都會(huì)覺得這類病癥不容易治療,很多患者也受這種觀念的影響,身患疾病過了一生。而根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn),則認(rèn)為這類病癥,下策瀉利清下;中策活血化瘀;上策益氣滋陰。醫(yī)者對(duì)于治法的理解,決定了治療的最終結(jié)果。

之前有接診過一個(gè)患者,因?yàn)樵诠纠锩鎹徫坏脑颍?jīng)常要陪客戶吃飯喝酒。錢賺了不少,但身體也垮了,從5年前開始就被查出脂肪肝,去醫(yī)院檢查:甘油三酯12.1mmol/L,總膽固醇9.8mmol/L。

于是開始了漫長(zhǎng)的求醫(yī)之路,用了很多清肝利膽,活血化瘀的藥物,但都效果平平,正好兩個(gè)月前結(jié)識(shí)了個(gè)客戶,之前是我的一個(gè)高血脂患者,治療之后已經(jīng)兩年血脂穩(wěn)定,于是推薦他來試試。

來診時(shí)患者肥胖,他自述平時(shí)胃口很好,食欲旺盛,吃的多而且容易餓,又有點(diǎn)腹脹,愛喝酒,右肋的地方有點(diǎn)疼痛不適,早上起來就感到口苦。

我查其舌淡紫胖大,舌苔白膩,脈沉滑。于是問道:“平時(shí)有沒有四肢乏力,和大便稀溏的問題。”

患者想了想說:“是的,確實(shí)有這種感覺?!?br>
四診合參之后,我給他開了個(gè)方子:黃精,靈芝,首烏,生地黃,玉竹,葛根,水蛭,膽南星,焦山楂,山藥,柴胡,丹參,紅花。

復(fù)診的時(shí)候,患者體力明顯好轉(zhuǎn),口干口苦的情況也不明顯了,去醫(yī)院檢查甘油三酯7.6mmol/L,總膽固醇7.8mmol/L,給我說看了這么多次就這次效果最好,但仍然胃口好,容易饑餓。

于是我再上方的基礎(chǔ)上略作加減,前后又治療了兩個(gè)月,最后一次來的時(shí)候,患者體重下降了6kg,易饑的情況消失,去醫(yī)院檢查甘油三酯2.5mmol/L,總膽固醇4.2mmol/L,脂肪肝也基本正常。

那么我是怎么來治療這個(gè)患者的脂肪肝的呢?

脂肪肝中醫(yī)認(rèn)為主要是濁痰等淤阻于肝臟,而形成的一種病癥。但治療的時(shí)候不能只借助藥物將其排除,而是要從整體出發(fā),思考為什么患者會(huì)出現(xiàn)濁痰淤阻肝臟的情況。

就拿這個(gè)患者來說,四肢乏力、精神疲憊都說明患者氣虛,不能推動(dòng)體內(nèi)排泄的正常運(yùn)行,所以痰濁淤阻。另一個(gè)患者口干口苦,說明陰液缺失,無法運(yùn)載體內(nèi)的濁物排出。

所以在治療的時(shí)候,我用這個(gè)方子主要就是益氣滋陰,兼以祛脂化濁。標(biāo)本同治,故而效如桴鼓!

最后再來說說中西醫(yī)的區(qū)別:

西醫(yī)是將人體各個(gè)臟腑部位分開,所以有不同的科室,病癥在肝則找肝科醫(yī)生,轉(zhuǎn)移到腎了就又要去找腎科醫(yī)生。藥物則是以消滅有害物質(zhì)為主,不去考慮人體是否平衡。

中醫(yī)則是將臟腑看做一個(gè)整體,臟腑之間是有關(guān)聯(lián)的,治療的時(shí)候要明白相生相克的關(guān)系,辯證不以消滅外邪為主,而是以調(diào)理人體平衡為主,剩下的就交給人體自我恢復(fù),正所謂“正氣內(nèi)存,邪不可干”。
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關(guān)節(jié)疼痛多年不愈?切中病機(jī):寒者溫之,熱者清之,留者去之,虛者補(bǔ)之,靈活施治才能見效!

說起關(guān)節(jié)疼痛我想大家并不陌生,特別對(duì)于上年紀(jì)的人來講,頸、肩、手、肘、腰、膝、腳等部位最容易出現(xiàn)疼痛的癥狀,很多人都是救治而不愈,帶著病癥過了一輩子,痛苦不堪。那么中醫(yī)是怎么來治療這類病癥的,我給大家說個(gè)自己的醫(yī)案:

前年的時(shí)候接診了一個(gè)三十來歲女性患者,紅著眼睛坐下之后,就開始哭訴,說自己四年前結(jié)的婚,剛開始過的很幸福,一年之后她懷孕了,沒辦法上班了就在家里做家務(wù),但幸虧她老公比較上進(jìn),日子也勉強(qiáng)過的去。

生完孩子之后,因?yàn)樽》康膯栴}所以就自己帶孩子,但每天晚上都要有人照顧小孩,她老公白天還要上班,所以她每天晚上都起來好幾次,正好那段時(shí)間天氣比較冷,有好幾次都出現(xiàn)了感冒的情況,幸虧感冒很快就好了。

但隨著時(shí)間的推移,她出現(xiàn)了兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀,每次都疼痛難忍,但是家里又走不開人,所以經(jīng)常用貼膏藥,理療,針灸等方法處理,但也只能緩解,過段時(shí)間又會(huì)復(fù)發(fā),而且一次比一次嚴(yán)重。

終于到了今年送孩子上學(xué)了,她就到處打聽,正好她的一個(gè)朋友在我這邊治療過頸椎病,于是就帶著她找到了我。

聽完她的故事之后,我也是非常佩服她為家庭的奉獻(xiàn),很多人都是做不到的,整理了一下思路之后,我問道:“我看你這關(guān)節(jié)處并沒有紅腫,是不是會(huì)遇寒疼痛加劇,得溫則舒,氣交之變疼痛最厲害?”

患者連連點(diǎn)頭說:“大夫,你說的太對(duì)了,就是這種感覺。”

看到這里可能很多人覺得,這就是風(fēng)寒侵襲關(guān)節(jié)造成的,用祛寒除濕藥就行了,如果按照這種辦法醫(yī)治的話我敢說仍會(huì)反復(fù)發(fā)作,甚至效果更糟。

我在四診合參之后,方擬:桂枝,黃芪,當(dāng)歸,仙靈脾,生苡仁,蒼術(shù),徐長(zhǎng)卿,炙蜂房,全蝎,防風(fēng)。

患者在用這個(gè)方子加減的基礎(chǔ)上,治療了1個(gè)月后,自覺關(guān)節(jié)疼痛已消,即使下冷水,也不感疼痛。

這是什么道理呢?還得從患者的病癥說起。

患者產(chǎn)后感受風(fēng)寒邪氣侵入,故而關(guān)節(jié)疼痛,但在辯證的時(shí)候我發(fā)現(xiàn),患者面色無華,苔白膩,脈細(xì)濡,這說明患者體內(nèi)氣血正氣虛弱。

正所謂“邪之所湊,其氣必虛”,所以這個(gè)時(shí)候只想著把邪氣趕出去是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,所以方中用黃芪、當(dāng)歸、仙靈脾、蜂房等補(bǔ)益強(qiáng)壯之品以扶正,桂枝、苡仁、徐長(zhǎng)卿等散寒祛濕藥以逐邪,如此一來標(biāo)本兼治,故而效如桴鼓!

我的同事前兩天問我,經(jīng)常有人說你寫的醫(yī)案是故事,為什么你還一直要寫呢?

我給他說,一千個(gè)人心中就有一千本紅樓夢(mèng),病不加身不知其苦?!跋瘛庇尚纳€有很多人覺得我寫的通俗易懂很接地氣,一方面能夠讓大家對(duì)于中醫(yī)的了解更多,另一方面患者能夠從我的醫(yī)案中得到信心,我覺得這就足夠了。
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冠心病,急則治標(biāo)緩則治本!

心血瘀滯病機(jī),常見于中老年人,這就是西醫(yī)常說的心臟病。像冠狀動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣變異、心供血不足都是屬于這種情況。

今年春天,一個(gè)曾經(jīng)的患者帶著他的老父親來看心臟病,患者80歲了,西醫(yī)診斷為冠狀動(dòng)脈硬化,他不想做手術(shù),只能吃西藥控制,但還是經(jīng)常心痛,心痛徹背,背痛徹心,尤其是冬天,特別怕冷。吃飯很少,夜尿次數(shù)特別多,晚上幾乎不能睡覺,容易便秘。

走路晃晃悠悠,中風(fēng)過一次。舌苔白膩,舌底靜脈臌脹厲害。脈數(shù),心脈小如針、肝脈微、腎脈沉微、肺脈小而滑、脾脈弱、命脈沉弱。

病機(jī)很多,陰陽雙虛、痰濕阻滯、心血瘀滯等,但緊急是治心,因?yàn)樾氖蔷髦?,不先治的話,隨時(shí)可能有危險(xiǎn),其病之本在肝腎。瓜蔞、半夏、薤白、白酒、陳皮、茯苓、桂枝等。連續(xù)吃了7劑后,就不再吃西藥了,感覺沒有再心痛,怕冷也好些,走路也穩(wěn)當(dāng)多了。

但如果不繼續(xù)治療的話,肯定還會(huì)復(fù)發(fā)。所以堅(jiān)持治療到現(xiàn)在,以固本為主,兼治標(biāo)。目前老人家已經(jīng)完全可以生活自理,夜尿也少多了,走路有精神了,可以散步,偶爾還跳一下廣場(chǎng)舞。當(dāng)然還需要接著治療才行。

從這里可以看出,純粹的心血瘀滯病機(jī)極少,但這個(gè)病機(jī)一般是需要及時(shí)治療的。

心血瘀滯,心脈寒滯,或痰濁凝聚,血脈郁阻不暢均可導(dǎo)致心血瘀阻。勞倦感寒,或情志刺激??烧T發(fā)或加重。

心脈氣血運(yùn)行不暢,甚則可見血凝氣滯、瘀血阻閉、心脈不通為基本病理變化,以心悸怔忡,驚恐萬狀,心胸憋悶、刺痛,甚則暴痛欲絕為特征。

總之,心主血脈而藏神,其華在面,開竅于舌,其經(jīng)為手少陰經(jīng),又與小腸相表里。這種功能上的特定聯(lián)系構(gòu)成了心系統(tǒng),故心的病理變化就是這一系統(tǒng)結(jié)構(gòu)各層次的病態(tài)反應(yīng),主要表現(xiàn)在血脈和心神兩個(gè)方面。

在血脈方面,寒則血液凝滯而心胸悶痛、四肢厥冷;熱則血液妄行而面膚色赤,出血;虛則運(yùn)行無力,血流不暢,脈微或澀;實(shí)則循環(huán)不良,血絡(luò)阻滯,血不流而脈不通,瘀血為害。

在心神方面,寒則心神不足,神情沉靜而蜷臥欲寐,甚則陽氣暴脫而神智不清;熱則心神失守,神情浮躁而煩擾不眠,甚至譫語妄言;虛則神疲懶言,萎靡不振;實(shí)則喜笑無常,悲不自勝,或癲狂。汗為心之液,大汗之后而又亡心陽,心火上炎則舌赤爛痛,心火下移于小腸,則尿赤澀痛。

辨證病機(jī),思考治療原則時(shí),一定要考慮先急后緩,急則治標(biāo),緩則治本的原則,否則會(huì)失去先機(jī),即使辨證非常準(zhǔn)確,也無濟(jì)于事。
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壓力大晚上總是睡不著,失眠就是神經(jīng)衰弱嗎?中醫(yī):陰不制陽,擾動(dòng)心神,肯定睡不著!

提起失眠,那真的是很多人心中的痛,短時(shí)間的失眠還能夠承受,但長(zhǎng)期的失眠卻往往讓人痛苦不堪,去醫(yī)院檢查往往只能得到一個(gè)神經(jīng)衰弱的結(jié)論。

前段時(shí)間就有一個(gè)失眠半年的患者找到了我,自訴入睡困難,伴心中煩躁,入夜咽干,偶有心慌,近一周加重。我查其舌尖紅苔少,脈細(xì)稍數(shù)。

仔細(xì)詢問之后才知道,患者失眠緣于半年前因崗位調(diào)動(dòng),工作繁重出現(xiàn)。

這就是典型的憂思?xì)饨Y(jié),久郁化火,耗傷心陰,心陽偏亢,陰不制陽,擾動(dòng)心神,神不守舍,故心中煩熱不得眠,發(fā)為不寐;心陰不足,心失濡養(yǎng),虛火內(nèi)擾,心動(dòng)失常,故見心慌;

心陰耗傷,夜寐陽氣入陰,陰為陽蒸,陰虛失潤(rùn),布津失常,津液無以上承于口,故入夜口干;陰虛血虧,虛火內(nèi)生,熱迫血行,故舌紅脈細(xì)數(shù)。

像這種情況我碰到過很多次,這類患者往往還有精神疲憊,耳鳴頭暈等癥狀。在臨床上我經(jīng)常使用方伍:

浮小麥、炙甘草、大棗、梔子、夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志、五味子、牡蠣、炒棗仁、陳皮等藥。意在補(bǔ)養(yǎng)心陰,去火除煩,寧心安神。

這個(gè)患者在使用上方兩個(gè)周后,藥后睡眠基本恢復(fù)正常,諸癥皆緩解。

看到這里可能有人會(huì)問,為什么你不把劑量寫在上面?

中醫(yī)講求辯證施治,不是我舍不得寫劑量在上面,而是因?yàn)橄嗤Y狀不一定病機(jī)相同。就像我原來上學(xué)的時(shí)候一樣,分?jǐn)?shù)差不多的兩個(gè)學(xué)生,但有的人是數(shù)學(xué)差、有的人是語文差、還有的是英語差。

假設(shè)我這個(gè)方子是給學(xué)生補(bǔ)數(shù)學(xué),卻給到了英語和語文差的學(xué)生去用,不僅不會(huì)提高成績(jī),還會(huì)因?yàn)榈⒄`時(shí)間而使得成績(jī)?cè)俅蜗禄?/div>
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腹脹、肋痛,易怒暴躁,中醫(yī):別總是甩鍋給心情不好,肝氣郁結(jié)、肝火上炎才是根源。

這種病機(jī)在當(dāng)代非常常見,因?yàn)楫?dāng)代人心浮氣躁,競(jìng)爭(zhēng)激烈,經(jīng)常熬夜耗神,容易引起肝氣上逆或者肝陽上亢。但肝氣上逆或者肝陽上亢也不一定是本質(zhì)病機(jī)。

如,有的是因?yàn)殛幪撘鸬模械氖翘禎褚鸬?,有的是水氣引起的,有的是中焦氣機(jī)不利引起的。這些都引起肝氣疏泄不利,長(zhǎng)期就會(huì)造成肝氣上逆或者肝陽上亢。

帶有這種病機(jī)的,幾乎每周都能見到幾例,當(dāng)然一般還有其他病機(jī)。就在上周,一個(gè)男性患者,32歲,身體一直很好,但最近他感覺自己容易暴躁,看很多東西不順眼,他覺得這樣影響工作,因?yàn)樗郧安贿@樣,一直人緣很好,很會(huì)處理人際關(guān)系。

他覺得自己病了,因此想調(diào)理一下。胃口雖然不錯(cuò),但吃多點(diǎn)感覺肚子脹得厲害,大便最近便秘,一般3、4天一次。睡覺也不好,難入睡,睡不沉,容易驚醒,害怕大的動(dòng)靜,早起精神不好,睡不夠的樣子,早起口苦咽干,午后有潮熱。舌苔薄黃。脈弦,尤其是肝脈。

這是膽腑實(shí)熱證,胃腸氣機(jī)不暢,阻滯氣機(jī),引起肝氣不舒,肝氣上逆。只用3劑大柴胡湯,患者就覺得好了80%,感覺一下就舒暢了,人也精神了,能安穩(wěn)睡覺了。

女性患者這類病機(jī)更多,有一種高血壓就是肝陽上亢造成的,有人中風(fēng),腦溢血,很大一部分與肝陽上亢有關(guān)。一般來說,肝陽上亢會(huì)有頭疼,尤其是太陽穴。有的會(huì)頭暈。如果及時(shí)治療,高血壓、中風(fēng)、腦溢血都不會(huì)發(fā)生,中醫(yī)治療這些效果極好。

肝氣上逆、肝火上炎和肝陽上亢,以肝氣、肝火、肝陽的亢盛有余為多見。肝陽上亢多為肝陰不足,陰虛陽亢所致。因此,肝氣、肝陽失調(diào)的病機(jī),主要表現(xiàn)在肝氣郁結(jié)和肝火上炎等方面。

肝氣郁結(jié):肝氣郁結(jié)簡(jiǎn)稱肝郁、肝氣郁,是肝臟病理中最常見的病理變化。精神刺激,情志抑郁不暢,或病久不愈而因病致郁,或他臟之病理影響于肝等,均可使肝失疏泄,氣機(jī)不暢,形成肝氣郁結(jié)之候,其輕者稱為肝氣不舒或肝氣郁滯。

肝氣郁結(jié)之病理特點(diǎn)是肝之疏泄功能受到抑制,氣機(jī)不得條達(dá)舒暢,其滯或在形軀,或在臟腑。因此,臨床上以情緒抑郁、悒悒不樂,以及脅肋脹痛等氣機(jī)郁滯之候?yàn)樘卣鳎颐慨?dāng)太息、噯氣之后略覺舒緩。

肝氣郁結(jié)的病理發(fā)展趨勢(shì)為:

1,氣滯血瘀。氣有一息之不行,則血有一息之不行。肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,則血行不暢,必然導(dǎo)致血瘀,表現(xiàn)為脅肋刺痛、癥積腫塊、舌青紫或瘀點(diǎn)瘀斑等。影響沖任二脈,則沖任失調(diào),可見婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)血有塊等。

2,痰氣郁結(jié)。氣郁生痰,痰與氣結(jié),阻于咽喉,則為梅核氣;積聚于頸部則為癭瘤等。

3,氣郁化火。氣有余便是火,肝氣郁結(jié),久而化火,形成氣火逆于上的肝火上炎之候。

4,犯脾克胃。肝氣郁而不達(dá),或氣滯轉(zhuǎn)化為橫逆,均可影響脾胃之納運(yùn),形成兼有嘔吐、噯氣、脘脅脹痛等肝氣犯胃和兼有腹脹腸鳴、腹痛泄瀉、大便不爽等肝氣犯脾之候。

肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆,雖同是肝氣為病,且皆為實(shí)證,但二者的病理性質(zhì)也并不完全相同。肝氣郁結(jié)為肝之疏泄不及,肝氣抑郁;而肝氣橫逆則為疏泄太過,肝氣過旺。所以,精神情志失調(diào),前者為情志抑郁、多疑喜愁、悶悶欲哭,后者為性急易怒。
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濕疹、銀屑病,中醫(yī)“一套組合拳”清熱、燥濕、解毒、止癢、潤(rùn)膚,讓其不敢來犯!

提起皮膚類疾病,最常見的莫過于濕疹、銀屑病之類的,發(fā)作起來不僅影響外觀,而且瘙癢難耐。對(duì)于這類的病癥我一般都是采用清熱、燥濕、解毒、止癢、潤(rùn)膚的方法,下面就和大家說個(gè)之前我的醫(yī)案:

去年的時(shí)候接診了一個(gè)青年女性患者,自述患有皮膚病已經(jīng)三年了,剛開始是右側(cè)肩前頸項(xiàng)至胸部以上,大約巴掌大一塊,長(zhǎng)出稀疏小暗紅疹,感覺很癢,抓破流淡血水。

去醫(yī)院檢查,醫(yī)生說是濕疹,開了些藥沒有治好,而且面積還越來越大,波及到了后背和雙腿,又去醫(yī)院治療,醫(yī)院說這個(gè)是銀屑病,就這樣來回折騰了三年,她的主治醫(yī)生也沒辦法了,說這個(gè)可能要伴隨一生。

用患者的原話講就是“我現(xiàn)在全身上下包括頭皮在內(nèi),都感到干燥奇癢,白皮脫落,有時(shí)還長(zhǎng)出新皰疹,抓破流黃水、血水。”

診治的時(shí)候,患者發(fā)間、顏面、頸項(xiàng)、雙手、脊背等處紅白相間,皮膚干燥,皮下暗紅,兼有新皰疹潰破濕潤(rùn)。但患者氣色精神正常,舌苔脈象也沒有病象。

四診合參,仔細(xì)思考之后,方擬:

荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻、僵蠶,千里光,蒼術(shù)、白術(shù)、川芎、黃柏、當(dāng)歸、紫草、烏梢蛇、玄參、白鮮皮,甘草、黃芪,黨參。

又開了一些外洗藥,二診的時(shí)候,患者欣喜的給我說,她的皮膚病好多了,我看了一下果然新舊瘢痕竟然去掉了過半。

患者信心大增,我鼓勵(lì)她繼續(xù)診治,后續(xù)又在上方的基礎(chǔ)上加減施治,四診的時(shí)候,患者自覺皮膚問題已然消失。我又給配了些丸劑鞏固治療,同時(shí)囑咐她飲食節(jié)制。前段時(shí)間打電話隨訪的時(shí)候,患者未再復(fù)發(fā)。

看到這里可能大家會(huì)有疑問,既然患者舌脈都正常,那么這個(gè)方子是怎么診治呢?

在辯證的時(shí)候,我思考既然舌脈并無病象,那么就根據(jù)病名來診治,“濕毒”二字就是病因病機(jī)。由濕化毒,留淫于肌腠所致,非祛其濕毒,其病難愈。

所以我用這個(gè)方子:方中荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻、千里光疏風(fēng)止癢,清熱解毒;蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、白鮮皮清熱燥濕,滋陰利水;僵蠶、烏梢蛇搜風(fēng)敗毒,祛濕止癢;當(dāng)歸、川芎、紫草、玄參清熱涼血,養(yǎng)血潤(rùn)膚;黃芪,黨參固氣養(yǎng)血,以扶正。甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。諸味組合,功用疏風(fēng)清熱,燥濕止癢,涼血潤(rùn)燥,排毒化疹,兼以扶正。
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患者關(guān)節(jié)疼痛,治療之后卻更嚴(yán)重,只因忽略了這點(diǎn)!

關(guān)節(jié)疼痛在中醫(yī)里屬于“痹癥”是指由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,引起肢體關(guān)節(jié),肌肉的疼痛、腫脹、重著、麻木,甚或活動(dòng)不利的一類疾患。

這類疾病往往以痛腫開始,以強(qiáng)直變形為后果,故而在治療過程中要注意止痛消腫的環(huán)節(jié)。解除病人痛苦同時(shí)又能截住變形強(qiáng)直的途徑。在疾病初期出現(xiàn)痛腫時(shí),應(yīng)先疏通經(jīng)絡(luò),祛寒除濕。我再臨證時(shí)常用自擬鎮(zhèn)痛飲(乳香,沒藥,土元,細(xì)辛,血竭等)加減治療,辛溫宣通行其瘀滯。

如果臨證見肢體麻木不仁者,用黃芪桂枝五物湯,養(yǎng)血合營(yíng),補(bǔ)氣通絡(luò),酌加當(dāng)歸、雞血藤、芥穗炭等養(yǎng)血祛風(fēng),取“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。

痹癥多為風(fēng)邪日久客于筋骨,常膠著難除。雖有辛溫之藥,宣通之劑,但其力仍有不逮,故選補(bǔ)陽還五湯,以大劑量黃芪益氣活血。氣能生血,氣足血亦旺,氣足自無頑麻。又因補(bǔ)血不忘疏絡(luò)以求化瘀而生新。

下面和大家分享一個(gè)我之前的醫(yī)案:

這是去年接診的一個(gè)患者,自述2年前出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)紅腫疼痛、灼熱,繼而波及全身肌肉,關(guān)節(jié)游走性疼痛等癥狀。去醫(yī)院檢查為類風(fēng)濕,服用甲氨蝶呤,白芍總苷等,但效果不著。

后來患者又求診于中醫(yī),前醫(yī)開方:乳香,沒藥,甘松,蘇木,降香,土鱉蟲,血竭,桂枝,白芍,細(xì)辛,甘草等藥。患者服藥之后疼痛沒有減少,反而加重,嚇得患者再也不敢服用。

后來經(jīng)人介紹找到我,診治時(shí),患者除過關(guān)節(jié)疼痛等癥外,還伴有僵硬,入夜難忍,口干欲飲,心煩易怒,腰背、肩臂等疼痛呈走竄性,胸悶氣短等癥。

我查其局部皮色正常,關(guān)節(jié)無紅腫、結(jié)節(jié),疼痛處切之不熱,舌淡暗有瘀點(diǎn),苔薄膩,脈沉細(xì)。四診合參,仔細(xì)思考之后,方擬:

乳香,沒藥,甘松,蘇木,降香,土鱉蟲,血竭,桂枝,白芍,細(xì)辛,甘草,黃芪,黨參,蒼術(shù),黃柏,川牛膝,生薏苡仁,生山楂,雞內(nèi)金,砂仁,沉香,三七等藥。

以本方為基礎(chǔ)加減調(diào)理月余,諸癥消失。前段時(shí)間隨訪病情穩(wěn)定。

看到這里有人會(huì)發(fā)現(xiàn),我這個(gè)方子其實(shí)就是在前方的基礎(chǔ)上加了幾味藥。那么為什么患者疼痛沒有增加呢?

中醫(yī)施藥猶如帶病打仗“善用兵者,必先屯糧,善治邪者,必先養(yǎng)正”?;颊弑园Y日久,正氣虛弱,這個(gè)時(shí)候只用搜風(fēng)刮寒藥,就相當(dāng)于不帶干糧的去和敵軍打仗,圖一時(shí)之快,結(jié)果還沒開打自己就先餓趴下了,體現(xiàn)在患者身上就是服藥之后疼痛加劇,病癥依然復(fù)發(fā)。

而我用這個(gè)方子則意在“祛邪不忘扶正”,方中黃柏,川牛膝等藥滋補(bǔ)肝腎,蒼術(shù),薏苡仁等藥,顧護(hù)脾胃,黃芪,黨參等藥補(bǔ)氣益血。扶正固本,故而效如桴鼓!
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鼻炎、頭痛、頭暈三癥一方,竟然就這樣解決了!

中醫(yī)治病講求解決本源問題,往往會(huì)出現(xiàn)同病異治,異病同治的事情。

之前我就接診了一個(gè)鼻炎、頭痛、頭暈三種病癥同時(shí)出現(xiàn),而我卻用一張方子全部解決的醫(yī)案,今天就來分享給大家:

這個(gè)患者,頭痛表現(xiàn)為:頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺。

鼻炎表現(xiàn)為:鼻塞持續(xù)不減,鼻涕黏黃或黏白,語聲重濁,嗅覺減退。鼻黏膜暗紅肥厚,鼻甲肥大質(zhì)硬,表面凹凸不平,呈桑椹狀。

頭暈表現(xiàn)為:眩暈,兼健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鳴耳聾。

四診合參,仔細(xì)思考之后,方擬:

川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛、全蝎、白芷、蔓荊子、黨參。

患者使用上方兩個(gè)周后,諸癥皆消。

看到這里可能大家都有些疑惑,為什么一個(gè)方子卻能將三種病癥一網(wǎng)打盡呢?

究其根本就是在于辯證施治,治人而不治病。在辯證的時(shí)候,我發(fā)現(xiàn)患者面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脈澀。這都說明患者淤血阻滯很嚴(yán)重。

瘀血阻竅,絡(luò)脈滯澀,不通則痛,所以患者頭痛,而疼處固定不移。鼻窒日久,邪毒久留鼻竅,氣血瘀阻,所以鼻炎常發(fā)。瘀血阻絡(luò),氣血不暢,腦失所養(yǎng),所以患者頭暈時(shí)作。

所以我用這個(gè)方子重在祛瘀生新,活血通竅,淤血祛而百病消。
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失眠就是神經(jīng)衰弱?中醫(yī):陽不入陰,肯定睡不著。

說起失眠大家都會(huì)感覺非常的頭痛,失眠雖然不像其它病癥那樣致命,但長(zhǎng)期失眠帶來的精神與生理上的壓力,卻不亞于癌癥。

但如果你去醫(yī)院檢查,就會(huì)被告知神經(jīng)衰弱,卻沒有比較好的治療方法,那么失眠到底是什么問題呢?中醫(yī)又該怎么治療呢?

前段時(shí)間,我就接診了這么一位患者,自述已經(jīng)有10年反復(fù)出現(xiàn)失眠,夜間難以入睡,間斷治療效果雖然不顯,但卻能勉強(qiáng)維持生活。

但近半月來,失眠加重,整夜難以入睡,每天睡0-4小時(shí),白天乏力無精神,實(shí)在難以忍受,于是來診。

問診得知,患者這段時(shí)間,胃口差,大便干燥,并伴有咽痛,我查其舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈沉細(xì)。細(xì)思陽出于陰則寤,陽入于陰則寐,陽不入陰則不得眠,陽不出陰則嗜睡。四診合參之后,辯為:氣陰不足,心神失養(yǎng),導(dǎo)致的失眠。方擬:

柏子仁,炒棗仁,麥冬,當(dāng)歸,桔梗,遠(yuǎn)志,茯神,合歡花,夜交藤,綠萼梅,生梔子,柴胡,生龍牡,淡豆豉,砂仁,谷芽,甘草。

方中諸藥以滋陰潛陽,鎮(zhèn)靜安神為主。患者使用上方7劑之后,睡眠轉(zhuǎn)好,每天能入睡4-6小時(shí),囑其繼續(xù)鞏固一個(gè)月后,已然能夠睡眠6-8個(gè)小時(shí)。
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高血脂是因?yàn)榕謫幔覅s說不是因?yàn)榕?,而是因?yàn)樘摚?br>
去年坐診的時(shí)候來了一位患者,等診的時(shí)候我就發(fā)現(xiàn)他一會(huì)揉一下脖子,一會(huì)拍拍頭。我當(dāng)時(shí)還以為他是肩周、頸椎有問題。

沒想到他坐下后開始卻說自己高血脂,就是經(jīng)常感到脖子發(fā)脹,去醫(yī)院檢查沒有頸椎病,頭疼,頭暈,并且四肢發(fā)麻,精神差,伴有腰膝酸軟。

我看他體型肥胖,舌淡苔白,脈沉弱。四診合參之后,方擬:

黃精,首烏,山楂,山藥,丹參,桑寄生,豨薟草,澤瀉,白術(shù),甘草。

患者看著方子問我:“大夫,我這個(gè)高血脂是不是因?yàn)樘至耍俊?br>
我說:“你這不是胖,而是虛?!?br>
他問道:“是虛胖的意思嗎?”

我說:“虛指的是你脾腎雙虛。高血脂,在中醫(yī)看來,就是體內(nèi)痰濁過多。追究到源頭,痰濁從哪來?水濕不化而來。水濕又從哪來?水濕源于水谷精微。

水谷精微由脾輸布全身,那自然是脾胃功能減弱,它們才堆積下來,日久化為痰濁。偏偏這時(shí)候,腎氣不足。

腎、脾一起,主一身水液代謝。腎又負(fù)責(zé)將濕濁通過尿液排出體外,這時(shí)不足,排濁功能自然也會(huì)減退,這一下斷了痰濁的出路,只能堆積在身體里,這就成高血脂了。

而我用這個(gè)方子主要就是健脾補(bǔ)腎,從源頭上斷絕濕濁的同時(shí),將排泄通道加強(qiáng),如此一來,雖然沒有去降血脂,而血脂自降。”

結(jié)果過了一個(gè)月,他一進(jìn)門就說,我之前還小瞧了,本來以為中醫(yī)真治不了病,實(shí)在是沒想到,這中藥還挺給力啊,喝了一個(gè)月感覺身體的那些癥狀都不見了,而且血脂已經(jīng)基本正常。

我看到經(jīng)常有人說好中醫(yī)怎么那么難找?一個(gè)病癥治了好長(zhǎng)時(shí)間都效果不顯。

我覺得主要還是受西醫(yī)思維的影響,看到高血脂沒有深究原因,而是盯著血脂治療,用活血化瘀藥。但源頭沒有止住,就像隔靴搔癢一樣,不能治本所以效果不顯又容易反復(fù)發(fā)作。
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【蕁麻疹反復(fù)發(fā)作三月,我卻用大柴胡湯合它而治。】

前段時(shí)間有個(gè)朋友的小孩,患蕁麻疹三個(gè)月。主要癥狀有:口不渴,嗓子疼,有點(diǎn)咳嗽,鼻塞,流清涕,蕁麻疹易在洗澡后在背后發(fā)作,起風(fēng)團(tuán)。舌紅苔潤(rùn)水滑。大便干,小便黃。

四診合參之后,辨為三陽合病,兼夾水飲。處方:“大柴胡湯+麻杏石甘湯加味”。

方子組成:柴胡、黃芩、清半夏、白芍、枳實(shí)、大黃、生姜、大棗、麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、生薏仁、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜。兩劑

服藥反饋:①服藥后,一天拉三次稀爛大便,但也沒有什么不舒服的地方。

②吃完一次藥后,晚上洗澡后蕁麻疹就沒發(fā)作過。

③回訪時(shí),都沒有再發(fā)作過。

④治療轉(zhuǎn)入到后期脾胃調(diào)理上來。

辨證要點(diǎn):

①“鼻塞、鼻流清涕”,這是太陽表證未解,可用麻黃劑解表。再加上有咳嗽、大便干、尿黃癥狀,故選太陽陽明合病的方子:麻杏石甘湯。

②“嗓子疼”,這是少陽病提綱里的“咽干”。又有大便干、小便黃的癥狀,這是陽明熱證,故選少陽陽明合病的:大柴胡湯。

③舌潤(rùn)水滑,并且蕁麻疹易在洗澡后發(fā)作,這是體內(nèi)水飲太盛的表現(xiàn),故用生薏仁清熱祛濕。

④蕁麻疹發(fā)作,瘙癢異常,加荊芥、防風(fēng)、白蒺藜祛風(fēng)止癢。
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【甲亢總是反復(fù)發(fā)作,我給患者開了個(gè)方子,兩年都沒再復(fù)發(fā)。】

說起甲亢可能很多人會(huì)想到,是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。甲亢可引起神經(jīng)過敏、手抖、易激動(dòng)、發(fā)怒或驚恐、失眠、怕熱、多汗、心動(dòng)過速,以及因眼瞼收縮痙攣、眼球前突造成的突眼等一系列癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用藥物、放射性元素和手術(shù)等方法治療本病,雖有療效,但副作用較多,且易復(fù)發(fā)。

甲亢屬中醫(yī)學(xué)癭氣、癭瘤等范疇,或?qū)佟督饏T》之虛勞病、痰飲病及瘀血病等范疇。前賢論及本病病因:一為水土因素,二為情志內(nèi)傷。其中關(guān)鍵因素在于氣、痰、瘀壅結(jié)。

中醫(yī)認(rèn)為本病系因臟腑功能失調(diào),陰陽氣血偏盛偏衰引起。首先在于先天稟賦不足,素體氣血虧虛,脾虛痰郁,加之外界環(huán)境影響,七情所傷,漸成氣機(jī)郁滯津液不行之勢(shì),最后凝而為痰;

氣滯日久,則血行澀滯,聚而生瘀;或氣郁化火,煉液成痰,痰阻血行而成瘀;或因精神緊張、勞累過度,以致氣陰耗損,氣虛血行無力停而為瘀;陰虛則虛火內(nèi)生,灼津煉液而為痰,終因痰阻、血瘀互結(jié)于頸前而成此病。

因?yàn)榧卓夯颊呔植堪Y狀(如頸腫眼突等)較為突出,所以在整體辨證論治的基礎(chǔ)上,也要重視局部的辨病論治。在臨床中常分為以下兩型進(jìn)行辨治:

1、痰結(jié)血瘀型

癥見頸前腫塊按之質(zhì)硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久不消,舌黯有瘀斑瘀點(diǎn),脈澀。治以化痰祛瘀為主,兼行氣軟堅(jiān)散結(jié)。

寒痰氣滯者(癥見胸悶、口淡納差、痰稀色白、舌淡苔白膩、脈弦滑) ,治以半夏厚樸湯加味;熱痰氣滯者(癥見口苦咽干,痰多色黃,舌紅苔黃,脈滑數(shù)) ,可選小陷胸湯加味。

2、氣滯痰阻型

癥見頸前腫大,無明顯結(jié)節(jié),質(zhì)軟不硬,常伴頸部脹,胸悶,善太息,心煩易怒,舌淡紅苔薄白,脈弦。治以舒肝行氣解郁,兼軟堅(jiān)散結(jié)。治以半夏厚樸湯合小柴胡湯加味等。

之前我就接診了一位中年女性患者,自述3年前發(fā)現(xiàn)患甲亢。一直服用丙基硫氧嘧啶( PTU) 等西藥,病情反復(fù)。T3512nmol/L,T4 178nmol/L,rT30.87nmol/L 。

我看患者形體較瘦,眼突。詢問得知,患者經(jīng)常心悸氣短,心煩易怒,失眠多夢(mèng),口干不喜飲,易饑多食,二便正常。

查其舌邊尖紅,苔薄白,脈細(xì)弦數(shù)。這就是典型的心肝氣陰兩虛,引起的諸多病癥。

四診合參之后,方擬:太子參,麥冬,法夏,酸棗仁,浮小麥,炙甘草,生地,百合, 茯苓,丹參, 貓爪草,知母。

后來在上方的基礎(chǔ)上加減施治,總共施治三個(gè)多月后,患者眼凸等癥消失,去醫(yī)院檢查T3、T4、rT均正常,兩年后隨訪再未復(fù)發(fā)。
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【抑郁癥看似是情緒問題,實(shí)則根源在五臟!】

抑郁癥是由于情志不舒,氣機(jī)郁滯所致,以心情抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,或易怒喜哭,或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥!

抑郁癥有廣義狹義之分,廣義的抑郁,包括外邪,情志等因素所致的抑郁在內(nèi),狹義的抑郁,即單指情志不舒為病因的抑。本篇著重討論狹義之抑郁,即情志抑郁癥!

在類別上,抑郁癥主要分為,氣,血,痰,火,濕,食六郁!

一,氣郁,氣郁不順,郁悶不舒,胸脅脹痛,流竄不定,嘆息為快!

二,血郁,胸脅刺痛,鈍痛,部位固定,女子或見經(jīng)閉,舌質(zhì)瘀斑瘀點(diǎn)!

三,痰郁,咽中梗塞,咯吐不利,或精神抑郁不寧,舌苔白膩!

四,火郁,煩燥易怒,口干口苦,頭目脹痛,便秘尿黃,舌紅苔黃,脈弦!

五,濕郁,胸悶脘痞,不思納谷,惡心嘔吐,大便溏稀,苔膩!

六,食郁,脘腹脹悶,噯腐酸臭,大便稀溏,甚或食物不化,糞便臭如敗卵!

根據(jù)不同的癥候又分為以下八種:

一,肝氣郁結(jié)證

癥狀,精神抑郁,情緒不寧,脅肋脹痛,胸部滿悶,痛無定處,脘悶噯氣,不思飲食,女子月經(jīng)不調(diào),舌苔薄白!治療以疏肝解郁,理氣暢中,活血柔肝為主!

二,氣郁化火證

癥壯,急燥易怒,胸脅脹痛,口苦而干,頭痛目赤,或見嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌紅苔黃!

治療以清肝瀉火,降逆止嘔,滋陰健脾為主!

三,痰氣郁結(jié)證

癥壯,精神抑郁,咽中如物梗塞,胸部悶塞,脅肋脹痛,咽中之物咽之不下,咯之不出,或見咳嗽有痰,或吐痰而不咳,或兼胸脅刺痛,舌淡紅,苔白!

治療以開郁暢中,化痰散結(jié),和胃降逆為主!

四,心腎陰虛證

癥壯,情緒不寧,心悸健忘,.失眠多夢(mèng),五心煩熱,或潮熱盜汗,腰膝酸軟,視物昏花,口咽干燥,舌紅少津,!治療以滋陰降火,養(yǎng)心安神,滋補(bǔ)腎陰為主!

五,心脾兩虛證

癥壯,多思善慮,納差神疲,頭暈健忘,心悸膽怯,面色無華,少氣懶言,自汗,食后腹脹,舌淡苔薄白,!治療以益氣健脾生血,理氣養(yǎng)心安神為主!

六,心神失養(yǎng)證

癥狀,精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時(shí)時(shí)欠伸,或手舞足蹈,或羅詈減叫,臨床表現(xiàn)多種多樣,但每次發(fā)作基本相似,舌淡!治療以益脾養(yǎng)血解郁安神為主!

七,肝郁絡(luò)阻證

癥狀,郁記肝氣郁結(jié),遷延日久,氣滯絡(luò)阻,精神抑郁,胸悶噯氣,脅肋脹痛刺痛,舌有瘀斑瘀點(diǎn)!治療以疏肝解郁,行瘀通絡(luò)為主!

八,心神失養(yǎng),氣郁逆證

癥狀,心神失養(yǎng),氣郁氣逆,心緒不寧,喜悲傷欲哭,胸悶協(xié)脹,喘促氣逆!治療以甘緩寧心,理氣降逆為主!
頭像背景科普中醫(yī)講堂0
【痛風(fēng)降尿酸就夠了?中醫(yī):風(fēng)寒濕熱不除,仍會(huì)復(fù)發(fā)!】

說起痛風(fēng)有過經(jīng)歷的人那是聞之色變,西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是尿酸高引發(fā)的病癥,認(rèn)為不可治愈常以秋水仙堿等藥物控制治療。而中醫(yī)則認(rèn)為痛風(fēng)的病因是由于過食肥甘,酗酒、過勞、緊張或感受風(fēng)寒濕熱等邪,致氣血凝滯,痰瘀痹阻,骨節(jié)經(jīng)氣不通而發(fā)病。

之前我就診治過這么一位痛風(fēng)3年的患者,右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼痛,難于行走,形體肥胖,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

四診合參辯證之后,屬于濕毒痰瘀,留滯經(jīng)脈,痹阻關(guān)節(jié)。于是開方:

法半夏,膽南星,連翹,海浮石,銀花藤,醋炙鱉,生地,丹皮,赤芍,全蝎,大貝,海藻,元參,昆布,土茯苓,烏賊骨。除濕解毒,祛痰消瘀,通絡(luò)散結(jié)?;颊呤褂蒙戏?劑之后疼痛消失,又囑其鞏固治療大半個(gè)月。兩年后隨訪再未復(fù)發(fā)。

當(dāng)然了痛風(fēng)也不只是這一種證型,大體上分為了四類:

(1)風(fēng)濕熱痹癥狀:足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛,或游走痛,或有發(fā)熱、汗出、煩熱、咽痛。舌紅苔薄,脈弦數(shù)。

證候分析:風(fēng)濕熱邪,襲入機(jī)體,傷及衛(wèi)表,則發(fā)熱、汗出、咽痛;入于經(jīng)絡(luò),痹阻氣血,則足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛;風(fēng)引濕熱,走竄經(jīng)絡(luò),則游走性痛;舌紅.苔薄,脈弦數(shù),為風(fēng)濕熱痹之征。

(2)風(fēng)寒濕痹癥狀:足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒益劇,得溫則減,局部皮膚微紅或不紅。舌淡紅,苔薄,脈弦緊。

證候分析:風(fēng)寒濕邪,襲入經(jīng)絡(luò),寒性凝滯,故痹阻氣血,致足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒益劇,得溫則減;寒傷陽氣,血運(yùn)衰少,故局部皮膚微紅或不紅;舌淡紅,苔薄,脈弦緊,為風(fēng)寒濕痹之征。

(3)痰瘀痼結(jié)癥狀:關(guān)節(jié)刺痛,夜晚加劇,發(fā)作頻繁,伴結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)畸形腫脹,活動(dòng)受限。舌黯紅,或有瘀斑,脈細(xì)弦或澀。

證候分析:痰瘀互結(jié),滯留經(jīng)脈,氣血瘀阻,則見關(guān)節(jié)刺痛,多發(fā)結(jié)節(jié);痰瘀為陰邪,夜晚陽氣不足,痰瘀痹阻益甚,故疼痛加劇,發(fā)作頻繁;痰瘀久痹,痼結(jié)經(jīng)絡(luò),骨節(jié)經(jīng)氣不通,失于氣血濡養(yǎng),則關(guān)節(jié)畸形腫脹,活動(dòng)受限;舌黯紅或有瘀斑,脈細(xì)弦或澀,為痰瘀痹阻之征。

(4)脾腎陽虛癥狀:面色蒼白,手足不溫,腰隱痛,腿酸軟,遇勞更甚,臥則減輕,夜尿頻多,少氣無力。舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

證候分析:邪戀日久,傷及正氣,脾腎陽虛,氣血失于溫運(yùn)測(cè)面色白,手足不溫;腎虛則腰隱痛,腿酸軟;脾虛則不耐勞作,勞則癥重,臥則癥減;腎氣虧虛,固攝失司,腎陽虛損,不能蒸騰氣化,故夜尿頻多;精微流失,形體衰憊,則少氣無力;舌淡,苔薄白,脈沉細(xì),均為脾腎陽虛之征。
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【高血壓病雖在肝,根卻在腎!】

去年的時(shí)候接診了一位高血壓患者,自述血壓升高已經(jīng)有大半年時(shí)間了,現(xiàn)在血壓長(zhǎng)期波動(dòng)于170?190/100~110mmHg。

我給患者說:“那你現(xiàn)在都有什么癥狀?”

患者說:“現(xiàn)在就是每天都頭暈?zāi)垦?,口干舌燥,手足心熱。?br>
看到這里可能有很多人會(huì)說,這不就是肝陽上亢的癥狀嗎?用天麻鉤藤飲準(zhǔn)好。患者之前也診治過多次,前醫(yī)也是按照這個(gè)方法治的,用藥的時(shí)候癥狀確實(shí)會(huì)減輕一些,但斷藥之后就又復(fù)發(fā)了。

我查其舌質(zhì)紅、苔薄黃而干,脈弦細(xì),并有略微浮腫,于是問道:“平時(shí)有沒有腰膝酸軟的情況?”

患者想了想之后點(diǎn)點(diǎn)頭。這下我心里就有底了,于是四診合參之后,方擬:

生地黃、北沙參、杞子、麥冬、當(dāng)歸,菊花,龜板、牡蠣、牛膝、鉤藤,決明子、桑寄生



患者使用上方七劑,自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),血壓降為160/100mmHg。后來又在上方的基礎(chǔ)上加減施治一個(gè)多月之后,血壓穩(wěn)定在125/85mmHg左右。

那么這個(gè)方子是怎么治療患者的高血壓的呢?這還得從患者病癥說起

初看患者癥狀,確實(shí)是肝陽上亢的表現(xiàn),但在仔細(xì)詢問之后,患者還有腰膝酸軟等腎虛表現(xiàn)。這就是因?yàn)榛颊呔貌“堤?hào)腎陰,導(dǎo)致水不涵木,虛陽上亢,血壓持續(xù)升高,看起來病在肝上,但其根源是腎。

故而我用這個(gè)方子主要就是滋養(yǎng)肝腎之陰,俾陰復(fù)陽潛,所以血壓自平。

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