醫(yī)治慢性腎衰竭，你想要的中醫(yī)經(jīng)驗方都在這里（一）

腎病科齊醫(yī)生

 腎內(nèi)科醫(yī)師

1、補腎泄?jié)岱?/p>

組成：生黃芪30g，白術10g，茯苓15g，山茱萸15g，菟絲子15g，川續(xù)斷15g，杜仲15g，懷牛膝15g，川萆薢10g，石菖蒲10g，制蒼術12g，六月雪30g，絲瓜絡20g，玉米須20g，鳳尾草30g。

【按】補腎泄?jié)岱揭苑稣钚盀榛局委熢瓌t，以補腎健脾泄?jié)釣榛局畏ā｜S芪性甘，微溫，補氣升陽，利水消腫，生津養(yǎng)血，在此方中為君藥，意在溫補脾腎之氣血，補氣行血，活血而不傷血。炒白術健脾滲濕，茯苓健脾益腎，以后天脾胃充養(yǎng)先天之腎，共奏養(yǎng)后天、培補先天之效。腎陰腎陽為一身陰陽之本，山茱萸、菟絲子、川續(xù)斷、杜仲補腎益氣，滋生腎中陰陽。懷牛膝性平，入肝腎經(jīng)，補肝腎強筋骨，善引氣血下行，腎屬下焦，方中用此藥，使其他藥能直達病所，更好的發(fā)揮作用。慢性腎衰竭病人病程日久，脾胃功能多虛，臨床表現(xiàn)為胃納不香，時感惡心，大便粘膩不暢等。胃氣以降為順，以通為用，石菖蒲、川萆薢降逆泄?jié)幔z瓜絡、玉米須、六月雪、制蒼術化濕泄?jié)崤哦?，全方具有補益脾腎的功效。

【來源】劉曉靜,鄒燕勤,孟令棟,黃萍,沙鑫,劉珂.補腎泄?jié)岱街委熉阅I衰竭30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(26):73-75.

2、扶正化濁通絡方

組成：黃芪、土茯苓各30g，山萸肉、生地、山藥、丹參、大黃(后下)各15g，澤瀉、丹皮、巴戟天、槐花、紅花、地龍各10g

【按】扶正化濁通絡方是治療慢性腎衰竭的經(jīng)驗方，由黃芪、土茯苓、山萸肉、生地等13味中藥組成，其中黃芪可健脾扶正，益氣固表，以固后天之本；巴戟天可溫腎助陽，以固先天之本；山藥可健脾益腎；山萸肉可固澀腎精，補益肝腎；丹皮可清熱瀉火，并制山萸肉之溫澀；生地可養(yǎng)陰生津；澤瀉可利濕泄?jié)?；土茯苓可健脾滲濕；槐花可清熱涼血；大黃可瀉火解毒，清瀉濕熱；丹參、紅花可活血化瘀通絡，配伍蟲類搜剔之品地龍以增強其療效。全方配伍共奏扶正健脾益腎、化濁活血通絡之功。

【來源】張永敏.扶正化濁通絡方治療慢性腎衰竭的療效及對腎功能、氧化應激的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2019,40(10)：25-27.

3、溫腎解毒湯

組成：紫蘇葉30g，黃連9g，制大黃6g，附子6g，干姜6g，黨參30g，茯苓30g，麩白術30g，黃芪20g，木香10g，薏苡仁30g，蠶沙20g，續(xù)斷15g，鹽杜仲15g，忍冬藤30g，澤瀉30g，苘麻子20g，炒留行子20g，鹿銜草20g，仙靈脾20g

【按】：方中蘇葉辛溫芳香，入肺、脾二經(jīng)，主入氣分，能散風寒、行氣寬中《本草匯言》言其可以“散寒氣，清肺氣，寬中氣，安胎氣，下結(jié)氣，化痰氣”，是治氣的神藥。 黃連大苦大寒且燥，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，大寒以清熱解毒，大苦性燥以瀉火燥濕，是治濕熱、火郁、熱毒之要藥，可以治療胃熱或腸胃濕熱的痞滿嘔吐等。蘇葉辛溫，可芳香和中、行氣降逆；黃連苦寒，善瀉熱除痞、燥濕降濁，兩藥合用，一溫一寒，一辛一苦，一宣一降，相反相成，相輔相制。方中大黃苦寒沉降、力猛善走，能直達下焦，入陽明，能蕩滌胃腸實熱積滯；入厥陰，能清瀉血分實熱并活血消瘀。附子辛溫燥烈有毒，其性善走，為通行十二經(jīng)之純陽之品，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，外固衛(wèi)陽以祛寒。附子治療腎陽不足、腰膝冷弱，可補火壯陽；治療脾陽不振、水腫尿少，可溫陽化氣，是溫里、扶陽、祛寒之要藥?？嗪簏S與剛燥之附子配伍，二者辛開苦降，寒熱并用、溫通并行。配合四君子湯益氣扶正、健脾安中。續(xù)斷和鹽杜仲補腎精，鹿銜草和仙靈脾溫腎陽，薏苡仁和蠶沙化濕濁，忍冬藤和澤瀉瀉濁毒，苘麻子和炒留行子活血通絡，木香安和五臟。

【來源】袁拯忠,陳念昭,戴春秀,程錦國.名中醫(yī)程錦國運用溫腎解毒湯治療腎功能衰竭終末期[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2020,44(02):129-132.

4、補腎排毒方

組成：炮附片15～45g(先煎)，山萸肉15g，茯苓30g，炒白術30g，酒大黃10～15g，肉桂15g，干姜15g，莪術15g，紅花10g，煅牡蠣50g，水蛭粉3g(分3次沖服)

【按】：方中炮附片味辛甘，性熱有毒，有回陽救逆，逐寒燥濕，溫腎助陽作用，能上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，專治凝寒痼冷，用于心、脾、腎陽虛之證最為適宜。大黃性味苦寒，有瀉下積滯，消癰散腫，推陳致新的作用，酒制則瀉力和緩，適合正虛邪實之證。大辛大熱之附子配苦寒瀉下之大黃，溫陽通絡，溫脾泄?jié)?，起到補腎排毒，扶正祛邪的效果，共為君藥；肉桂味辛甘，性熱，能溫補腎陽，宣導血脈，引火歸元；干姜味辛，性熱，溫中散寒，回陽通脈。山萸肉味酸而苦澀，性微溫，滋補肝腎、固精斂汗。附子配肉桂、干姜，相須為用，既溫補脾腎陽氣，又散寒除濕。附子配山萸肉，溫陽而不傷陰，益陰而不留邪。白術甘苦微溫，健脾燥濕，益氣生血；茯苓甘淡性平，利水除濕，健脾止瀉；附子配茯苓、白術，溫腎健脾利水，起到標本兼治的效果。水蛭咸、苦、平，歸肝經(jīng)，能破血通絡，逐淤消癥，活血利水而不傷正，活血不留瘀。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道?！陛g味辛、苦，性溫，能行氣破血消積；紅花味辛、甘、苦，性溫，能化瘀血，生新血。附子配水蛭、莪術、紅花，溫通經(jīng)絡，逐瘀消癥，改善腎臟血流量。全方共湊溫補脾腎，活血利水，化濁排毒之效。

【來源】薛國忠,戴恩來,劉芬艷,陶青玲.劉寶厚教授采用補腎排毒法治療慢性腎衰竭經(jīng)驗[J].時珍國醫(yī)國藥,2017,28(08):2011-2012.

5、清降泄?jié)釡?/p>

組成：清半夏9g，黃連9g，陳皮10g，茯苓20g，草果10g，紫蘇梗15g，紫蘇葉10g，六月雪15g，車前子15g，川芎15g，葛根15g，大黃6g，甘草6g。

【按】：本方中的黃連、半夏、陳皮、茯苓從黃連溫膽湯化裁而來。黃連溫膽湯出自《六因條辨》，有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽的作用，方中半夏辛溫性燥，能燥濕化痰、降逆止嘔，《醫(yī)學衷中參西錄》中提到：“半夏…，凡味辛之至者，皆秉秋金收降之性，故力能下達，為降胃安沖之主藥，為其能降胃安中，所以能止嘔吐”，黃連為苦寒通降之品，清熱燥濕力強，二者合用有辛開苦降之意，使中焦壅滯之氣機得以疏通宣發(fā)。茯苓甘淡以健脾滲濕，陳皮辛溫助理氣行滯，草果為辛燥芳香之品，能燥濕化濁，三者合用，俾濕去脾旺，氣機自得以條暢。紫蘇梗、紫蘇葉皆為和胃安中之用，能緩解CRF患者嘔惡等消化道不適癥狀。大黃通腑瀉下，可使尿毒癥毒素從腸道排出。葛根歸脾胃經(jīng)，主升脾胃清陽之氣，本方中用此藥可起到升清降濁的作用。車前子、六月雪性涼，能清利濕熱，使?jié)駶嶂皬男”愣?。川芎為“血中之氣藥”，具有通達氣血的功效，可化瘀通絡，祛久病之瘀滯。甘草性平，調(diào)和諸藥藥性，但若浮腫嚴重，不宜用此藥，因甘草可導致水鈉潴留，“久服使人腫滿”。本方中少用甘溫補益之藥，則是因為焦安欽教授認為雖然“本虛”在致病過程中起著主導作用，但因本病正虛邪亦勝，腎功能的喪失已不可逆，過用補藥不僅起效甚微，還會有留邪之弊，不若調(diào)理氣血水，使邪去正虛亦不再進展。

隨癥加減。若惡心欲嘔等胃腸癥狀明顯，可加枳實、竹茹降逆止嘔；若水腫嚴重，可加澤瀉、豬苓、冬瓜皮等利水消腫；若有身重、苔厚膩等濁邪濕困的表現(xiàn)，可加用藿香、佩蘭、砂仁等以增強辛溫芳化之力；若有腰酸痛、下肢無力，可加仙靈脾、川牛膝以補腎壯骨。

【來源】趙琳,焦安欽.焦安欽教授診治慢性腎衰竭經(jīng)驗總結(jié)[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(92):232-233.

6、溫腎泄?jié)岱?/p>

組成：桂枝、制附子、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、水蛭、砂仁、土茯苓、六月雪、丹參。

【按】：溫腎泄?jié)岱绞窃谀I氣丸基礎上去澤瀉，易茯苓為土茯苓，加水蛭、砂仁、六月雪、丹參而組成。方以桂枝、制附子溫經(jīng)暖腎，總督諸陽，振奮陽氣，以助膀胱氣化，臨證桂枝、制附子習用6～9g，意在振奮脾腎陽氣，取其微微生火之義；熟地黃、山藥、山茱萸滋養(yǎng)腎肝脾而益精血；再以丹皮活血散瘀并清瀉腎中伏火；丹參活血化瘀，以改善循環(huán)，增加腎臟血流量，保護腎功能；水蛭具有破血逐瘀、通利水道之功，是破血消痰而不傷陰之良藥，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主逐惡血，瘀血，血閉，破血癥積聚，無子，利水道”。后世張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》里稱贊水蛭“破瘀血而不傷新血”。砂仁氣味芳香能化濕和胃，溫中行氣，臨證善用水蛭、砂仁對藥，砂仁助水蛭破血逐瘀，通利水道，兼以化濁，并能祛除水蛭之腥味，使藥物口感適宜，顧護脾胃；土茯苓能解毒除濕，《本草正義》稱其“利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”。六月雪具有疏風解表、清熱利濕、舒經(jīng)活絡的功效，二藥氣味相和，協(xié)同增效，利濕泄?jié)峤舛灸芰︼@著增強而不耗傷正氣。諸藥合用，寓溫補脾腎、痰瘀毒同治之法于一體，對慢性腎衰竭確有效驗。

【來源】王榮,許光達,于俊生.于俊生運用溫腎泄?jié)岱街委熉阅I衰竭經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(06):33-34.