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【李玉賓老師講舌診】之舌診的定位 一、舌診的定位： 舌頭的中間是中土，左側(cè)主生發(fā)，右側(cè)主斂降；符合一氣周流的規(guī)律。 前面舌尖是心火，后面舌根是腎水。脾胃虛證時應(yīng)在中間，多為凹陷；實(shí)證時應(yīng)在右側(cè)，多為飽滿。 下面我們找?guī)讉€實(shí)例來看。 １、舌尖對應(yīng)心氣、左寸脈： 這是個初發(fā)心梗的患者，他的舌尖部位艷紅發(fā)嫩，明顯異于其他，舌尖代表的是心氣，脈象對應(yīng)在左寸脈。 2、肺對應(yīng)的位置： 下面這個舌苔仔細(xì)看類似一個倒“T”型的分布。橫劃兩側(cè)部分對應(yīng)的就是兩肺，臟器的肺。所以右寸脈應(yīng)在這個位置。
看看，上面這個也很明顯，兩肺的位置！ 3、尺脈應(yīng)在舌根部。 這是尺脈虛的一個象，兩手尺脈應(yīng)在舌根部。 4、關(guān)脈：關(guān)脈分虛實(shí)。 右手的關(guān)脈，如果是虛的話，應(yīng)在舌中間。就是中土的這個脈象。只要舌頭中間是虛的，虛陷凹陷啊，軟啊，他的右關(guān)脈是虛的。
這個舌頭他的左邊還是比較圓潤的，右邊明顯的厚一些，偏大偏硬一些。這就是一個實(shí)相，右關(guān)脈的實(shí)證，或者是整個右脈，因?yàn)橛覀?cè)的舌頭主斂降，主右脈；左側(cè)的舌頭主左脈。 我們看舌頭主要看三個方面： 一個是看神氣，神氣是從舌頭的亮度來看的，看他的明暗，從而顯示神氣的強(qiáng)弱，反應(yīng)整個人的生氣、精神。 再一個就是看舌苔，舌苔分布的均勻與否，干凈與穢濁，反應(yīng)整個中氣的清濁強(qiáng)弱，苔主要反應(yīng)的是脾胃之氣。 最后看舌體，舌體的厚薄啊，紅與黑啊，軟與硬啊，反應(yīng)了他的整個的全身氣血的一個分布、盛衰的情況。實(shí)際上還是從神、氣、形三個層面去看。 舌診的中土脾胃【上】 中土是脾胃，所有的病癥無非就是虛實(shí)兩端，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，疏通道路，恢復(fù)一氣的流通。 1-1虛滿1
這個舌苔就是明顯的中土虛。 像這個舌頭看起來還是比較亮的，神氣還是不錯的。舌苔相對來說比較少，中土的地方又是凹陷的，中土是很虛的。整個舌質(zhì)呢，也是偏薄一些，明顯的是一個中虛，腎氣弱這么一個患者。 看看下面這個：
這個就明顯發(fā)暗，神氣弱，陽氣虛。一個舌頭的明暗，就知道他神氣的強(qiáng)弱，或者說是陽氣布散的情況。 回過頭來繼續(xù)看我們中土那個。 以1-1-1為例，首先神氣還可以，這個人不至于有太嚴(yán)重的問題，可能是偏虛。那么他的主要問題是中土，他中土那個地方凹陷下去了，表示這個整個中土非常薄弱。不光是氣虛，整個精氣都是虧的，空洞了。 另外還有很多比較清透的粘液，這就是中土生濕了，沒有力量運(yùn)化，水液到了這個地方散不開了，所以有水濕的停留。 另外舌尖部分有很多小點(diǎn)點(diǎn)，這就是心火郁結(jié)不能通降，就是通常講的相火不降。 黃元御講：“方見上熱，必知下寒”。這個上熱就是他中土虛，升降的力量都不足，郁在上面了，這個腎氣一定是虧的，這個人是偏瘦的，腎氣虧，升達(dá)的力量不足，中氣弱，也沒有一個很好的收納能力，火氣飄在上面，郁而生火，這個小點(diǎn)也不是很大，說明氣比較虛。顏色又比較深，說明時間比較久了。 總的來說就是：中土虛，腎氣弱，然后又有上面火氣的郁結(jié)。但是他整個氣相對來說還是比較清透的，不算太濁。 這個情況的治療：固運(yùn)中土，加上補(bǔ)腎和開達(dá)上焦郁結(jié)，疏散肝氣的瘀滯，因?yàn)樗且蝗?，滿滿的，這個氣要散一散。就是開通道路要讓他轉(zhuǎn)開。所以你看這個方子：
黨參、茯苓、白術(shù)、檳榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草，上來全都是運(yùn)中焦的； 用了很少量的柴胡、陳皮，破破氣，因?yàn)樗举|(zhì)是虛的，量不大； 微量的丹皮、桃仁活活血； 后面用益智仁、枸杞子補(bǔ)腎； 薄荷、生麥芽稍微鼓動一下子； 黃精、山楂，都是偏于補(bǔ)中土的，以填補(bǔ)固守中土為主，加上補(bǔ)腎，氣血流通的藥。 這個方子和他的這個舌頭基本上是吻合的，是一個虛象。 1-1虛滿2
這個跟上一個類似，也是中間凹陷，前面有一些小點(diǎn)，他這個氣比較足，亮度稍好一些，小點(diǎn)子長得比較大，舌頭上沒有那么多水液了，舌根看到比較清楚。 這個格局和1-1-1是一樣的，主要是虛，不過這個正氣比較足一些。這個就好調(diào)一些。的方子也類似，不過用了一些熟地、黃連來補(bǔ)腎，力量相對強(qiáng)一些，因?yàn)樗旧淼恼龤鈴?qiáng)一些，脈稍微有力，所以用藥的力量也可以大一些。
總體的思路是運(yùn)中、疏肝、補(bǔ)腎。所以你就知道，這種前面有郁結(jié)，要記得去疏通；中間虛弱，要記得去補(bǔ)。那么這是比較簡單的虛證。 1-2虛軟2
有時候不光虛，還有濁氣！看這個，當(dāng)然這個凹陷偏后一些，實(shí)際上他的虧偏向腎氣了，這是一個產(chǎn)后身體虛的媽媽，你看她這個舌苔是很粘的，中下焦偏于下焦的地方凹陷進(jìn)去了，下焦虧虛，從濕氣的角度，你要運(yùn)中才能除濕。下焦的凹陷你要學(xué)會用補(bǔ)腎的藥。
用藥的時候當(dāng)時處理的我是以運(yùn)中化痰為主，補(bǔ)腎的稍微用了一點(diǎn)枸杞子，用的還不是很多，就是先給她祛濁。這個舌頭為什么放在脾胃這一塊兒來講呢，你要知道這個虛證的時候，給她補(bǔ)的時候一定要先把它這個濁氣去掉。濁氣不去，腎氣很難給補(bǔ)進(jìn)去。所以我們看到了虛，不是要馬上補(bǔ)，一定要看他正氣的虛實(shí)。正氣只要不是太虛，就要先給他祛濁，再扶正。 1-3涼滯1
這個舌頭和虛滿那個有點(diǎn)類似，只不過舌苔比那個要粘一些，舌苔反應(yīng)的是中焦胃氣的清濁，舌苔越粘，痰濁越重，所以要加強(qiáng)化痰的力量。其他的比如中土凹陷，還是一致的。
蒼術(shù)、白術(shù)并用，運(yùn)化的力量就更強(qiáng)一些。其他就是該化痰的化痰，該流通的流通。丹參、丹皮是血分的流通，柴胡陳皮是氣分的流通。只要中焦的痰濁重一些，你運(yùn)化的力量強(qiáng)一些就行了。比方說平時只用到白術(shù)，現(xiàn)在就蒼術(shù)和白術(shù)一塊兒用，或者把蒼術(shù)的量再大一些都可以。 我們的目的無非就是讓這個氣能夠流通起來。哪兒虛就給他扶助一下，脾胃虛了，黨參，白術(shù)，干姜、炒山藥、白蔻、竹茹這些都是扶助脾胃的藥。干姜偏溫運(yùn)，白術(shù)偏固守，白蔻偏運(yùn)轉(zhuǎn)，芳香運(yùn)轉(zhuǎn)，化濕。只要有痰濁，皂角、大棗是必用的。一般來說我都會用上一組調(diào)血調(diào)氣的藥，丹皮、桃仁、柴胡、陳皮，這個地方用的是丹參。為什么用上調(diào)氣血的藥，氣血雙通雙調(diào)，讓這股氣動起來。
這個舌頭也是，所有的中土虛都是中間凹陷，這個有一種明顯偏涼的感覺。這個舌苔啊，如果生氣旺盛，像地上長得草一樣，是帶著一股氣的，這個看不出來，舌苔很薄，貼在上面，長不起來，有點(diǎn)涼的感覺。這個方子可以適當(dāng)?shù)挠眯┥溠浚看笠恍?，適當(dāng)用一些細(xì)辛、肉桂啊把這個氣給鼓動一下，比較合適。 凡是中土虛的，你看多了就知道，要么就是中間凹陷，要么就是比較軟。 1-5沉軟1
這個舌頭有些不對稱，是肝郁的現(xiàn)象，先不管他，咱們分重點(diǎn)看一下，這個你主要看他的舌苔是不是比較粘膩啊，凡是舌苔粘粘的，連成一片了，整個把舌頭蓋住了，這都是中土虛，運(yùn)轉(zhuǎn)無力，痰濁壅重的現(xiàn)象。這種情況一定要運(yùn)中土、化痰濁。 2-1綿軟1
這個舌苔也是很粘滯，又有一種軟軟的，水泡時間長了的感覺，虛得很厲害時才會出現(xiàn)這種泡的感覺。像這種看著特別不干凈的粘苔就一定得用皂角這種化痰的藥，和運(yùn)中焦比較強(qiáng)勁的藥。
蒼術(shù)15克，一般10克就行了，這兒皂角用1克都不為過。這兒用的是炒麥芽，一般用生麥芽，因?yàn)檫@個舌頭看著水水的，濕氣比較重。 所有的痰濁我最后都用大黃、黑丑，因?yàn)闈釟庖懦鋈?，得有出路。治療的時候無非就是運(yùn)轉(zhuǎn)，疏通，排濁。 2-2綿軟2
不同的舌頭舌苔粘膩的程度不一樣，這個舌苔就比較細(xì)膩，好像蓋得比較嚴(yán)。你只要看到這個苔好快把舌頭蓋住了，不透氣了，這種苔基本上都要用到皂角，不用皂角很難化開。 2-3綿沖1
這個舌苔也比較有意思，舌苔一綹一綹像小孩兒頭發(fā)打卷兒一樣。這就是氣結(jié)在一塊兒了，中焦氣滯。 這個也是，這么多小點(diǎn)點(diǎn)，它為什么這么多小點(diǎn)點(diǎn)，整個氣機(jī)好像封上了，出不來了。整個中土之氣相對來說還可以，還能有舌苔長出來，這種小點(diǎn)點(diǎn)，長得越大越紅越結(jié)實(shí)，說明這個氣郁的越厲害，郁在血分上了。藥用活血清熱的藥。
一般的情況下我用丹皮、桃仁，這個地方用了紅花、莪術(shù)加強(qiáng)了破血分破結(jié)的力量。其他的還是這個運(yùn)中化痰。 2-4綿滯1
這個也是，中間凹陷吧，舌苔膩吧，前面有小紅疹吧，都是中土氣郁上了，氣不能斂降了。這個時候你說你是清熱還是運(yùn)中？先運(yùn)中，然后再斂降，不要輕易清熱。清熱的話會傷中陽。所以很多老人上火啊，脾胃虛啊，一吃清熱藥就好，不吃又犯了，吃時間長了，脾胃更差了。慢慢吃出大病來了。 2-5軟滯2
這個舌苔你看，小疹子從舌根就有，一直長到舌尖，當(dāng)然這個小疹子它不是突出的，也可以認(rèn)為它是一個小的剝苔，不是明顯的突出，但是實(shí)際上也是一個火氣郁結(jié)的象。 可以看到舌根部的舌苔是很膩的，也就是說氣從腎氣的地方就開始郁上了，出來的就是一股郁結(jié)之氣，走到哪兒郁到哪兒。如果只是郁在中焦，腎氣還比較通透的話，底下是不會有小疹子的，一般都是郁在舌尖或者舌頭偏前偏上的兩側(cè)部分。 因此有時候這個氣啊，你看他郁在什么位置，郁的位置越靠下，越靠里越深，他表現(xiàn)出來的郁結(jié)可能就更重一些。 2-6軟滯1
這個舌頭邊緣比較軟，不飽滿，好像氣沒吹飽一樣。這種軟象也是中土虛、腎精虧的象。舌苔粘膩，肯定是中土壅滯了。這些都是中土偏虛，舌苔比較粘，中間凹陷，舌頭看著比較軟，不夠飽滿，都是中土虛。 后面也就是漸漸由虛到實(shí)的一個象。 舌診的中土脾胃【下】 中土是脾胃，所有的病癥無非就是虛實(shí)兩端，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，疏通道路，恢復(fù)一氣的流通。 3-1沉滯1
這個你看，舌頭中間呢稍微有點(diǎn)凹陷。整體的感覺就是這個舌頭偏硬，不夠柔和，看著愣愣的，那么就是沉寒瘀結(jié)。這就是病的時間比較久了，瘀結(jié)更重一些。 像這種用藥的時候要先破郁結(jié)，我們前面看到的都是偏虛，都是在氣的層面上。水濕的層面有郁結(jié)，形成痰濁，我們只要運(yùn)中化痰就可以了。像這種瘀結(jié)比較重的一定要用上破結(jié)的藥，你看都用上茜草了。
用柴胡、枳殼來破氣；山楂、元胡來破有形瘀結(jié)；用上黨參來養(yǎng)中氣。 他明顯的是中土這個地方的舌苔偏薄、少，也就是中土偏虛偏寒，生氣不足，要加強(qiáng)中焦本身運(yùn)轉(zhuǎn)的力量。 這兒為什么用麻黃、杏仁，麻黃杏仁就是推動的，讓他的氣能動起來。有時候用麻黃杏仁，比用附子肉桂的效果都要好。附子肉桂只是往上推，麻黃杏仁是一升一降，能把這個氣給你擺起來。 3-2滑滯1
這個慢慢偏于瘀結(jié)比較重了，舌頭慢慢比較胖大，比較厚，舌苔比較粘膩、厚濁。
這個時候都用上了茜草，在化痰的同時要加強(qiáng)破結(jié)的力量。一般我用柴胡、陳皮是行氣的，用上柴胡、枳殼就是破氣了。是完全不一樣的概念，柴胡、陳皮是可以用于虛證的，柴胡、枳殼只能用于實(shí)癥。枳殼這個藥是很苦的。茜草一般也是氣瘀的比較厲害的時候才用，用它來破肝氣的瘀結(jié)。山楂你看用到30克，元胡用到15克，量都比較大，同樣的方子，量不一樣那么它對應(yīng)的虛實(shí)不一樣的概念。這個就是實(shí)癥，你一看：大舌頭是吧！郁的比較厲害，凡是實(shí)癥都要先破，先通，然后再補(bǔ)。
那么這個舌頭瘀的更厲害了，舌頭中間都裂開了，裂開之后中間又長出舌苔了，一定病了很久了，這個舌苔給人的感覺是什么，硬硬的，不軟，偏暗，氣都郁在里頭出不來。這個肯定得破啊，通破，他病在有形的層面，強(qiáng)烈通破。舌苔也是比較黏濁，不清透。這就跟石頭一樣了，跟膠粘在一塊的。破氣化痰就不行了，要破結(jié)化痰。
也是莪術(shù)、檳榔都用上了，柴胡、枳殼，山楂用了50克，元胡用了30克，量都很大，因?yàn)檫@個瘀結(jié)的比前面那個更重，更結(jié)實(shí)一些。其實(shí)不同的舌象反應(yīng)的郁結(jié)輕重不一樣，虛證倒是相對比較容易處理的，一般來講它表現(xiàn)在氣分的情況，而實(shí)癥偏于表現(xiàn)在血分和有形的方面，所以你需要用更多的破結(jié)的藥，我們最終的目的無非是把它的郁結(jié)破開，不管他是在哪個層面上。 3-3滿滯2
這個既有虛，郁結(jié)還比較重，舌苔是很粘滯、很不干凈的，但是整個又有一點(diǎn)點(diǎn)齒痕，舌苔比較薄一些，有齒痕都是虛啊，還比較暗一些，虛實(shí)夾雜這個情況。
所以他這個用蒼術(shù)養(yǎng)中化痰，用黨參玉竹養(yǎng)中氣，其他的就是流通的藥了。這是一個扶正和驅(qū)邪并重的方子，既有黨參、玉竹養(yǎng)中土，又有蒼術(shù)、檳榔、皂角、大棗化痰。 3-4膩滯1
這個舌苔有點(diǎn)黃膩，粘滯。舌苔發(fā)黃有點(diǎn)微微郁而化火的意思。他這個也是痰濁分布很廣的。這些都屬于中土，中土生濕，主要是看怎么化痰，主要用化痰的。 3-5膩滯2
這個就是化火比較明顯了，他舌尖也紅得比較厲害，舌苔黃的很明顯，中間凹陷，舌苔也比較粘膩。這個時候他的郁熱是因?yàn)橥撂摚瑹o力運(yùn)轉(zhuǎn)，同樣不要用清熱的藥，濕氣凝滯，郁結(jié)在中焦，引起氣機(jī)的局部的郁而化火，本質(zhì)上還是一個虛火。一清熱，馬上就要傷中陽。中陽一傷，中焦運(yùn)轉(zhuǎn)無力，整個氣機(jī)就更轉(zhuǎn)不動了，所以輕易不要用清火的藥。 像這種情況，《眼科奇書》里面講：舌苔白，微寒；舌苔黃，為大寒、陳寒，為什么呢？因?yàn)轲龅迷絽柡υ教?，所謂的寒就相當(dāng)于中陽虛弱嘛，陽氣越弱，內(nèi)寒越盛，越?jīng)]有勁運(yùn)轉(zhuǎn)，郁火越重，所以一定要加強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)。 《眼科奇書》是用麻黃來治這個病的，他是治眼病，但道理是一樣的。你要知道像這種情況你要通過疏通、運(yùn)轉(zhuǎn)來使這個火氣自己散開，而不是用清熱藥去相對消。要有這個全局流通的理念。看這個用的是炒白術(shù)，和蒼術(shù)。
3-6弦沖1
這是一個小孩兒的，他主要是上焦的火氣比較旺了一些。 3-7弦滯1
看這個也是中焦瘀的很厲害吧，苔很粘滯?？吹竭@種很粘滯的苔，至少白蔻、竹茹、蒼術(shù)、皂角這些藥都的用吧，要把中焦的痰濁給他化開，而不是單純用利濕的藥，利濕的藥是化不了痰濁的。
這個也是，瘀、粘滯的中土。凡是中土的問題，基本上都是中土虛，本身的運(yùn)化能力不強(qiáng)。再一個就是粘痰壅滯中焦。以這兩個類型為主，當(dāng)然也有有形的郁結(jié)，后面就是了。 4-1虛寒1
這個很明顯就是偏寒了，他沒有化火是吧，也是痰濁的壅滯，你看這個舌苔，都把舌頭糊上了。 4-2虛涼1
這個也是，這是個老年人了，這個寒象更明顯，有點(diǎn)潤潤的，沒有生氣。 4-3虛滯1
這慢慢的就是實(shí)癥了，整個舌頭很厚重，壅滯上了，舌頭厚重，比較結(jié)實(shí)，就是那種實(shí)性的中土壅滯，要用山楂去消磨，這個山楂我用了50克。
4-4濁沖1
這是一個結(jié)滯，這種舌苔你看，都是很不干凈的，碰到這種舌苔你就化痰就行了。 4-5濁滯1
這是個重癥肌無力的患者。這個舌苔還是不錯的，你看他這個中縫是偏歪的，舌面凹凸不平，這就是有形的郁結(jié)很重。 凡是舌面比較平的，說明氣的通透還可以，路徑還是暢通的，舌面都已經(jīng)凹凸不平了，這個有形的瘀結(jié)都已經(jīng)很嚴(yán)重了。一定要用消磨、破結(jié)的藥，在有形的層面上疏通。再加上這個舌苔很黏濁，不干凈，也要在無形的氣、痰、濕的方面流通。
這個皂角都用了1克，莪術(shù)也是破有形的郁結(jié)。 4-6濁滯2
這個也是，這個中縫都是歪的，凡是中縫歪的都是郁結(jié)久了，像這種有明顯的偏鼓偏暗，都是有形的郁結(jié)，要加上破血分的藥。 4-7濁滯1
這個主要是看舌苔了，舌苔很黏濁是吧。一看到舌苔不清透你就要想到脾胃這一塊。 那么以上這些主要就是中土這一塊。 總結(jié)一下，前面幾個都是單純的虛。
后面有幾個粘苔啊，黏濁苔比較多的。
黏濁苔也比較多，那么他的邪氣在痰濕方面，他相對來說流通還比較，好去！
那么這種：有形的郁結(jié)比較重，大、厚、胖、歪舌頭，比較硬的，一定要用上破結(jié)的藥，破有形郁結(jié)的藥。 基本上就是這三個問題： 第一：是正氣虛的問題，就要從固守中焦的角度去用藥。 第二：濕氣和痰氣比較重，主要從化痰的角度去用藥。 第三：有形的郁結(jié)重，你要從破結(jié)的角度去用藥。都是針對中焦的問題。 而補(bǔ)虛呢，白術(shù)是個很好的固守中焦的一個藥，要善于用白術(shù)?；涤迷斫?，破結(jié)呢，元胡、紅花、山楂、莪術(shù)。我一般山楂、元胡，莪術(shù)、紅花，這是我的對藥。破氣的對藥，柴胡、陳皮，薄荷、香附，薄荷、生麥芽，行氣的，麻黃、杏仁是吧，化痰的就是皂角、大棗；排痰的就是冬瓜子、黑丑，酒大黃。這些藥你就分情況倒過來倒過去，所有的情況都治了。 你分析一下，我們也不過是從這三個層面，當(dāng)然有的時候是結(jié)合在一塊兒的，不是分的那么細(xì)，那你就靈活去處理。但大的原則就是，只要他不是很虛，就要先驅(qū)邪，再扶正，先去病氣再扶正氣。不要一看大胖舌頭堵上了，哎呦，這是腎虛啊，你著急給他補(bǔ)腎是補(bǔ)不進(jìn)去的。 時間少，也不能講的太細(xì)，咱們主要是把握大體的方向，具體到我的每一個方子，也不是盡善盡美，可能針對的是他當(dāng)時的一個情況，不見得就是把他所有的問題都解決了。可能這個方子我先給他破有形的郁結(jié)，并沒有考慮他虛的問題，就是你有一個選擇，有一個取舍的，有一個全局觀念！ 舌診的木氣肝血 下面我們來看木氣的舌頭，我們平時遇到的問題大多都是中土、升降的問題，只有病比較重的時候才會牽扯到心腎水火的問題。
木氣呢，最明顯的就是氣郁，血瘀，有形的郁結(jié)，再就是虛。先看虛， 肝膽候在兩側(cè)，我們講左升右降，這個木氣，一氣周流升達(dá)的這股氣，不管他升還是降，都是木氣在推著走啊，它的降其實(shí)也是有木氣推動的作用，這個氣它是無形的，但是血以載氣啊，沒有血，氣也通行不了。就是有形層面的東西它是作為氣的一個載體來存在的。所以呢凡是你看見這個舌頭比較薄，比較軟，比較瘦，撐不起來的，都屬于陰精虧，血虛，腎精虧。 這是個很典型的舌頭，你看兩側(cè)是凹進(jìn)去的，凹槽一樣，這就是肝陰虛，肝血虛，腎陰虛。一定要用滋陰的，往回收，給他養(yǎng)。
用什么啊，黃精啊，枸杞子啊，熟地啊，何首烏啊，玉竹、天麻、黨參、山藥、比較滋潤的都可以。
這個也是有一點(diǎn)，凡是肝血虛的時候，特別明顯兩側(cè)是偏凹陷的，這是一個特征，一個虛證。一發(fā)現(xiàn)這樣的舌頭，肯定是血虛的，女性月經(jīng)量少，眼睛容易干。得用上養(yǎng)血、養(yǎng)精的藥。這個就用上黃精了。
然后呢，我們先看氣郁，氣郁呢他有幾種形式，我們先看這個：
這個舌頭的特點(diǎn)呢，是這個舌苔有兩條往上沖的感覺，凡是兩條對稱的舌苔，或者舌頭上出現(xiàn)兩條比較對稱的粘液線，在舌苔的層面上，舌苔代表的是胃氣嘛，凡是出現(xiàn)兩條的都是典型的肝氣郁！這是氣分上的兩條，說明他這個郁結(jié)還不算重，粘液的話比舌苔的這種情況更輕一些。這個就是要疏肝氣啊，疏肝氣用柴胡、陳皮、麥芽、薄荷，看病情輕重選擇。 還有的舌苔呢，伸出來一看明顯的兩條棱，那就是在有形的方面有郁結(jié)了。比較重一些，那就要從氣分、血分上去流通、破結(jié)就可以了。 氣分層面的肝郁表現(xiàn)起來，一個就是左右不對稱，一個就是兩條棱、苔、液線。凡是出現(xiàn)左右不對稱的，一定是肝郁，兩邊失衡了，一定是有郁結(jié)，一定要加重疏肝的藥。
還有下面這個也是：
這個明顯左邊薄，右邊厚。這就是濁氣壅滯在右路上了，從氣分的角度上是木郁，從有形的方面是右路出現(xiàn)問題。那么這個時候你就要從氣分疏肝，從有形的痰濁、淤血層面你就要加強(qiáng)化解、通下的力量。濁氣在右側(cè)，相當(dāng)于在六腑的層面，右路是斂降的，宜瀉法，比較好治。同時舌頭比較暗要用溫通、溫化。
這是郁結(jié)比較重的舌頭，氣出不來。舌面凹凸不平，有形的郁結(jié)比較重。所以要先把破結(jié)和破氣的藥用上。既要破結(jié)破氣，還要養(yǎng)胃氣。
莪術(shù)、山楂、元胡破有形郁結(jié)，柴胡、陳皮破氣分的郁結(jié)，生地用來養(yǎng)養(yǎng)陰，因?yàn)樗计萘?，郁久傷陰啊，這種沒有舌苔的舌頭一定要知道它是郁結(jié)比較深了。單純養(yǎng)陰，效果是不好的，因?yàn)闅庾卟粍?。先要破結(jié)，有形的破結(jié)，無形的流通。然后加上養(yǎng)陰的藥，才能慢慢好起來。這個就是先破結(jié)后扶正的一個體現(xiàn)。
這個也是，比那個稍微好一些，同樣舌苔比較少，顏色比較暗，比較深，說明瘀得久，神氣比較差。也是要先破結(jié)，所有的肝氣的郁結(jié)，都要先破結(jié)！其實(shí)中土也牽扯到肝氣的郁結(jié)，只不過這個更重一些。
這個用上白芍了，一般我不用白芍，白芍也是破陰結(jié)的藥。疏肝用薄荷、香附，郁結(jié)比較重舒達(dá)的藥我用的就比較多一些。
這個還有一點(diǎn)舌苔，也是舌頭比較緊，偏瘦，偏暗，氣郁得很深了，出不來，都是要破有形的郁結(jié)，然后破氣分郁結(jié)，再加上養(yǎng)陰、運(yùn)中。他這個郁而化火，火耗傷陰精，要用養(yǎng)陰的藥。
用了百合、玉竹、生地。但是不能單純養(yǎng)陰，一定要破結(jié)行氣。
那么還有一種，就是郁結(jié)厲害了會開裂，那么這個裂紋是什么意思呢。 所有的裂紋都是郁結(jié)太重，氣在這個地方不能通行。沒有氣來濡養(yǎng)這個組織了，慢慢的就開裂了，枯裂了，這就是郁結(jié)太重造成氣血的局部缺損造成的。 一發(fā)現(xiàn)裂紋的舌頭，肯定是郁結(jié)重，氣陰虧。也是破郁結(jié)的同時加強(qiáng)養(yǎng)陰的力量。但是這個比前兩個收縮的比較皺的那個還要好些，那個氣郁在里面完全出不來，容易積攢在內(nèi)部。這個雖然裂開了，他至少還有個通道，在裂開的過程中，還能排出一部分郁結(jié)之氣。相對來講，邪氣有個外出的通道。 所以凡是看到裂紋舌，一定是內(nèi)部郁結(jié)比較重，氣血不能通行，沒有氣血了，治療要加強(qiáng)破結(jié)養(yǎng)陰。
木瓜、玉竹、黨參、天麻，都是偏養(yǎng)陰的。
這個就裂的更厲害了，那么中間這個裂紋，舌中縫對應(yīng)都是脊柱，你發(fā)現(xiàn)中縫深，有問題的，都是脊椎有問題的，脾胃不好的，有頸椎腰椎病的，舌中縫都有問題。也是只要中縫有裂紋就是郁結(jié)比較重，氣血通行不好，后背發(fā)涼啊，脖子發(fā)僵啊，一定有這樣的問題。
這個整個舌體是發(fā)黑，比較厚，比較結(jié)實(shí)，滿滯的感覺。這是個偏于血瘀的一個舌象，氣郁、血瘀都有。那么跟我們看中土?xí)r候那個痰郁還是不一樣的，痰郁結(jié)是舌苔，這個是看舌質(zhì)， 像這個一定是活血行氣的。
你看用了茜草，桂枝、莪術(shù)、檳榔，活血，生發(fā)。還可以用點(diǎn)行氣的柴胡陳皮也可。 那么用藥，去郁結(jié)的時候要先從有形的層面開始，從難到易。這樣比較好，比較快。 無形的郁結(jié)偏于流動的，好處理。像那些看著比較硬的，比較結(jié)實(shí)的都是有形的郁結(jié)，都可以用那些比較硬的藥，莪術(shù)、檳榔、元胡、三棱啊這些藥。破結(jié)后再去調(diào)氣分和痰的郁結(jié)，這是從去病氣的角度，你要先難后易！ 那么肝郁呢也是： 第一：是虛，虛的話主要從養(yǎng)陰養(yǎng)血的方面考慮，肝主血，主生發(fā)，是由陰出陽的一個過程。所以一般來講我們看到舌頭比較瘦弱，比較凹陷，凹陷在舌體兩側(cè)，都是肝血虛，肝陰虛。要偏于養(yǎng)陰。 第二：從實(shí)癥的角度，從郁結(jié)的角度來講，我們最常見到的是氣分的郁結(jié)。 那么氣分的郁結(jié)他有兩個表現(xiàn)形式，一個就是兩條棱；一個是左右不對稱，偏苔、偏舌，或者是歪，都是左右不對稱。這些都是屬于比較輕的，屬于氣分上的，再重一點(diǎn)，就是整個氣郁在里面出不來了，加深了，就是你看那個舌頭，偏暗啊，氣郁滯不能外出，沒有什么苔出來啊，就是開始看那個。 除了這種完全出不來，郁火內(nèi)耗的，會傷陰的，還有一種就是成為裂紋舌。這些都要破結(jié)，養(yǎng)陰，只不過沒有裂開的要加強(qiáng)破氣的力量。讓他出來，而裂開的可能虛的厲害一點(diǎn)，要加強(qiáng)養(yǎng)的力量。木氣的郁結(jié)就講這么多，他無非就是氣的郁結(jié)，血的郁結(jié)，郁結(jié)的深淺不一樣。 舌診的金氣肺臟
這個主要是兩個肺，他右寸脈明顯的瘀滯不通，痰濁堵在了兩個肺上。這是一個肝炎患者，不是肺炎，肝氣這股濁氣把肺氣瘀上了。 由這個案例你也知道，其實(shí)金木是一體的，升降是一體的。肝炎的病根郁在肺上了，為什么？降不下去，其實(shí)就是他擋在肺氣這個地方，降不下去也自然也升不上來。 另外呢，凡是舌頭右路比較大的，就是右路降不下去了。
這個，明顯的右側(cè)比較硬，發(fā)暗，整個右側(cè)通行沒有左側(cè)那么緩和，愣愣的，這就是右路通降出了問題。
這個也是，右路明顯厚一些，這些人都是右脈摸著比較大，比較緊。偏壅滯一些，而且胃口也不會很好。你就要加強(qiáng)右路通降的力量。 右路的問題我們概括一下： 從實(shí)癥的角度來說，一個就是肺氣本身的郁結(jié)、壅滯也就是這個舌苔。導(dǎo)致氣下不去，不能行使斂降的功能。 這個時候要用開肺氣，舒達(dá)肺氣的藥。像川椒、紫菀、杏仁、桔梗，調(diào)暢肺氣。 如果他屬于那種整個右路舌頭厚重，這個是通路的問題，降不下去了，你就用上大黃、芒硝、黑丑、檳榔，通下就可以了。 那么虛證，肺氣虛，這個時候就要用上點(diǎn)人參啊，五味子啊，花椒啊，黃芪啊，補(bǔ)氣的藥，因?yàn)槭菤馓摗?/p> 肺氣要柔柔的，當(dāng)然他也是有瘀滯的，他有些薄苔了，有瘀滯才導(dǎo)致氣不能通行的。你要先破郁再補(bǔ)氣，單純補(bǔ)氣是補(bǔ)不起來的。再者說他這個舌頭有點(diǎn)瘦有點(diǎn)硬，一股虛寒之象，單純補(bǔ)氣是補(bǔ)不進(jìn)去的。
所以我們金氣呢，右路的問題是一少部分，屬于特例了，因?yàn)榇蟛糠侄际怯粼谧舐?。右路主要抓住兩點(diǎn)，一個就是肺氣不開。一個就是腑氣不通。一個開達(dá)一個通下兩個原則。 他的舌象一個就是肺臟本身對應(yīng)的部位有著明顯的變化。再一個就是右側(cè)偏大。 舌診的心氣心火 火氣也就是心氣、心火。
這是一個心梗急性發(fā)作的舌象，陳寒瘀結(jié)的一個象，所以一定要溫破啊，養(yǎng)心氣，溫破。他舌尖部分嫩嫩的，暗暗的，實(shí)際上是氣血過不來了。沒有氣血來濡養(yǎng)了。 治療的原則就是強(qiáng)烈溫通，把濁氣排出去，然后再養(yǎng)養(yǎng)心氣。心氣的特點(diǎn)就是升達(dá)而降，先升起來再降。降下去，不能散出去，這是心火的特點(diǎn)，所以你治療心氣的病一定要注意。
這個小孩也是，舌前面泡泡的，嫩嫩的，小孩感冒了，用消炎藥用多了，有點(diǎn)傷了心肺了，這種舌苔搞不好就成了心肌炎了。所以不能完全用寒涼，一定要溫通。
那么還有一種，這種舌苔很亮很軟，又有很多小疹子。這就是整個一個陽氣虛，心火弱。這也是一個弱的象，只不過他更多的表現(xiàn)為他氣散了。 這個時候你用藥的時候要用往回收的藥。大量補(bǔ)腎的藥，用補(bǔ)腎的藥把這個心火收回去，心腎是一家的。這些小點(diǎn)點(diǎn)就是心火外散。中焦也是軟的，轉(zhuǎn)不動了，所以一定要固守中焦，補(bǔ)腎。
你看用了玉竹、白術(shù)、益智仁、枸杞子。主要是一個運(yùn)中補(bǔ)腎的思路。
這是剛才看過的那個舌頭，首先我們知道他肯定心氣不足，肺氣弱，上焦氣血很虛，虛的原因是什么呢，中焦瘀滯，你看右側(cè)舌頭偏大。右路通降的不痛快，因?yàn)樗院葲]規(guī)律。天天在外面應(yīng)酬，濁氣太多。整個腎氣不能上達(dá)，心氣不開，右邊又堵著降不下去。上焦這個氣就被擠得空間很小了，所以氣虛。 這個時候上面雖然很虛，但是這個虛呢，看舌尖是有虛火的是吧，這個都是假象，他的根源在中焦不能運(yùn)轉(zhuǎn)，要把他這個濁氣排出去，然后再補(bǔ)一補(bǔ)心氣就行了，補(bǔ)心氣一定要用好人參、五味子，人參部臟腑之氣，五味子把這個氣收回來，人參五味子是必用的。 從補(bǔ)的角度來講，當(dāng)然我們要先祛病氣再補(bǔ)正氣，從這個角度來講呢，濁氣你去不干凈，補(bǔ)正氣的藥用上效果也不好。
這個也是，偏虛寒，兩個肺的地方偏虛寒了，舌尖偏瘦，整個上焦氣陰兩虧。這個都是運(yùn)中的同時，加強(qiáng)上焦溫通的力量?？吹竭@個舌象你就知道他上焦一定是虧了，但是他中焦一定是瘀的，腎氣也是弱的。不能單純的直接補(bǔ)上焦，而是要運(yùn)中焦，然后慢慢開達(dá)上焦。
這個舌頭的特點(diǎn)是，舌頭兩邊有點(diǎn)鼓，中間凹了。這實(shí)際上是兩側(cè)郁得比較厲害引起的，不是中間凹了，是兩邊鼓出來了。碰到這樣的舌頭你要知道他是瘀結(jié)比較重的，要加強(qiáng)破瘀的力量。
這個也是你看，舌尖很紅是吧，中焦很虛是吧，兩側(cè)很瘦，都是陰精虧啊，中土弱。虛火飄在上面下不來，把陰精都消耗了，都是要破結(jié)，運(yùn)中補(bǔ)腎，慢慢開通。 看一個舌苔你就知道他是一個什么格局，知道該怎樣用藥，具體藥方可以靈活掌握，但大的原則你要清楚。不能一看有火了，哎呦就清火。這就很明顯的體現(xiàn)黃元御講的“方見上熱，必知下寒”是吧。上熱是假象，下寒是真相。 所以舌苔呢會讓我們更直觀的體會這個一氣周流的狀態(tài)。其實(shí)摸脈完全是可以摸到這個東西的。那種動態(tài)更準(zhǔn)確。但是呢摸脈不見得每個人都有那么好的感覺，那就看舌頭，看舌頭也能看個八九不離十。 舌診的水氣腎氣 水氣就是腎氣，腎主收藏；凡是腎氣弱了，收藏?zé)o力的時候，一個就是舌頭胖大，看這個： 大胖舌頭，吐不
出來了，一定是腎虛。再一個水氣外散，水氣也是黑色的。凡是舌苔發(fā)黑的一定是腎虛了。這是一個特別簡單的腎虛的情況，這種情況怎么辦？就一定要運(yùn)中、收腎氣。
你看我用熟地、黃連來收腎氣，用蒼術(shù)、檳榔來運(yùn)轉(zhuǎn)中土。用澤瀉導(dǎo)瀉一下，細(xì)辛把里面疏通一下，細(xì)辛直接入下焦少陰的，也有相應(yīng)的疏通的藥。那么這種呢就是偏于水氣的那種虛，他流通性比較好，相對好治一些。 那么還有一種是偏于薄弱的虛，這個也是腎虛，特別薄很瘦了。
小孩的舌頭長得沒東西，這也是腎精虧。這個小孩發(fā)育不良，脾胃弱，都撐不起來。養(yǎng)中土、慢慢補(bǔ)腎氣。那個是水氣外散，他散開了，他有東西啊，往回收。這個不光要往回收還要往里面填東西。
益智仁啊、枸杞子，黨參、白術(shù)、運(yùn)中土，補(bǔ)腎氣，給他往里面加?xùn)|西。 還有一些偏實(shí)的，就是說瘀結(jié)比較重，也是大胖舌頭但是瘀結(jié)很重的。
這個你看，舌頭很硬是吧，硬硬的，愣愣的，舌根裂開了，腎氣散出來了，這也是一個腎氣虛的現(xiàn)象。這個時候補(bǔ)腎的前提是先要破郁結(jié)。先要把氣給流通，你知道他是腎虛了，其實(shí)我們知道大部分病都多少有腎虛。也是要按照傳統(tǒng)的路子，運(yùn)中、活血、化痰、疏通，先把這個瘀結(jié)破開加上補(bǔ)腎的藥就行了。
包括這個也是。
他這個苔氣很濁啊，很黏濁。舌頭比較胖大，都屬于腎虛。
大胖舌頭，一看嘴巴都伸不出來的都是屬于腎虛。腎虛那么你就知道一定給他補(bǔ)腎，什么時候補(bǔ)腎，當(dāng)他那個氣能流通的時候。
這個也是，軟軟的沒有力氣，這個算中土虛也可以。就是那種特別薄，特別軟的舌頭也是腎虛。一個是特別大，大舌頭，他是壅滯的。腎氣收不住了，一個是特別軟。
這個是又瘦，又有點(diǎn)散、胖的感覺。這個就是虛的有點(diǎn)重，整個舌苔沒有生氣了。
這個也是，大胖舌頭，特別大。
那么這個是一個比較典型的郁結(jié)比較重的，腎氣郁結(jié)，前面還好一些，后面你看明顯的沒有苔氣，舌頭發(fā)硬的感覺。 那么這種你就必須得用比較強(qiáng)的破瘀的藥。你看我們講的所有的舌象都是有虛有瘀，而腎氣呢以虛為主，其他的是以瘀為主。因?yàn)楹苌僬f有這個腎氣過于飽滿的，這都沒有盡頭，越強(qiáng)越好。 所有的病都是腎虛，那么腎虛的表現(xiàn)，就是你一看明顯的腎虛了，我給他用什么藥都沒有效果啊。腎氣虛，沒有力量推動了，要兼顧，先兼顧補(bǔ)腎。他的表現(xiàn)就是大舌頭，吐出來滿滿的大舌頭，收不住了，氣散了，腎不能收藏了，要加強(qiáng)收藏的力量。加強(qiáng)疏通，然后呢那種特別瘦弱的，沒有東西的，你要慢慢養(yǎng)，養(yǎng)小孩一樣，運(yùn)中土，慢慢扶持他。也有郁結(jié)的，痰濁比較重的。要化痰啊，破結(jié)啊。 我們看多了，所有的概括起來無非就是扶正驅(qū)邪，先驅(qū)邪再扶正。保持一起的流通，就這么個東西，很簡單。 至于用藥，你們天天看我的方子也就知道了，基本上就是一個方子天天來回倒騰。就把這個所有的病都給治了，這個框架確立了，你就有重點(diǎn)的去調(diào)整一些藥。是該破、該通、該運(yùn)中焦、收腎氣、降肺氣、生肝氣、斂心氣，有不同的側(cè)重點(diǎn)。根據(jù)病的輕重緩急，剛?cè)釓?qiáng)弱。 |
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