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當(dāng)歸芍藥散 方證 《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》第20篇第5條：“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”第17條云：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！庇纱丝梢姡摲绞侵委煁D人腹中痛的要方，方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血，柔肝止痛；茯苓、白術(shù)健脾除濕；澤瀉利濕泄水；川芎暢調(diào)血?dú)狻Ａ断辔?，使肝木條達(dá)，脾土氣暢，木不克土，氣血條暢，腹痛即除。
臨床應(yīng)用指征 一、肝虛血少證：月經(jīng)量少、色淡，有水印，甚則閉經(jīng)，腹痛隱隱或拘急而痛，舌暗胖，脈弦細(xì)等。 濕疹 周某，男，58歲。 2012年8月22日初診。 主訴：下肢濕疹伴浮腫半年余。 患者下肢濕疹，患處皮損，滲液，癢，浮腫，平素右膝關(guān)節(jié)外側(cè)遇涼則疼痛，近日口苦，納可，寐佳，大便日1行，不成形，小便調(diào)。舌暗胖，邊齒痕，苔薄白，脈弦滑。 筆者因其下肢濕疹，滲液，浮腫，口苦，大便不成形，舌暗胖，邊齒痕，苔薄白，脈弦，辨為血虛肝郁脾濕。脾虛濕甚，則下肢濕疹伴浮腫，少陽不疏則口苦，營衛(wèi)不和則右膝關(guān)節(jié)外側(cè)遇涼疼痛，加之病久入絡(luò)，病久正虛，故當(dāng)養(yǎng)血疏肝健脾，兼疏解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。 處方：當(dāng)歸芍藥散合柴胡桂枝湯加味 當(dāng)歸15克 川芎15克 澤瀉15克 炮附子10克(先煎) 炒白術(shù)15克 白芍15克 茯苓15克 黨參15克 柴胡15克 黃芩10克 清半夏10克 炙甘草10克 桂枝15克 姜黃15克 酒大黃6克 蟬衣15克 僵蠶15克 生姜5片 大棗4枚 7劑，水煎服。 2012年8月29日二診：患者自述服藥5日下肢濕疹即消，皮損處結(jié)痂，四肢關(guān)節(jié)疼痛減輕，納可，寐佳，大便日1行，不成形，小便不利。舌暗稍胖，苔薄白，中裂紋，脈弦。筆者認(rèn)為《傷寒論》中小便不利主要有五苓散證和豬苓湯證，二者皆屬膀胱氣化不利。但五苓散證為太陽表邪不解，循經(jīng)入里，邪與水結(jié)，氣不化津所致，故其伴有惡寒發(fā)熱，苔白等表證，或伴有口干飲水不多，舌苔厚膩之水濕內(nèi)停者；而豬苓湯證屬陰傷有熱，水氣不利，故其小便不利伴有尿熱，尿痛，尿急，心煩不得眠，舌紅少苔等陰傷證。本例患者舌暗稍胖，苔薄白，中裂紋為陰傷水熱互結(jié)，故于上方加豬苓湯(豬苓20克、阿膠珠10克、滑石20克)。7劑而愈，再以初診方治療。 |
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