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【病理知識(shí)】認(rèn)識(shí)淋巴結(jié)腫大

 速搜醫(yī)庫 2020-11-17

局部腫大伴明顯疼痛者提示是感染,進(jìn)行性無痛性腫大者提示是惡性腫瘤性疾病。

一、概述

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官。正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。臨床實(shí)際工作中所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)。深部淋巴結(jié)腫大早期多無表現(xiàn),需經(jīng)過一些特殊檢果,如淋巴管造影、放射性核素掃描等才能發(fā)現(xiàn)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5┩,常呈組群分布,質(zhì)地柔軟,表面光滑,無壓痛,與周圍組織無粘邊,除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1~2個(gè)外,一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時(shí)可觸及淋巴結(jié)腫大。

二、淋巴結(jié)腫大的常見原因

①良性腫大。包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等(原因多見頸部的咽喉炎,感冒,扁桃體炎,鼻炎等有時(shí)也會(huì)因頭皮的搔抓,染發(fā)等)引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過,隨著病因去除,在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。一般來講,淋巴結(jié)輕度腫大,單個(gè)或散在的幾個(gè),質(zhì)軟,無壓痛,無粘連,無伴有其他癥狀,可暫時(shí)不必治療,但必須密切觀察其變。

②惡性腫大。包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過,淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大,若不積極治療,常會(huì)進(jìn)行性惡化致死亡。

③介于良性與惡性間的腫大。如果腫大的淋巴結(jié)較大、較多,尤其是成串,逐漸增大或迅速增大,與周圍組織粘連,其他部位(如腋下)也有淋巴結(jié)腫大,伴有發(fā)熱、貧血、消瘦等其他癥狀者,都應(yīng)該立即到醫(yī)院做相關(guān)檢查(甚至淋巴結(jié)活檢),以達(dá)到及時(shí)診斷和治療。如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開始常為良性,可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結(jié)腫大后,關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)。

三、淋巴結(jié)腫大的分類及癥狀

慢性淋巴結(jié)腫大多數(shù)有明顯的感染灶,且常為局限性淋巴結(jié)腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm。慢性淋巴結(jié)腫服藥效果不明顯,有些醫(yī)生根據(jù)淋巴的部位和質(zhì)地只要判斷淋巴不是有腫瘤造成的.就采取觀察的辦法.希望個(gè)體的自身抵抗力戰(zhàn)勝感染,淋巴自己消退.

結(jié)核性淋巴結(jié)炎有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快,多見于青壯年,淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻,有的部分較輕,有的部分較硬,且互相粘連,并和皮膚粘連。

惡性淋巴瘤,其淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大,可從黃豆大到棗大,中等硬度,一般與皮膚無粘連,在初、中期相互不融合,可活動(dòng)。到了后期淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大,也可融合成大塊,直徑達(dá)20cm以上,侵犯皮膚,破潰后經(jīng)久不愈等癥狀。

四、淋巴結(jié)腫大病理和治療

1、中醫(yī)觀——中醫(yī)認(rèn)為本病多感受風(fēng)熱濕毒等六淫之邪,或素有臟腑積熱,外傷或擦破皮膚感染毒邪,內(nèi)有濕熱火毒,致使氣血被毒邪塞于皮肉之間,繼轉(zhuǎn)化成痰,痰毒互阻,結(jié)塊而腫。若風(fēng)毒痰火上攻,則發(fā)為“頸部淋巴發(fā)炎”,若肝胃積熱凝聚,則發(fā)為“腋下淋巴發(fā)炎癰”,若肝膽漫熱下注,則發(fā)為“胯腹淋巴發(fā)炎”。

中醫(yī)治療以拔毒、活血、散瘀、清熱利濕、消腫排膿為主。

如:清火梔麥片、腫節(jié)風(fēng)分散片、夏枯草膏、清熱散結(jié)片、泡飲金銀花、菊花等。

2、西醫(yī)觀——西醫(yī)認(rèn)為淋巴結(jié)腫大繼發(fā)于淋巴結(jié)炎的惡化,淋巴結(jié)炎是由致病菌沿淋巴管侵入淋巴結(jié)所引起,本病的主要病原體是化膿性細(xì)菌。致病菌主要為鏈球菌及金葡萄球菌。當(dāng)人體受到意外傷害或繼發(fā)于其他化膿性感染時(shí),化膿性細(xì)菌沿淋巴管侵入局部淋巴結(jié),可引起急性炎癥性病變,主要病理變化為淋巴結(jié)充血、水腫滲出,有凝固的淋巴液和細(xì)菌。

西醫(yī)治療主要以抗生素治療為主,可先用青霉素和鏈霉素等廣譜抗生素。對(duì)青霉素、鏈霉素過敏者,可用紅霉素也可選用甲硝唑,治療方法采用保守療法,對(duì)于惡性淋巴結(jié)腫大則應(yīng)使用手術(shù)治療。西醫(yī)治療周期較短,但是只能緩解癥狀,無法從根本上徹底治愈疾病。如:阿莫西林、頭孢克肟、頭孢氨芐膠囊、頭孢拉定膠囊、羅紅霉素片

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