說到頭暈，使用最多的診斷可能就是“頸椎病”、“腦供血不足”，包括很多頭暈病人都深信不疑，經(jīng)常有病人來找我辦入院，我問他怎么不舒服，他都會告訴我他有腦供血不足，經(jīng)常會頭暈發(fā)作，每年都要住院輸液通通血管。

其實啊，腦供血不足一直都是很有爭議的診斷，很多頭暈診斷為腦供血不足都有點草率，接下來吳醫(yī)生跟大家分享2個典型的案例。

• 一、頭暈需警惕良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作

患者75歲的女性，既往有高脂血癥、冠心病支架植入術(shù)后病史，因發(fā)作性眩暈3月余就診，眩暈發(fā)作的特點為3個月內(nèi)發(fā)作9次，頭部轉(zhuǎn)動的時候癥狀明顯，發(fā)作時每次持續(xù)30分鐘左右，伴有耳鳴，聽力下降癥狀，沒有復(fù)視、言語不清、跌倒、偏側(cè)肢體乏力、共濟失調(diào)等癥狀，入院檢查頸部血管多普勒B超提示頸動脈嚴(yán)重狹窄。如果僅僅根據(jù)頭暈癥狀以及頸部血管多普勒B超就草率的診斷腦供血不足就漏診良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作了，這個病例雖然有頸動脈狹窄，但是并沒有復(fù)視、言語不清、跌倒、偏側(cè)肢體乏力、共濟失調(diào)等癥狀，考慮頭暈并非是由腦供血不足導(dǎo)致，根據(jù)眩暈發(fā)作的特點，應(yīng)該為良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作引發(fā)的頭暈。

良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作俗稱耳石癥，這是脫落的耳石隨頭位轉(zhuǎn)動時刺激半規(guī)管毛細胞而引發(fā)的眩暈，中老年比較多見，很多突發(fā)性的眩暈都是這個疾病引起，主要的特點就是頭位轉(zhuǎn)動的時候癥狀明顯，發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，暈得嚴(yán)重還會伴有嘔吐。耳石癥雖然癥狀劇烈，但治療都很簡單，甚至都不用吃藥，通過一定的手法轉(zhuǎn)動頭部使耳石回位，眩暈癥狀就能立馬緩解。

• 二、頭暈需警惕心因性頭暈

患者更年期女性，既往沒有高血壓、糖尿病、高血脂等病史，近一年來反反復(fù)復(fù)頭暈發(fā)作，一直被當(dāng)成是腦供血不足治療，但是治療效果都不好。追問病史：病人更年期以來睡眠都不好，經(jīng)常整晚整晚失眠，有時候睡眠好點頭暈癥狀就能減輕。這個病人沒有腦血管疾病的高危因素，年紀(jì)也比較輕，并且處于更年期這個容易焦慮的時期，頭暈也與失眠有關(guān)，應(yīng)該警惕焦慮心理引起的頭暈。心因性頭暈并不是真正的器質(zhì)性疾病所引起，病人的癥狀往往很多，情緒低落、憂心忡忡，但各種檢查也查不出太明顯的病變，抗抑郁、抗焦慮治療往往能有意想不到的效果。

我給大家例舉這兩個例子目的就是想告訴大家，其實頭暈的診斷很復(fù)雜，大家不要想當(dāng)然地就以為就是頸椎病或者腦梗血不足引起。

那么，腦供血不足是什么情況？

腦供血不足是由各種原因引起的腦血管狹窄和（或）低灌注，導(dǎo)致腦血流量輕度低于生理需要所致的輕度腦功能障礙。

腦供血不足如何診斷？

• 1.年齡一般大于60歲。

• 2.有腦血管疾病危險因素或血流動力學(xué)障礙的旁證：比如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等都是腦血管疾病的高危因素；有心功能衰退、低血壓等能夠引起腦灌注不足的疾病。

• 3.有腦供血不足的癥狀：比如頭暈、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等癥狀。

• 4.有或無輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如腱反射活躍等。

• 5.實驗室檢測有腦供血不足的證據(jù)：目前常見的檢查有腦多普勒超聲、頭顱CT或者磁共振（包括CT血管造影和磁共振血管造影，磁共振比CT更優(yōu)），這些檢查可以發(fā)現(xiàn)狹窄的腦血管。

• 6.改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療有效。

• 7.排除其他能夠引起類似癥狀的疾病。

由此可見，腦供血不足其實也是一個排他性的診斷，所以不要以為頭暈就是腦供血不足所引起，根據(jù)國內(nèi)外最新的文獻資料統(tǒng)計來看，頭暈常見病因還真不是以腦供血為主，良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作（外周前庭性疾病）、偏頭痛性眩暈、心因性頭暈（焦慮、抑郁）都要比腦供血不足常見。所以，我個人的建議，如果頭暈反反復(fù)復(fù)不好，不妨到耳鼻喉科查查耳石癥等外周前庭性疾病這個最常見的病因。

如果確實是腦梗血不足又該如何治療？

• 1.控制危險因素：有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙者要控制這些危險因素，避免這些危險因素進一步加害血部血管。

• 2.病因治療：比如心功能衰竭引起腦灌注不足者要治療心衰，改善心功能，增強心臟射血功能；低血壓者適當(dāng)多喝淡鹽水、避免突然坐起或直立；動脈狹窄程度達到70%以上可以介入植入支架治療。

• 3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：清淡飲食、多攝入膳食纖維，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃油膩食物，規(guī)律運動，控制體重。

• 4.抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊治療：阿司匹林等抗血小板聚集藥物有助于預(yù)防血栓形成、他汀類調(diào)脂藥有助于降低血脂穩(wěn)定斑塊，對于有“三高”疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂）同時伴有動脈粥樣硬化的患者，我們可以考慮使用阿司匹林、他汀類藥物來預(yù)防血栓形成。當(dāng)然了，這得經(jīng)過醫(yī)生評估后使用，因為阿司匹林有一定的出血風(fēng)險、他汀類藥物可能有損害肝功能或者引發(fā)橫紋肌溶解的可能。

• 5.改善循環(huán)治療：這一點大家可能都比較清楚，這也是老百姓所謂的“通血管”治療，常用的藥物包括曲克蘆丁、血塞通等中成類藥物。不過，建議患者沒必要定期“通血管”，中成類藥物能少輸就盡量少輸，“是藥三分毒”，輸多無益反而有害。

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