哪些人適合做房顫消融手術(shù)？
手術(shù)后房顫還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？術(shù)后是否可以運(yùn)動(dòng)？解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心內(nèi)科我是301醫(yī)院心血管內(nèi)科的時(shí)向民主任醫(yī)師。上一期講了房顫消融手術(shù)的一些原理和要點(diǎn)，這期主要講下哪些患者適合做消融手術(shù)，以及術(shù)前術(shù)后應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)。陣發(fā)性房顫患者手術(shù)效果往往特別好，這是因?yàn)樗T發(fā)房顫的機(jī)制主要在四個(gè)肺靜脈里，直接把肺靜脈的病灶去除就完了，不需要特別復(fù)雜的操作。持續(xù)性房顫患者癥狀控制不好，老是覺得心慌、胸悶、活動(dòng)耐力較差，這種情況下醫(yī)生也會(huì)考慮給病人做射頻消融手術(shù)。但有些病人如果左心房非常大，前后徑超過50（mm），是不建議做的，因?yàn)樽蠓刻笮g(shù)后的復(fù)發(fā)率很高。一般臨床以45（mm）為界限，45（mm）以下多半都可以，45（mm）以上能做，但是復(fù)發(fā)率會(huì)高一些，超過50（mm）一般不做。○ 不能耐受抗心律失常藥，或用藥后有嚴(yán)重副作用的病人有些患者只能吃胺碘酮，但是吃胺碘酮可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺的問題，如甲亢患者不能服用胺碘酮；另一個(gè)是用藥后出現(xiàn)副作用，比如肺纖維化、咳嗽、干咳、發(fā)熱；這些不能吃抵抗心律失常藥物，或者出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的（病人），就推薦做手術(shù)。
○ 無器質(zhì)性心臟病，排除甲亢、風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病人甲亢的病人不推薦做手術(shù)，控制甲亢之后，房顫自然就會(huì)回來，如果甲亢被控制了，房顫還是沒法轉(zhuǎn)復(fù)，那就可以考慮手術(shù)。 另一個(gè)是風(fēng)心病二尖瓣狹窄，它特別容易誘發(fā)房顫，二尖瓣狹窄以后，左心房的血很難泵出去，左房壓升高，容易誘發(fā)房顫，這種情況一般是建議做外科手術(shù)換瓣，外科換瓣的時(shí)候可以做外科的消融處理房顫。 ○ 已經(jīng)植入起搏器，ICD或人工瓣膜的患者已經(jīng)安裝了起搏器，但經(jīng)常出現(xiàn)房顫的患者，有起搏器的保護(hù)，可以考慮房顫射頻消融治療。 “所以，哪些病人適合做房顫消融手術(shù)呢？那就是陣發(fā)性房顫、沒有器質(zhì)性心臟病的、左心房不是很大的病人，做手術(shù)的效果往往特別好?！?/section>○ 左心房?jī)?nèi)有血栓的病人（術(shù)前需進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查）不做經(jīng)食道超聲檢查，醫(yī)生是拒絕進(jìn)行手術(shù)的，經(jīng)食道超聲檢查必須要做，如果發(fā)現(xiàn)左心房有血栓，那么手術(shù)就是禁忌的，一定要抗凝3個(gè)月，等沒有血栓了之后再考慮進(jìn)行手術(shù)。 ○ 引起房顫的病因沒有糾正，如甲狀腺功能亢進(jìn)（減低）、風(fēng)濕性心臟病、疾病急性期、電解質(zhì)紊亂甲亢的病人控制甲亢，低鉀的病人補(bǔ)充鉀元素，房顫可能就好了，另外疾病急性期，比如肺部感染，肯定是先積極控制感染。 “所以房顫的病人來了（醫(yī)院）之后，要分幾步走，先明確病因，有沒有基礎(chǔ)病因，把這些基礎(chǔ)病因控制好了以后，如果還是有房顫，那下一步再考慮治療，一步一步地來?！?/p> 3、消融手術(shù)之后房顫還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？房顫和其他的心律失常不一樣，如室上心動(dòng)過速，消融完后基本不會(huì)復(fù)發(fā)，但是房顫不單單是心臟的事，它實(shí)際上是一種全身性的疾病，是全身多個(gè)因素造成的一種結(jié)果，如果單單控制房顫，其他因素不控制，依舊會(huì)復(fù)發(fā)，這和下邊幾個(gè)因素有關(guān)系： 肥胖的人更容易發(fā)生房顫，這是因?yàn)榉逝值娜耍▋?nèi)臟脂肪多）心臟包膜外堆積脂肪較多，脂肪分泌炎癥因子，容易誘發(fā)房顫。 術(shù)后不戒煙戒酒的話，很容易導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)便可能需要進(jìn)行二次手術(shù)。 房顫和血壓血糖都有關(guān)系，術(shù)后要注意控制；另外就是控制睡眠呼吸暫停，把打呼嚕治好，因?yàn)榇蚝魢５臅r(shí)候，心腔內(nèi)容易形成負(fù)壓，誘發(fā)房顫。
所以房顫一定要綜合治療，就是全身的，我們不能只治療房顫。 “房顫復(fù)不復(fù)發(fā)和很多因素有關(guān)，所以一定要綜合治療，是全身性的，我們不能只治療房顫?！?/section>○ 陣發(fā)性房顫術(shù)后一年竇性心律維持率：70%~80%；
○ 長(zhǎng)程（超過一年）持續(xù)性房顫術(shù)后一年竇性心律維持率：50%~60%；○ 經(jīng)過兩次房顫消融治療，竇性維持率可達(dá)90%以上。目前一次手術(shù)的成功率還沒那么高，但是越年輕、房顫病史越短、沒有持續(xù)性房顫的效果越。 即使手術(shù)后房顫復(fù)發(fā)了，病癥也會(huì)比術(shù)前好，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間都會(huì)比之前少，另外對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)也會(huì)更好，所以有些病人復(fù)發(fā)后長(zhǎng)期用藥，效果也挺好的。 “總的來說，消融手術(shù)還是可以把房顫的一些發(fā)病機(jī)制去除掉的，即使復(fù)發(fā)也會(huì)比以前好很多，所以復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)不能說得過于嚴(yán)格了?！?/p>
房顫復(fù)發(fā)是指做完房顫手術(shù)三個(gè)月以后，出現(xiàn)一次30秒以上的房顫，就算復(fù)發(fā)；三個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)房顫不算復(fù)發(fā)，因?yàn)閯傋鐾晗谑中g(shù)前幾天至一個(gè)月，心房?jī)?nèi)會(huì)有水腫或炎癥，等水腫和炎癥好了之后，房顫會(huì)自然轉(zhuǎn)復(fù)。所以剛做完手術(shù)發(fā)生房顫，不用特別擔(dān)心，那可能是炎癥導(dǎo)致的，一般一個(gè)月，快的一兩周左右就消退了。 1、本文配圖來源于pexels.com或unsplash.com。2、gif動(dòng)圖來源于soogif.com，如有侵權(quán)，請(qǐng)后臺(tái)聯(lián)系處理。3、如果你已經(jīng)學(xué)到了，趕緊去給小伙伴也科普一下吧。4、本文內(nèi)容為健康知識(shí)科普，不作為具體的診斷依據(jù)及診療建議，亦不能替代專業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。5、加入心臟健康研究：需配合華為/榮耀手機(jī)，以及智能穿戴設(shè)備（HUAWEI WATCH GT、HUAWEI WATCHGT2/2e/2Pro、華為手環(huán)B6、華為手環(huán)4/4Pro、華為手環(huán)3/3 Pro、HONOR Magic Watch 2系列、榮耀手表ES 、榮耀手表GS Pro 、榮耀手表魔法/夢(mèng)幻系列、榮耀手環(huán)4 標(biāo)準(zhǔn)版/NFC版、榮耀手環(huán)5/5i）；具體可支持的設(shè)備版本信息，請(qǐng)?jiān)斠娙A為應(yīng)用市場(chǎng)“心臟健康研究APP”介紹。6、以上設(shè)備均非醫(yī)療器械，測(cè)試數(shù)據(jù)和結(jié)果僅供參考，不作為診療依據(jù)
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