有位患者，一年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺頸兩側(cè)囊腫，作同位素掃描顯示雙側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)，B超檢查兩側(cè)甲狀腺囊腫大小均0.9cmX1.3cmX0.8cm。?

此后出現(xiàn)神疲乏力，氣促汗多，口干咽燥，五心煩熱，時有心悸、急躁、善忘、手顫之感，大便溏薄，日行數(shù)次癥狀時，開始治療，服用西藥無數(shù)，中藥服用過疏肝藥，均無效。?

刻診時，她乏力，心悸，自汗，加劇半月。舌脈，舌紅少苔，脈顯虛數(shù)。?

她說，我聽很多中醫(yī)給我講得頭頭是道，可用了藥效果都不怎么樣，這是為什么？?

我說，理論分析的再好也是紙上談兵，看病用藥都注重實操。以前醫(yī)用方來看，雖說甲狀腺疾病多從情志角度考慮，但病機(jī)之復(fù)雜怎能考慮得如此片面。?

而結(jié)合你這些癥狀，在我看來，你這是正氣衰竭，脾中元氣下陷，腎水不足，陰火上乘所致。?

擬方：生黃芪、懷山藥、太子參、炒白芍、炒白術(shù)、制香附、淫羊藿、射干、夏枯草、肉桂、炙甘草。?

她說，我怎么不太明白，怎么又和脾，腎，有關(guān)？?

那我來說一下，從患者癥狀入手的分析用藥過程：?

心悸，善忘，這是心火旺；急躁，手顫，這是肝火旺；大便溏薄是脾陽虛，運化失司，納谷不化。汗多是因為氣陽虛則表氣不固、營衛(wèi)不充。?

而甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)，是因為脾陽虛，脾虛易生痰，日久化熱為痰火，上逆于頸所致。?

用黃芪、白術(shù)——補中益氣實表，淫羊藿——補腎壯陽，祛風(fēng)除濕，燮理陰陽，共奏升舉脾中元氣下陷之功。且鼓蕩脾腎陽氣，令升降復(fù)位，樞機(jī)得轉(zhuǎn)。?

懷山藥、太子參滋養(yǎng)之中，又有甘寒降火之功，二藥氣陰兩補，充脾陰益肺氣，固腎精、澀元陽、斂白帶、止瀉泄。?

白芍、甘草斂陰和陽，酸甘固陰，少量肉桂以引火歸元。?

之后，用藥一月，再見時已覺她精神大振。我說，服藥后效果怎么樣？?

她說，我現(xiàn)在心悸，自汗，乏力這些癥狀已經(jīng)基本消失，感覺身體輕松了不少。這個藥還挺有用的。?

我說。給你用的方子是以氣陰兩補，平衡陰陽為主要思路的，不僅疏肝解郁，還行氣化痰、消腫散結(jié)，面面俱全。但你也不能大意，之后根據(jù)你這癥狀還要化結(jié)消囊，為根治需繼續(xù)用藥善后。?

她說，行，大夫，我還想問你個事。?

我說，你還有什么不明白的你直接說。?

她說，不是我，是我之前四處求醫(yī)時認(rèn)識的一個病友，和我關(guān)系特別好，也看了好幾年病，效果都不好。但她是甲亢，你看能治嗎？?

我說，甲亢早期多以陰虧較輕，火旺偏重為主證，中期多以陰虛與濕、痰、瘀、火共見為主證，晚期則以氣陰兩虛為主證，并兼見濕、痰、瘀、火。?

至于患者是哪種證型，這還需根據(jù)患者體質(zhì)，癥狀辨證后才可知。?

她說，那我下次復(fù)診時，把她也帶來，你先看看。