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△ Nature 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最常見的慢性肝病。其最輕度的表現(xiàn)形式為脂肪變性，特征是肝細(xì)胞中存在大量脂肪滴。 在NAFLD患者中，疾病進(jìn)展程度各不相同。肝細(xì)胞中含有脂肪滴的人中有30%會(huì)患上非酒精性脂肪性肝炎（NASH），大約20%的NASH患者會(huì)繼續(xù)發(fā)展成肝纖維化（肝臟瘢痕），當(dāng)其嚴(yán)重到足以影響肝臟功能時(shí)，就稱為肝硬化，這種情況會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于NAFLD病程的大部分現(xiàn)有知識(shí)來自配對(duì)活檢研究，研究人員通過相隔多年的組織樣本來追蹤同一人的肝臟健康狀況。在過去的30年中，至少已開展過12項(xiàng)這樣的研究。而且，越來越多的研究表明，將NAFLD僅僅描述為有序的階段性進(jìn)展，并不能真實(shí)反映病程發(fā)展。例如，NAFLD患者可能不經(jīng)過NASH的炎癥階段，就發(fā)展成了纖維化；或者NASH患者盡管在無纖維化的情況下，仍可發(fā)展為肝癌。 △ 肝組織纖維化（黃色）| Nature 然而，為什么NAFLD在某些人身上進(jìn)展，而在另一些人身上卻沒有進(jìn)展，這是一個(gè)亟待解決的問題。在迄今為止最大的配對(duì)活檢研究中，約40%的患者在兩次活檢之間發(fā)生NAFLD惡化，約40%顯示無變化，約20%顯示病情改善或消退。例如，體重減輕或其他代謝綜合征改善（更好地控制糖尿病或高血壓）的人群往往會(huì)出現(xiàn)NAFLD病情好轉(zhuǎn)。 這些風(fēng)險(xiǎn)因素讓脂肪肝容易發(fā)展出“后遺癥”三聯(lián)[肝炎-肝硬化-肝癌] 從本質(zhì)上講，NAFLD是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。NAFLD最常發(fā)生于肥胖（體重指數(shù)≥30）且有代謝綜合征的人，而且這些因素也影響著NAFLD的發(fā)展：患有嚴(yán)重代謝綜合征的患者更容易發(fā)生肝纖維化。 NAFLD的進(jìn)展與年齡相關(guān)。這可能僅僅反映了這樣一個(gè)事實(shí)：這種疾病往往進(jìn)展緩慢；年齡較大的人更容易暴露于危險(xiǎn)因素更久。然而，由于早發(fā)性肥胖癥變得越來越普遍，嚴(yán)重肝病發(fā)生的年齡也可能會(huì)提前。 體內(nèi)脂肪存儲(chǔ)的方式也會(huì)影響NAFLD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。容易在腹部堆積脂肪的人比容易在手臂、腿和臀部堆積脂肪的人風(fēng)險(xiǎn)更大。 基因也是一個(gè)因素。在肝臟從單純脂肪堆積發(fā)展到纖維化，以及NAFLD的一系列“后遺癥”（肝炎、肝硬化、肝癌）中，遺傳易感性起著重要作用。 基因無法改變，但生活習(xí)慣可以 現(xiàn)在有令人信服的證據(jù)表明，如果通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式減肥，那么不僅可以改善NASH，還可以改善肝纖維化。 對(duì)于超重的人來說，減輕體重可以帶來許多好處，包括降低胰島素抵抗水平、改善糖尿病控制、減少脂肪組織中炎癥分子的釋放，以及減少進(jìn)入肝臟的膳食脂肪量。 肝臟有強(qiáng)大的再生能力。年輕人和癥狀較輕的患者更有可能表現(xiàn)出改善。 參考文獻(xiàn)：Nature 2017;551. doi: 10.1038/d41586-017-06925-2.  好文薦讀 ②長(zhǎng)期飲酒竟會(huì)擾亂腸道真菌，從而引發(fā)肝??！ ③久坐致??！引發(fā)膝關(guān)節(jié)問題 | 最好的預(yù)防在這兒 ④ “上火、起皰”其實(shí)多是單純皰疹，研究發(fā)現(xiàn)：靠吃就可以預(yù)防！ ⑤鼻子不靈竟然是優(yōu)勢(shì)！不易發(fā)胖，甚至對(duì)抗衰老 ⑥極簡(jiǎn)醫(yī)生史 | 以前在理發(fā)店就能把手術(shù)做了 |
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