有患者剛被告知得了痛風(fēng)，可能不以為然，心想痛風(fēng)發(fā)作了，就關(guān)節(jié)痛一點唄，我能忍！殊不知痛風(fēng)號稱“痛中之王”，發(fā)作時疼痛劇烈而持久。除了引起疼痛之外，痛風(fēng)石沉積不斷擴大增多，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、活動受限、功能喪失。痛風(fēng)石沉積在腎臟，形成腎結(jié)石，不及時治療會導(dǎo)致腎臟功能不全，甚至尿毒癥。怎么剎住這股邪風(fēng)？得了痛風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防、有效控制？

我們請臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院過敏免疫風(fēng)濕科的魏正宗教授，進(jìn)行“痛風(fēng)專題講座”第2講——痛風(fēng)的治療，幫您科學(xué)應(yīng)對”痛風(fēng)”，實現(xiàn)病情達(dá)標(biāo)！

血液中過多的尿酸是造成痛風(fēng)的主要原因。就像在水中加入太多鹽的時候，鹽會無法全部溶解，因而沉淀下來。尿酸也是一樣的道理：

? 當(dāng)血中尿酸濃度在 6.8mg/dl（毫克/分升） 以下時，尿酸會溶解在血中，并不會形成結(jié)晶。

? 但當(dāng)血中尿酸濃度超過 6.8mg/dl ，尿酸就可能會形成結(jié)晶，沉積在身體的各個部位。人體的免疫系統(tǒng)會把這些尿酸分子認(rèn)定是外來物而進(jìn)行攻擊，所以才會導(dǎo)致發(fā)炎。

? 尿酸沉積部位的不同，會導(dǎo)致不同的疾?。喝绻逊e在關(guān)節(jié)，便會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎；而如果堆積在腎臟，便會造成腎臟病變，甚至可能導(dǎo)致腎結(jié)石。

目前治療指南建議，痛風(fēng)病人應(yīng)該將尿酸濃度控制在 6.0mg/dl（毫克/分升），相當(dāng)于360umol/l（微摩爾/升） 以下，才能有效控制病情。

即使不治療，急性痛風(fēng)通常也會在一周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)；但使用藥物治療可以實時減少疼痛，讓病人不用白白受罪好幾天。

? 冰敷－能減緩疼痛的感覺；冰敷的時候可以把疼痛的部位墊高。

? 消炎止痛藥物－可以暫時減少急性疼痛，但并不適合長期使用。

? 非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)－當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時，越早使用效果越好；但有心血管疾病、消化性潰瘍、高血壓或嚴(yán)重腎功能不全的病人需要小心使用。

? 秋水仙素 (Colchicine)－在發(fā)作初期就開始使用，效果會比較好；通常會和其他種類的止痛藥一起使用。

? 激素 (Corticosteroid)－當(dāng)病人不能使用非類固醇消炎止痛藥或秋水仙素的時候，可以考慮使用激素。

專家建議痛風(fēng)的病人應(yīng)該要長期使用藥物，來降低血中的尿酸濃度。降低血中尿酸濃度不但可以避免關(guān)節(jié)一直受到傷害，更能降低心血管疾病、腎臟疾病、勃起功能障礙等疾病的發(fā)生機率！

? 對于曾經(jīng)急性痛風(fēng)發(fā)作，但還沒有痛風(fēng)石的病人：

建議把血中的尿酸濃度控制在 6.0 mg/dL，相當(dāng)于360umol/l（微摩爾/升）以下

? 對于已經(jīng)有痛風(fēng)石的病人：

建議把血中的尿酸濃度控制在 5.0 mg/dL，相當(dāng)于300umol/l（微摩爾/升） 以下

? 一旦確診，痛風(fēng)患者應(yīng)該長期服用藥物降低尿酸濃度，以避免關(guān)節(jié)受到損傷

要降低血液中的尿酸濃度，主要有兩種方式：1. 減少尿酸的產(chǎn)生；2. 促進(jìn)尿酸排泄。

減少尿酸產(chǎn)生的藥物－包含 allopurinol（別嘌醇） 及 febuxostat（非布司他），這兩種藥都可以抑制尿酸產(chǎn)生，是治療指引當(dāng)中的首選藥物。Allopurinol 可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，一旦皮膚有搔癢的感覺就要馬上停藥；且用在腎功能不好的病人需要調(diào)整劑量。而 febuxostat 則很少發(fā)生嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)，在輕中度腎功能不全病患不需調(diào)整劑量，且?guī)醉椦芯慷甲C實其控制血中尿酸濃度的效果優(yōu)于allopurinol。

促進(jìn)尿酸排泄的藥物－包含 benzbromarone（苯溴馬?。?、probenecid（丙磺舒）及 sulfinpyrazone（苯磺唑酮）。以下幾種病人不適合使用：(1) 因為尿酸制造過多所引起的高尿酸血癥；(2) 腎功能不佳；(3) 有尿酸成分的尿路結(jié)石。使用這一類藥物通常要從低劑量開始使用，而且喝水要充足，才能預(yù)防尿路尿酸結(jié)石。

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