國醫(yī)大師臨證經(jīng)驗(yàn)李佃貴

生地、牡丹皮：清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)陰退熱

□ 賈蘇杰 河北中醫(yī)學(xué)院 張丹妮 河北省中醫(yī)院 李星波 亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

　　生地為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊莖。生地性寒，味甘，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效。常用于治療熱病傷陰、舌絳煩渴、陰虛內(nèi)熱、骨蒸勞熱、內(nèi)熱消渴、吐血、衄血，發(fā)斑發(fā)疹等。

　　牡丹皮為毛茛科植物牡丹干燥根皮。牡丹皮性微寒，味辛、苦。歸心、肝、腎經(jīng)。具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱的功效。常用于治療溫病熱入血分，發(fā)斑，吐衄，陰虛骨蒸潮熱，血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，癰腫瘡毒，跌撲傷痛，風(fēng)濕熱痹等。

　　臨床治療反復(fù)性口腔潰瘍

　　李佃貴教授根據(jù)多年臨床研究，首創(chuàng)濁毒理論，認(rèn)為口腔潰瘍可從濁毒論治。濁毒既是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。其質(zhì)濁，性熱，易化火，易傷陰，易灼絡(luò)。濁毒之邪蘊(yùn)結(jié)中焦脾胃，脾之竅在口，故可出現(xiàn)口腔潰瘍。濁毒之邪同時(shí)具有黏滯難除之性，故口腔潰瘍常反復(fù)發(fā)作。李佃貴在治療反復(fù)性口腔潰瘍時(shí)，常將生地、牡丹皮二藥相須為用。生地性寒可清熱涼血，味甘可養(yǎng)陰生津，以泄脾胃濕熱。牡丹皮較生地，具有活血化瘀之效，為血中之氣藥，可行氣血。二藥同用，一則清熱涼血、養(yǎng)陰生津、活血化瘀，防濁毒傷陰、灼絡(luò)；再則通過行氣活血，加速體內(nèi)代謝，給濁毒以出路。

　　臨床案例

　　楊某，男性，35歲。2017年4月10日初診。訴1年前因情志不暢、飲食無度后，出現(xiàn)口腔潰瘍，間斷服用中藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后易復(fù)發(fā)，故來李佃貴門診就診?，F(xiàn)有口腔潰瘍，潰瘍周圍色紅，疼痛，口干苦，胃脘稍有脹滿，偶有噯氣，納少，大便偏干，小便稍黃，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。

　　診斷：（濁毒內(nèi)蘊(yùn)，肝火犯胃）口瘡（西醫(yī)診斷為口腔潰瘍）。

　　治法：化濁解毒，清肝降火。

　　方藥：兒茶9g，生地12g，牡丹皮12g，香附15g，蘇梗12g，茵陳15g，黃連12g，蘆薈1g，廣木香9g，清半夏9g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服用。

　　7日后二診：口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，口干苦減輕，仍覺胃脘脹滿，噯氣，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。

　　治法：化濁解毒，和胃降逆。

　　方藥：加佛手12g，藿香12g，枳實(shí)12g，厚樸12g。14劑，水煎服，日1劑，分2次服用。

　　14日后三診：患者藥后已無口腔潰瘍，胃脘部脹滿已明顯減輕。舌紅，苔薄黃微膩，脈弦滑?？紤]本患者病程較長，且其口腔潰瘍易反復(fù)發(fā)作，遂以上方辨證加減治療3個(gè)月，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

　　按：該患者出現(xiàn)口腔潰瘍多是由于情緒不暢，附加飲食無度所誘發(fā)，經(jīng)辨證為肝火犯胃、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，治療以化濁解毒、清肝降火為主；兒茶、生地、牡丹皮3藥相須為用，可清熱解毒治療口瘡潰瘍；香附、蘇梗疏肝理氣，和胃降逆；黃連、茵陳清熱利濕；廣木香通行全身氣機(jī)；蘆薈潤腸通便；藿香芳香化濁，振奮中焦，諸藥合用，共奏化濁解毒之功。經(jīng)治療后口腔潰瘍疼痛明顯好轉(zhuǎn)直至消失，肝火減輕后，以和胃降逆為主，治療其胃脘脹滿、噯氣等癥狀?；颊叻e極配合治療4個(gè)月未再有口腔潰瘍的發(fā)生，胃脘部癥狀也消失。