民營醫(yī)院是指社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，經(jīng)營者的身份不再是政府，規(guī)模為２０張病床以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。民營醫(yī)院出現(xiàn)于２０世紀８０年代，但直到２００１年９月中國開放醫(yī)療市場，民營醫(yī)院才真正開始得到大規(guī)模的發(fā)展。民營醫(yī)院大部分是由私人診所發(fā)展起來的，也有一部分是通過改制分離出來的。在全國各級民營醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山的情況下，其診療人次數(shù)僅占全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)的２.７％。在每年超過萬億元人民幣的中國醫(yī)療市場這塊大蛋糕中民營醫(yī)院僅占不到３％。                     

  民營醫(yī)院經(jīng)過這么年的發(fā)展，它已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補充力量，給整個醫(yī)療體制帶來競爭和活力，對打破公立醫(yī)療機構(gòu)的壟斷局面，讓患者能夠真正享受到低廉、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)做出了一定的貢獻。但在蓬勃發(fā)展的過程中，由于各方面的因素，民營醫(yī)院也正遭遇著陣痛……。

       伴隨著改革開放的步伐，民營醫(yī)院的發(fā)展也經(jīng)歷了20多個春秋，然而現(xiàn)階段無論從財力、人力、市場占有率等方面來看，相比起傳統(tǒng)國營醫(yī)院來說，民營醫(yī)院還是處于非常弱勢的地位。

一、民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和遇到的問題

1、民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

前面已經(jīng)提到民營醫(yī)院出現(xiàn)于20世紀80年代，普遍很“年輕”，與樹大根深、枝繁葉茂的公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院可謂是醫(yī)療市場的“新生代”，具有鮮明的個性特點：積極主動向患者“推銷自己”；診療服務(wù)更注重“人性化”；打破“大鍋飯”、“鐵飯碗”，醫(yī)務(wù)人員“臉難看”的問題基本解決；紅包、回扣、開單提成等基本不存在。一些民營醫(yī)院為了創(chuàng)出品牌，已不再是離退休專家“唱主角”，而是高薪聘請了一批年富力強的中青年專家“挑大梁”，這在民營?？漆t(yī)院尤為明顯。但民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀：

（1）激烈競爭中的“日子”大多不太好過

盡管民營醫(yī)院市場意識、服務(wù)意識、競爭意識都很強，媒體上廣告做得很多。然而，除了個別公立醫(yī)院“全面改制”地區(qū)，民營醫(yī)院“人氣”大多不是很旺。

民營醫(yī)院生存競爭壓力較大，首先是來自“兄弟”間的競爭?，F(xiàn)在民營醫(yī)院“遍地開花”，而市場“蛋糕”并沒有變大，競爭自然加劇。

其次是來自公立醫(yī)院的競爭。近幾年，公立醫(yī)院的“服務(wù)面孔”也在改變，民營醫(yī)院主攻的眼科、婦科、美容等?？?，公立大醫(yī)院也紛紛涉及?；颊叩南M習慣也影響著民營醫(yī)院“人氣”。大多數(shù)人生病都愛往公立大醫(yī)院跑，其社會公信力令民營醫(yī)院望塵莫及。

再者，民營醫(yī)院辦醫(yī)成本較高。因為起步都比較晚，無論是名氣、地位、 信譽都不能與公立醫(yī)院比，要在激烈的競爭中爭得一席之地并非易事，不得不花大把的錢做廣告。民營醫(yī)院要高薪聘請專家，錢少了人家不過來，這也增加了經(jīng)營成本。所以,目前大多數(shù)民營醫(yī)院生存都比較困難。

（2）民營醫(yī)院經(jīng)營中的“頑癥”

民營醫(yī)院“日子”不好過，還與其經(jīng)營中的缺陷密切相關(guān)。發(fā)布虛假醫(yī)療廣告，一直是民營醫(yī)院經(jīng)營中的“頑癥”。有關(guān)部門監(jiān)測顯示，醫(yī)療廣告違法違規(guī)率達96.31％，民營醫(yī)院則是“主角”。

虛假醫(yī)療廣告，一方面欺騙、誤導消費者，另一方面也“砸了”民營醫(yī)院的牌子。經(jīng)營者們坦承，與前幾年相比，民營醫(yī)院的聲譽在下降。

靈活的用人機制原本是民營醫(yī)院的優(yōu)勢，但也存在欠缺。人員“跳槽”太容易，有的人謀到好去處后甚至不辭而別，令院方措手不及。人員流動性太大，已成為民營醫(yī)院發(fā)展最大的“瓶頸”。

一些民營醫(yī)院在收費中“玩貓膩”，也敗壞了民營醫(yī)院的整體形象。

（3）民營醫(yī)院需要社會多一些理解、多一點支持

在醫(yī)療廣告真實性與可看性之間，民營醫(yī)院尚未找到有效的結(jié)合點，有關(guān)方面應(yīng)該及時給予指導。醫(yī)療廣告既宣傳了醫(yī)院，也向病人傳遞了信息，不應(yīng)該“一棍子打死”。當然，對虛假醫(yī)療廣告進行整治是完全必要的。

（4）民營醫(yī)院人才聘用受到限制

衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能單地點執(zhí)業(yè)。民營醫(yī)院反映，這一規(guī)定影響其聘用人才，希望衛(wèi)生部門盡快想辦法，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師多地點注冊。

北京衛(wèi)生局副局長梁萬年也認為，對民營醫(yī)院的各種歧視依然存在，大部分的民營醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認為，國家對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對民營醫(yī)院缺乏必要的支持。特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的限制，使民營醫(yī)院很難聘到自己急需的醫(yī)學精英；另外，民營醫(yī)院職工的職稱評定，與公立醫(yī)院相比，更是一片空白。

2、民營醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題

盡管改革在紅紅火火地開展當中，但對于這個市場中的新興事物——民營醫(yī)院來說，目前面臨的難題著實不少。數(shù)據(jù)顯示：到目前為止，雖然民營醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)占全部醫(yī)療機構(gòu)的44.2％，但民營醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護理人員只占總量的1.4％、9.4％和0.8％，門診量只占全部的7.7％，年入院人次只占總量的2.9％?？梢?，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的競爭遠遠不在同一起點。目前，民營醫(yī)院遇到的問題主要有以下幾點：

（1）醫(yī)保與民營醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系

“醫(yī)?！眴栴}到目前為止仍然是民營醫(yī)院最大的困擾。在醫(yī)保定點政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點單位之外。對于大多數(shù)的民營醫(yī)院來說，醫(yī)保是發(fā)展當中的一道坎，由于政策還不明朗，不知道什么時候能邁過這道坎。

對于醫(yī)院來說，是否醫(yī)保定點決定了你是否能吸引享受醫(yī)保的人員。因為醫(yī)保人員相比于自費醫(yī)療的病人具備更強的消費能力，可以說是患者的主流。能否成為醫(yī)保定點單位，在很大程度上關(guān)系到民營醫(yī)院的生存。

盡管一再有報道稱醫(yī)保要對民營醫(yī)院開禁，但具體的政策法規(guī)尚未出臺，納入醫(yī)保的民營醫(yī)院還是非常少，完全跟不上民營醫(yī)院發(fā)展的速度。

（2）民營醫(yī)院稅收的待遇問題

在２０００年年初，國家為了鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院，出臺了相關(guān)稅收優(yōu)惠政策：民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，３年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；對自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。３年免稅期滿后恢復征稅。

    在三年稅收優(yōu)惠結(jié)束后，民營醫(yī)院的稅收負擔一般占到了總收入的８％左右。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭主要是靠服務(wù)和價格。而稅收優(yōu)惠結(jié)束后，民營醫(yī)院的成本增加不少，在一定程度上削弱了競爭力。

    我國的民營醫(yī)院在上世紀八十年代開始起步，２０００年以來發(fā)展迅速。所以迄今為止，我國有不少醫(yī)院已處于征稅的階段。稅務(wù)部門將民營醫(yī)院等同于飲食服務(wù)業(yè)，征收５．５％的營業(yè)稅和３３％的企業(yè)所得稅。加上教育費附加等相關(guān)費用，所占比例為醫(yī)院收入的８％左右。

     據(jù)了解，目前民營醫(yī)院設(shè)立是先需要取得衛(wèi)生部門的執(zhí)業(yè)許可證，然后按照設(shè)立公司的手續(xù)到工商部門進行登記，所以稅務(wù)部門也就按照服務(wù)業(yè)的標準對民營醫(yī)院進行征稅。

     根據(jù)調(diào)查，公立醫(yī)院的政府財政補貼大概要占到總收入的８％～１０％，且沒有稅收。而民營醫(yī)院一般除沒有財政補貼外，還要承擔８％左右的稅收。為此，民營醫(yī)院的成本至少要比公立醫(yī)院高出１６％，這是一個比較大的負擔。

     國家雖然表示鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，但事實上并沒有相關(guān)的配套措施，稅收問題則是最為主要的問題所在。如按照國家相關(guān)的規(guī)定，國家允許民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，３年內(nèi)給予一定的稅收優(yōu)惠。但事實上，許多民營醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后，并不會馬上進行經(jīng)營，往往會要花上兩年的時間才能進行運作。所以就三年的稅收優(yōu)惠政策，民營醫(yī)院得到的實惠并不是很多，這需要進行修改，如改為開業(yè)開始計算等。

     民營醫(yī)院的投資者需要得到回報。而根據(jù)以往的經(jīng)驗，民營醫(yī)院要收回投資，一般需要５年～８年的時間。這對一些急于收回投資的投資者來說，顯得比較長。為此，為了在短時間內(nèi)得到好的回報，一些民營醫(yī)院便干起坑蒙拐騙的勾當。

     事實上，國家對民營醫(yī)院的管理并不很完善。加上政策不當以及民營醫(yī)院自身存在的問題，導致目前民營醫(yī)院的發(fā)展遭遇瓶頸。民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補充，國家應(yīng)該給予扶持政策。特別是在稅收方面能給予民營醫(yī)院減免。

（3）醫(yī)療高風險造成高負擔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項高風險的服務(wù)，民營醫(yī)療機構(gòu)作為自負盈虧的單位，只能獨自應(yīng)對醫(yī)療風險。而且從患者來講，對民營醫(yī)院的信任程度要比公立醫(yī)院小得多。一出現(xiàn)問題，就很容易和醫(yī)院發(fā)生糾紛。而這些糾紛的結(jié)果，大多是民營醫(yī)院賠錢了事。許多醫(yī)院流傳著“死個病人賠一年”的說法，從一個側(cè)面反映了民營醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療風險的確艱難。不少民營醫(yī)院的醫(yī)生反映，許多正常死亡患者在民營醫(yī)院就成了“醫(yī)療事故”，患者家屬不依不饒，最后醫(yī)院為了縮小影響只好賠錢了事。結(jié)果，以后只要碰到危重病人大家都不敢收，只有轉(zhuǎn)往公立醫(yī)院。業(yè)內(nèi)專家認為，信任危機對醫(yī)療工作造成了巨大的危害，醫(yī)療糾紛似乎是對于一個具體的事情上的沖突，但它背后是一個信任機制受到了危害?；颊呦嘈殴⑨t(yī)院是因為公立醫(yī)院的背后是國家，但一說到民營醫(yī)院，私人辦的，患者就很難去相信它，畢竟這是關(guān)乎身家性命的大事情。衛(wèi)生改革中的趨利主義給我們帶來的最大的危害就是信任機制的薄弱。醫(yī)療的高風險也使許多民營醫(yī)院走上向?qū)？瓢l(fā)展的道路。因為這些?？苹貓蟾?，即便拿出相當一部分收入應(yīng)對醫(yī)療風險也“有錢可賺”。在投入大、風險大、回報低的老年病、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域，則少有民營醫(yī)院涉足。這也限制了民營醫(yī)院向大型化、普及化發(fā)展。

（4）民營醫(yī)院打廣告是無奈之舉在我國，由于公立醫(yī)院一直在醫(yī)療市場中居于絕對壟斷地位，公立醫(yī)院也確實有著比較廣泛的知名度和群眾認可度，自然不用做廣告。由此看來，在媒體上鋪天蓋地進行廣告宣傳也是民營醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭下的無奈選擇。而且不少專家對此也表示贊同，認為一些醫(yī)院有品牌打造的意識很難得，這是市場意識加強的表現(xiàn)。通過廣告宣傳以搶占醫(yī)療市場，這樣的做法本無可厚非，但是他們忽略了一個基本的事實，那就是廣告是把雙刃劍。真實的、合法的廣告可以使廣告主美名遠揚，虛假的、違法的廣告則可以使更多的消費者受到傷害，可以使廣告主身敗名裂。正因為民營醫(yī)院特別需要廣告宣傳，正因為廣告宣傳對民營醫(yī)院具有特別重要的意義，所以，民營醫(yī)院才特別需要在廣告宣傳上誠實守信，童叟無欺。一條虛假的、違法的廣告，盡管可以在一段時間里使他們名滿天下，但卻足以在一夜之間將他們虛構(gòu)的神話一舉粉碎。新興醫(yī)院事件就是明證。

（5）民營醫(yī)院“內(nèi)功”：修為難掩瑕疵 中國民營醫(yī)院的出身，無外乎兩種：一種是由私人診所發(fā)展而來，另一種是由業(yè)內(nèi)或業(yè)外的已經(jīng)有相當規(guī)模的民營企業(yè)投資建立。它們的共同特點，或者說優(yōu)勢就是多年來的經(jīng)營使它們對市場非常敏感，而且應(yīng)變能力極強，一個典型的例子，就是在“禁止醫(yī)療機構(gòu)在公眾媒體上做廣告”信息剛剛發(fā)出，已經(jīng)有民營醫(yī)院改變競爭策略。它們通過在社區(qū)內(nèi)義診，吸引相關(guān)的患者群的注意，再以發(fā)放類似會員優(yōu)惠卡的方式，吸引患者前往自己的醫(yī)院就醫(yī)，而對于已經(jīng)來就醫(yī)的患者，就更要加強他們對自己醫(yī)院的忠誠度，例如幫助患者預約下次復診的方式等，讓患者逐步成為自己忠誠的客戶。這就避免了因?qū)φ卟幻舾卸鴮е箩t(yī)院推廣無門。民營醫(yī)院雖然船小好調(diào)頭，但其先天的不足也同樣明顯。這可以從四個角度來看：

① 人才問題。對于當前的民營醫(yī)院來說，最缺乏的就是優(yōu)秀的醫(yī)療人才。缺乏人才梯隊和人才流動性過大是普遍現(xiàn)象。而衛(wèi)生管理部門一紙“禁止多點執(zhí)業(yè)”的行政命令，又使他們喪失了合理利用公立醫(yī)院技術(shù)力量的途徑。

② 管理問題。從管理角度講，由于大多民營醫(yī)院是從小診所發(fā)展而來，普遍缺乏系統(tǒng)管理能力，結(jié)果就是管理能力跟不上醫(yī)院的發(fā)展，即使聘用了一些專門的管理人才，也很難磨合順暢。這就給企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展埋下了禍患。

③ 融資渠道單一。從融資渠道來說，很多民營醫(yī)院至今還遵守著小作坊經(jīng)營方式，不從銀行貸款，不利用任何的融資渠道。

④ 缺乏法律意識。出現(xiàn)問題，不懂得用法律保護自己，只是知道按照傳統(tǒng)的方式去找相關(guān)的管理部門托人情、送禮品。

二、民營醫(yī)院的優(yōu)勢與劣勢

1、民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比的優(yōu)勢

（1）管理體制比較新

民營醫(yī)院大多屬于營利性醫(yī)療機構(gòu)，這類醫(yī)院的管理體制比較新，運行機制比較活，特別是在用人方面與公立醫(yī)院相比有其特有的優(yōu)勢。由于國家對營利性醫(yī)院實行市場調(diào)節(jié)價，醫(yī)院可根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自主定價，因此，這類醫(yī)院在一些高新醫(yī)療技術(shù)項目和特需服務(wù)方面可以靈活自主地定價，從經(jīng)濟學的角度來看，更符合市場規(guī)律，也更容易獲得市場競爭的主動權(quán)。因此其獲益能力比較強。與公立醫(yī)院相比，這類醫(yī)院還缺少一定的公眾美譽度，因此，它們一般都會借助其管理方面的特色和優(yōu)勢，大打服務(wù)品牌和宣傳攻勢，而這些又往往是公立醫(yī)院的弱項。所以，現(xiàn)在普遍的印象是民營醫(yī)院在服務(wù)方面比公立醫(yī)院做得要好，這也是其一個重要優(yōu)勢。

（2）經(jīng)營上比較靈活

醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理后，雖然民營醫(yī)院不享受國家的財政補助，而且在經(jīng)營活動中還要承擔納稅的義務(wù)，但是由于這些營利性醫(yī)院可以自主確定醫(yī)療服務(wù)項目和自主定價。因此，相對于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院在經(jīng)營管理上有著很大的靈活性，它們只要看準了市場機會，很快就會調(diào)整戰(zhàn)略思路，這也正是營利性醫(yī)院中?？漆t(yī)院比較多或者搞特殊醫(yī)療服務(wù)項目比較多的重要原因。

（3）就醫(yī)環(huán)境更具人性化

一流的服務(wù)水準是民營醫(yī)院的最大優(yōu)勢，高水平的服務(wù)質(zhì)量，人性化的服務(wù)環(huán)境，便捷溫馨的服務(wù)流程是民營醫(yī)院取勝的關(guān)鍵。大多數(shù)民營醫(yī)院在前期投入中都很注重醫(yī)院環(huán)境的改造，以“清新、舒適、典雅、潔凈”的環(huán)境來贏得患者。