越婢加術(shù)湯，出自《金匱要略》，原文有3條：

①《水氣病脈證并治第十四》：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之；

②《水氣病脈證并治第十四》：里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之；

③《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：《千金方》越婢加術(shù)湯治肉極熱，則身體津脫，腠理開(kāi)，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弧。

越婢加術(shù)湯是什么？

就是越婢湯加白術(shù)。

越婢湯是什么？

就是麻黃、石膏、生姜、甘草和大棗的組方，主治風(fēng)水證。

越婢加術(shù)湯證治脾氣素虛，濕從內(nèi)生復(fù)感外風(fēng)，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫之病。方以越婢湯發(fā)散其表，白術(shù)治其里，使風(fēng)邪從皮毛而散，水濕從小便而利。二者配合，表里雙解，表和里通，諸癥得除。

我在臨床上經(jīng)常用這個(gè)方子治療膝關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)腔積液。

一位膝關(guān)節(jié)腫痛的66歲老婦人，體格還算強(qiáng)健，患有一年的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因膝關(guān)節(jié)腫痛不能站立，就診時(shí)還推著輪椅。

我先用桂芍知母湯無(wú)效后改用越婢加術(shù)湯加減，處方為：麻黃20g，石膏20g，生甘草10g，生姜10g，蒼術(shù)15g，白術(shù)20g，紅棗30g。

服用一周之后，家屬打電話(huà)來(lái)反饋確實(shí)有效果，現(xiàn)婦人雙腿站立時(shí)疼痛已明顯減輕，睡覺(jué)時(shí)可以自主翻身。

前段時(shí)間我還接診一位40歲的男性患者，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，疼痛，不能下蹲，上下樓梯很困難。按其皮膚凹陷成坑，而且身有汗但四肢無(wú)汗。舌質(zhì)紅苔膩，脈浮大。

檢查浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。診斷為膝關(guān)節(jié)腔積液。

同樣我給他用了越婢加術(shù)湯的方子配上小針刀和中藥熏洗的治療，一周后，患者病愈。

患者關(guān)節(jié)腫痛，不但痛，且腫，所以桂枝芍藥知母湯、桂枝湯、葛根湯這些方子都不如越婢加術(shù)湯的效果好，有時(shí)還可以加附子，治腰腳麻痹、下肢痿弱以及關(guān)節(jié)疼痛而有水氣留滯者療效更好。

越婢加術(shù)湯具有宣痹、清熱、祛風(fēng)、利濕之功效。其應(yīng)用要點(diǎn)為：

① 越婢湯加術(shù)可加蒼術(shù)和白術(shù)，蒼術(shù)燥濕行水之力強(qiáng)于白術(shù)，功擅發(fā)汗以袪表濕；白術(shù)補(bǔ)脾益氣之力強(qiáng)于蒼術(shù)，功擅利小便泄里水，故越婢加術(shù)湯治療膝關(guān)節(jié)腫痛，濕氣重苔厚膩者用蒼術(shù)；

② 越婢加術(shù)湯證患者服藥后注意健脾養(yǎng)胃，少食辛辣、生冷、油膩食品，忌煙酒、咖啡、濃茶，減少脾胃負(fù)擔(dān)； 多食山藥、蓮子、薏苡仁等健脾食物；

③ 從本方的用量看，麻黃、石膏、甘草的比例為3:4:1，麻黃用量較大，所以患者多見(jiàn)體格壯實(shí)或浮腫，高齡老人、營(yíng)養(yǎng)不良或體弱多病者應(yīng)該慎用。

現(xiàn)代臨床上，越婢加術(shù)湯還用于治療急性腎炎，帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、糖尿病腎病、濕疹等病癥。與桂枝加術(shù)附湯合用治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；與五苓散合用治療成人原發(fā)性腎病綜合征；與防己黃芪湯合用治療變形性膝關(guān)節(jié)病。

在中醫(yī)里，與越婢加術(shù)湯相似的類(lèi)方有很多，痹痛相關(guān)的證型也有很多，臨床上要根據(jù)每位患者的體質(zhì)和癥狀辨證論治，思維靈活，才能舉措必當(dāng)。    

 來(lái)源：九味堂