背部冷痛、手汗苓桂術甘湯治驗
作者/胡繼友
苓桂術甘湯載于張仲景之《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術、甘草等4味藥組成。是一個通陽化氣、溫化寒痰的良方。筆者運用該方加減，治效頗良?，F(xiàn)舉例如下：
例1：手汗
張某某，男，19歲，學生?；际殖隼浜拱Y1年余。于1986年3月7日來我院中醫(yī)科就診：手汗頻出如露珠，手帕擦后數(shù)秒鐘即現(xiàn)。手腳發(fā)涼，汗出冰冷，精神萎靡，面色少華，舌苔淡白，脈象沉遲。平素伴有頭昏心悸，食欲不振。前醫(yī)曾用玉屏風散加止汗斂汗之品及西藥B族維生素之類藥品屢治不效。
處方：茯苓15g，桂枝8g，白術15g，甘草10g。6劑水煎服。
3月13日二診：上方服后，手汗?jié)u止，精神好轉，飲食增加。再以原方加黨參、黃芪各15g，又進7劑而告痊愈。隨訪2年未見復發(fā)。
按：氣血虛弱，不能遠達四末，而致手腳發(fā)涼，冷汗頻出。筆者根據(jù)《注解傷寒論》“陽不足者補之以甘，里氣逆者散之以辛”的道理。用茯苓、白術生津液而益陽氣，用桂枝、甘草行陽散氣。以達到陽氣通而汗自止的目的。后又加黨參、黃芪是以補氣益陽，從而使陽氣去之有路，生之有源。
例2：背部冷痛
王某某，男，46歲，農民?；急巢亢涮弁?年余，屢治不效，十分痛苦。于1986年4月3日來我院中醫(yī)科就診：病人除有背部寒冷疼痛外，無任何其它不適。疼痛部位在心俞穴左附近，疼痛時患處如置冰塊，寒冷徹骨。疼痛范圍約手掌大小，并可連及心前區(qū)隱痛，痛甚時有小汗出。舌淡苔白，脈象遲緊。
此為寒痰積聚，陽氣不通之故。查前醫(yī)曾單以閉證論治，而投與當歸四逆湯之類加減，久治不愈。處方：茯苓15g，桂枝10g，白術15g，甘草10g。另加蔥白2寸，并囑其每次服藥后飲用黃酒兩杯。共服藥7劑，癥狀消除。為鞏固療效，又追加3劑，1年半后隨訪未見復發(fā)。
按：背部冷痛案屬雜病范疇，就其病因病機來說，多與寒痰積聚，陽氣閉塞有關。正如張仲景所云：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大?！彼灾委煷思?，首先要以溫藥健脾陽，助氣化，以達到散寒除濕消飲之目的，正如張仲景所說：“病痰飲者，當以溫藥和之?！惫嗜≤蜍吒实瓭B濕以利水飲，桂枝辛溫宣導以行陽氣，白術去濕以健脾陽，甘草和中以益中氣，另加蔥白黃酒以加強通陽化氣之功。
真武湯由附子、茯苓、白術、白芍、生姜等組成，其功效為溫陽利水。方中附子溫腎陽，宜用制附片，且應久煎;苓、術溫脾陽;白芍陰柔以制術、附之燥，且合生姜和營衛(wèi)，其中生姜務必是新鮮的，取其宣發(fā)之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意義。
《傷寒論》用本方治“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，，頭眩，身(目閏)動，振振欲擗地”等癥。其實，“太陽病過汗”這個“因”是不盡然的。臨床上用真武湯者，未必都是因發(fā)汗所傷。換言之，凡陽虛水泛的病機，或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武湯治療。
從真武湯溫陽利水的作用機理看，是很嚴格的。然而，從陽虛水停的病機而論，陽虛勢必氣虛，水泛又損傷陽氣。因此，在原方中加人參、芪益氣，使全方功能益氣溫陽利水，較之原方更為完善。臨床慢性腎炎、肺心病等，用原方加參、芪益氣，更有益于治療。同時，用真武湯溫陽利水，加入防己黃芪湯，增強益氣利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂術甘湯，增強溫通效益，對水泛上焦的種種病證療效更為顯著。
臨床應用
①水腫《中醫(yī)雜志》(1965;7:39):魏某某，男，59歲。于1963年7月診治?；颊叱醪r，因頭面及下肢午后浮腫，曾服中西藥兩月余仍未見效，病日增重，而來就診?，F(xiàn)癥:全身除胸腹及手心未腫之外，均浮腫，按之凹陷不起，小便稀少，飲食不進，口雖渴，但不飲，神倦體寒，著衣被而不暖，面色灰黯無華，舌苔黑而滑潤，舌質紅色嬌艷，脈浮大無根，此乃真陽衰極，土不制水所致。擬方:炮附子60g，白術24g，白芍24g，茯苓24g，潞黨參60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，頭煎1次頓服，2-3煎不論次數(shù)，頻頻飲服，1日盡1劑。上藥連進3劑，浮腫已消退十之六七，查其苔己不黑，脈不浮而反沉，此乃虛焰漸衰，正氣漸復之佳象，上方附片，黨參、玉桂、生姜量減半，續(xù)服4劑而愈。
②喘證《哈爾濱中醫(yī)》(1965;2:53):王某某，女，61歲，患者有慢性咳喘病史，逢寒病作。時值秋末冬初，其病發(fā)作，喘息抬肩，動則喘息更甚，伴有咳嗽，吐痰色白，痰稀量多，形瘦神憊，時而汗出。現(xiàn)其面有微繹，舌苔薄白，脈沉弱無力，投二陳、青龍皆不收效，后服白果定喘湯，但只能緩解，不能根除，停藥病仍發(fā)，百醫(yī)不效。余診之曰:此仍腎中真陽不足，水寒射肺也。痰生于飲，治痰必驅其飲。處方:真武湯重用茯苓60g，加干姜6g，細辛24g，服1劑知，2劑病大減。復診:咳喘已平，吐白痰仍多，納食不佳。前方加五味子6g，白術9g，3劑而痊愈。
③大汗亡陽《新醫(yī)藥雜志》(1979;12:17):張某某，男，34歲。1963年8月17日就診。素體虛弱，外感風寒，服解表藥后高熱退，但午后潮熱不退，繼服辛涼解表之劑，則發(fā)熱漸高，持續(xù)不退，又投涼藥瀉下，則大汗不止，諸法救之無效，抬來我院診治。癥見形體消瘦，精神萎糜，汗出如雨，擔架衣被浸濕，低熱仍不退，筋脈拘急，眩暈不能站立，二便均無，四肢厥冷，脈沉細。此表陽不固，虛陽外越，治宜溫陽固表。處方:炮附片(先煎)、白芍、白術、茯苓、生姜各30g，大劑頻頻飲之，汗出稍止而神氣復，繼服上方7劑，發(fā)熱亦隨之而愈。
④痙病《傷寒解惑論》:張某某，女，47歲，1976年4月28日初診?；颊哂诋a后40天，始覺兩臂振顫，以后逐漸加重，發(fā)展至全身不自主震顫，已兩個半月，陣發(fā)性加劇，影響睡眠及進食，病人就診時亦不能穩(wěn)坐片刻，并伴有舌顫，言語不利，憋氣，以長息為快，食欲差，舌質尖部略紅，左側有瘀斑，舌苔白，兩手脈俱沉滑弱。治宜溫陽鎮(zhèn)水，真武湯加味:茯苓30g，白術24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龍牡各30g，炙甘草6g。水煎服2劑。4月30日復診:患者自述，29日晨8時服第1劑藥，至當日下午6時許，顫動基本停止，腹內鳴響，當晚又進第2劑，顫動停止，晚上睡眠明顯好轉，僅有時自覺頭有陣陣轟鳴，上方白芍藥改用30g，加鉤藤12g，磁石30g，再服3劑，以鞏固療效。
1.青年吳某，2014年4月搬家數(shù)日不安頓、慌張勞累，12日持重物后大汗淋漓，下午1時突發(fā)心律不齊，陣發(fā)性室上性心動過速，平均約2—3分鐘心臟就劇烈地跳上一會兒，以至于頭眩、心慌、胸悶，無法繼續(xù)手頭上的工作。來診時有恐懼感，右手緊捂胸前。我抓住其大汗后發(fā)病給他開了一劑桂枝甘草湯，桂枝20克，甘草20克。大家也許會疑問：這是心臟病啊！你開這樣的藥不好吧！其實我們中醫(yī)人看病針對的是證而不是病，遵循的是見證發(fā)藥，方證對應。這個患者的病機符合“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！边@時你又要問了，這個患者沒吃發(fā)汗藥啊？你呆板啊，吃解表藥發(fā)出的汗謂之汗，其他原因的出汗就不是汗嗎？這個患者干重活后出汗就人為的“解表發(fā)汗”啊，符合過汗傷及心陽、心陽虛、心無所主的病機，用桂枝甘草辛甘化陽，溫補心陽即可。
13日復診，非常有效，但心跳沒有完全控制好，我再次審視了他的病情，給他加了兩味藥白術、茯苓，即桂枝20克，甘草20克，白術15克，茯苓30克。一劑中的。病一下子就全好了。為什么要加白術、茯苓呢？因為我發(fā)現(xiàn)他還有脾虛濕盛的表現(xiàn)，可能這個人平時脾胃功能不是很好，心和脾是母子關系，火生土，在心陽不虛的時候，雖然有脾濕，但是勉強可以維持平衡，彼此相安無事，如今心陽一虛，脾不化濕，水氣趁虛而入，水氣凌心，犯上作亂，所以治療的時候一定要兼顧脾濕的問題，一方面補心陽，一方面健脾化濕，雙管齊下才可以。
注意了使用苓桂術甘湯不可加減?；颊唠m說病愈了，因這次病來的迅疾，又那么重，所以請求我再給他開幾付藥，鞏固治療，順便調理一下身體，我心思“陽加陰謂之汗”，患者大汗過多傷了心陽也有可能傷及心陰，所以就用苓桂術甘湯加生脈飲（氣陰雙補，其中的人參也可以大補元氣）誰知服后病情立馬反復，去掉生脈飲單服苓桂術甘湯，病情立馬又好轉。
2.黃老太，病頭暈月余，因她這個暈是腦瓜勺那個地方暈，所以前醫(yī)或按頸椎病治療，或按椎基底動脈供血不足治療或按腦梗塞治療等都沒有效果?！妒畣柛琛贰霸偌娣巺C變”其實前醫(yī)也間接地幫了我的忙，我直接排除了前面的那些病，抓住“起則頭眩”的苓桂術甘湯證，幾付藥，很快治愈。
3.陳某，心下微滿、頭昏沉一段時間后，某日突然頭重腳輕，頭暈眼黑，如坐舟船，坐在辦公桌前頭都抬不起來，在同事陪伴下前來就診。我通過問診得知，這個同志平時特好運動，晨練運動量特別大，每次都大汗淋漓，衣服濕透后，換衣洗澡，日日如此。四診合參，脈沉緊，心下微滿（苓桂術甘湯證的心下逆滿）患者還有一個癥狀，因極不明顯，稍不留意醫(yī)者就會忽略，這個患者說他這段時間胸部有一股輕微的氣流通過，瞬間即逝，每天都有那么幾次出現(xiàn)（這個是苓桂術甘湯證的氣上沖胸），你看“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，都占全了，3付苓桂術甘湯下肚病就好了。大家平時鍛煉一定要掌握好尺度，因體適宜，無過不及，這個病例對我們就是一個很好的警示，他每天都鍛煉的那么兇，時間久了，損傷心陽脾陽，脾陽一虛化濕功能大打折扣，再加上大汗后立馬淋浴，內濕外濕合并進一步加重病情，險些釀成大禍。
4.青年吳某某，腸胃不好，近期飲食稍有不慎，就會胃部飽滿。2018年8月5日中午自行吃了中成藥胃立康片（說明是每次吃4片，日兩次，患者是每次吃5片，日3次），8月5日晚上吃1次，8月6日早上吃1次，8月6日中午突發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速，發(fā)作的非常頻繁，午飯還沒吃完就雙手按著心臟急急忙忙來找我看病了，發(fā)作間隙的心率是75次左右。我給他開了：茯苓30克，桂枝20克，白術12克，甘草12克，1付藥病去大半。8月7日下午患者本來沒有癥狀，16：00左右，自行加服一袋參芪顆粒沖劑，誰知服后約10分鐘，病情很快發(fā)做，平均1分鐘不到2分鐘的樣子就發(fā)作一次，間歇期心率65次，趕緊服用苓桂術甘湯，直到19:00病情才控制住，8月8日病情穩(wěn)定，心率90次，8月10日心率恢復到80次。繼續(xù)用藥觀察。
一、醫(yī)案六則
案一：黃某，男，30歲
主訴近5年雙手顫抖，呼吸困難，情緒急噪，逐漸加重，食飲及二便正常，形色無異，運動時體力不足，舌偏胖大有齒痕，苔白膩偏厚，雙脈弦而偏數(shù)。問及有嗜茶史，常劇烈運動后大量飲水史。脈證合參，以主證“身為振振搖”，辨為胃中停飲，予苓桂術甘湯原方1/2劑量，3劑。服后諸證大減，心情舒暢，家人說多年沒見他心情這么好。再予前方15劑，基本痊愈。
案二：譚某，女，60歲
主訴呼吸急促，牌友反應她打牌時喘氣如牛。余無不適，舌脈未診。以主證“心下逆滿，氣上沖胸”，辨為水飲停胃，予苓桂術甘湯原方1/2劑量，3劑痊愈。
案三：蔡某，男，7歲
外感發(fā)熱，頭暈，反胃，脈弦細，予葛根柴胡湯，仍低熱不解，頭暈、納差、反胃、脘脹、胸悶、神疲，細問得知，躺下時頭暈減輕，起坐則加重，以主證“起則頭?！?，辨為表邪兼胃中停飲，予苓桂術甘湯原方1/3劑量，2劑。服后熱退，諸證大減，再服2劑而安。此兒廣東人，自小多食粥湯，為水飲體質，故有此證，囑其戒粥湯。《傷寒論》桂枝去桂加茯苓白術湯，亦治此證。
案四：謝某，男，45歲
參加同學聚會后，納差，便溏，消瘦，精神不佳，一周余。舌胖淡有齒痕，苔膩厚，脈弦偏細，詳詢病因，在同學聚會時飲了較多冰凍啤酒。這是《金匱要略》痰飲病篇所說的“其人素盛今瘦”，為痰飲停胃，影響了食飲的消化吸收，予苓桂術甘湯原方1/2劑量，加生半夏15克，3劑，服后食納增，余證減輕。繼續(xù)服6劑，基本痊愈。
案五：劉某，女，28歲
主訴因彌漫性腎結石，兩次手術，第二次術后，傷口久久不愈合，且感染，面色暗，寐差，手足溫，尿少而黃，脈細弦。細問其常年嗜食水果，量多。傷口不愈，乃氣血不足引起，氣血不足又因于水飲停胃，阻礙水液吸收所致。即直予苓桂術甘湯原方1/2劑量，6劑，囑其少食水果、冰飲。服藥后，感覺神清氣爽，睡眠深沉，尿量大增，傷口隨即愈合。又服6劑，便未再來，但介紹多位同事朋友來求醫(yī)。此患者由常年嗜食水果，造成水飲病，水液難以吸收，身體津血虧乏，尿少而濃，故患上彌漫性腎結石。
案六：某病兒，男，2歲
病兒吐瀉2天，無哭鬧，納差，舌淡胖，脈弦。予苓桂術甘湯原方1/4劑量，3劑，痊愈。
二、使用心法
苓桂術甘湯主治水飲停于胃中，造成水液吸收障礙，引起身體津血不足的病癥。嗜食水果、冰飲、粥湯、牛奶豆?jié){、啤酒、茶飲者，多患此證。臨床辨別此證，除了抓住主證外，還要詳細詢問其飲食習慣、飲食史。
其臨床主證為：
1、胃脹或心下悸動：多主訴為呼吸困難、呼吸短促、心下（胃部）悸動、心慌、心跳快。胃脹大后，限制肺的呼吸運動，這是呼吸短促、困難的主因，胃迫及腹主動脈，則心下悸動（隨心搏產生的跳動感）。心慌、心跳快，則是津血不足的指征；
2、起則頭眩，身為振振搖：主訴為頭暈、昏眩，手足顫抖，手無力或持物不穩(wěn)；
3、舌胖有齒痕，脈弦：這是一切水飲病證的常見舌脈，臨床還須細辨其病位病性，才能確定是否屬于苓桂術甘湯證。
4、小兒乳、食混合喂養(yǎng)，最容易造成水飲病，其表現(xiàn)往往為腹瀉，兼有嘔吐，如果沒有小便不利的癥狀，多為水飲停胃造成。小兒長牙后，宜早斷奶（包括牛奶），混合喂養(yǎng)時，須乳、食分離（喂牛奶與喂輔食，間隔2小時以上），最忌粥、湯泡飯、豆?jié){、水果、飲料。問診見到犯此忌，多可判定有水飲內停的病癥。
三、水飲病六方的臨床鑒別
1、苓桂術甘湯：為陽證，病位在胃，影響及津血，最常見，也是較輕淺的水飲疾病，癥狀多表現(xiàn)在胃部，兼及脾不運化的癥狀（溏瀉，見案六），以及津血偏虛的表現(xiàn)，也常常伴消化不良的納差（如案四），通常沒有手足逆冷的癥狀，一般不渴，不欲飲。暴飲者多患此證，尤以嗜冰飲、茶、湯者為多見。
2、五苓散：為陽證，病位在腎與膀胱，由下焦不通，導致上焦停飲，臨床從兩個癥狀鑒別：一是渴，欲飲而不能飲，飲水、或食粥、奶等多水食物則吐，吃飯卻不吐，《傷寒論》稱之“水逆”，這是五苓散主證，見之即可用此方；二是小便不利，小便少而黃。案五患者，雖有小便短少表現(xiàn)，卻無水逆癥狀（渴不欲飲），故判定小便短少非下焦不利，而是津血虛少所致。又無“厥而心下悸”癥狀，判定非茯苓甘草湯的陰證。
3、豬苓湯：為陽證，病位與五苓散相似，但屬下焦（膀胱）的水熱互結，以小便淋漓、澀痛為主證，通常無水逆表現(xiàn)。臨床不見小便淋漓、澀痛者，多非此證。
4、茯苓甘草湯：為陰證，是苓桂術甘湯證的進一步演變、加重的病癥，水飲積蓄由胃向下蔓延，津血虧乏嚴重，以致手足逆冷，病陷少陰。臨床主證是“厥而心下悸”，即手足冷，同時無緣無故地心慌、心跳、心動悸，皆為津血嚴重不足的表現(xiàn)，已經(jīng)影響到心血的正常循環(huán)（心功能受影響）。這一體質的病人，在劇烈運動、強烈刺激、驚嚇、暴飲暴食等誘因下，極容易發(fā)生心源性猝死，尤應及時治療，并避免以上刺激心跳加速的猝死誘因。
5、真武湯：此證的水飲，遍及全身，故既有消化道水飲的癥狀，也有全身癥狀，是陽氣不足，導致水液代謝不暢的疾病，屬陰證。其肢體顫抖“身瞤動，振振欲擗地”，是肌肉無故抽搐，足軟無力，站立不穩(wěn)（瞤讀“順”，指肌肉抽搐；擗讀“匹”，指用手撐地），顯然比苓桂術甘湯的“身為振振搖”更嚴重，后者多表現(xiàn)在上肢，前者為下肢無力、顫抖?！靶南录隆㈩^?！眲t是水飲造成津血不足。伴有消化道水飲癥狀者，實為內有寒濕（見傷寒論316條），可與苓桂術甘湯合用，李可先生常合用此二方，加金錢草120克，治療腎結石，很有效?？梢娔I結石一病，單純通利小便的方法，恐不合理，須調暢水液的整體代謝，方為根本。（見案五）
6、附子湯：為陰證，雖有水飲，但陰血不足是其主要矛盾，其“身體痛，骨節(jié)痛”是內有寒濕的外證（見濕病提綱條文，即《傷寒論》痙濕暍篇“濕家之為病，一身盡疼......口燥煩也”），其“手足寒，其背惡寒”是氣血、津液十分虧少的指征。故用人參，去生姜，大補氣血。其身體疼痛，既是寒濕痹阻氣血的表現(xiàn)，也是氣血虧少、筋脈不得濡養(yǎng)的表現(xiàn)。氣血之虧少，正氣亦無力運化寒濕以解。附子湯溫陽（用附子）、運化寒濕（用茯苓、白術）、大補氣血及陰血（用人參、芍藥），多管齊下，合而解之。臨床視病情，多可與真武湯合方使用。
痰濕水飲病的診斷治療，散在于《傷寒論》與《金匱要略》諸條文和章節(jié)中，我們學習的時候，要先熟讀兩本書，把相關條文一起聯(lián)系起來斟酌分析，才能把握其中精義，不致在臨床中困惑。愿學習中醫(yī)的朋友，多在經(jīng)典原文上下工夫。
苓桂術甘湯醫(yī)案
慢性哮喘性支氣管炎
患者男，60歲，農民。于2005年3月10日初診，哮喘反復10余年遇寒發(fā)作。每年住院一次而效果不明顯?？淘\：呼吸喘促，張口抬肩，鼻翼扇動，喉中痰鳴，心下痞滿不適，咳吐清痰如涎，乏力、納呆，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈滑。此乃痰飲阻隔，肺氣不宜，氣機不利。當用苓桂術甘湯加減以溫化痰飲治療。處方：茯苓10 g，桂枝10 g，白術10 g，甘草5 g，川牛膝10 g，蘇子10 g，法夏10 g，干姜5 g，麻黃炙5 g，每日1劑。3劑后癥狀大減，繼進上方3劑后愈。
（呼吸喘促，張口抬肩，鼻翼扇動，喉中痰鳴。為水飲犯肺。麻黃：發(fā)散風寒，宣肺止咳平喘、利水消腫，散寒通痹止痛，治療瘡癰腫痛，皮膚瘙癢，鼻子實，流清鼻涕等。此案為中陽不足之痰飲，痰飲隨氣升降，無處不到。痰飲犯肺，停留心下。治當溫陽化氣，健脾利水。）
4 治療神經(jīng)性耳鳴
患者男，58歲，農民。2005年4月2日初診，眩暈耳鳴反復2年，曾在五官科醫(yī)師診斷為神經(jīng)性耳鳴。中西醫(yī)診治均無效，后延吾診治。刻診：自覺頭眩暈，耳鳴如蟬不止，晨起加重，脘腹?jié)M悶，納呆，時伴心悸，舌質淡胖，苔白，脈弦緩，證屬濁陰上犯，蒙閉清竅，竅機不利。因濁陰致病纏綿，故耳鳴久而不愈。治擬苓桂術甘湯加減以溫陽化濁，升陽通竅。擬方：茯苓30 g，桂枝10 g，白術15 g，甘草5 g，葛根20 g，石菖蒲10 g，服藥5劑痊愈。
（石菖蒲：開竅醒神、寧心安神、芳香化濕）
5 治療急性腎炎
患者女，50歲，農民，于2007年5月10日初診。全身反復水腫伴腰膝酸軟6個月，查尿常規(guī)：蛋白尿(++)，紅細胞(+)，透明管型(+)，雙下肢凹陷性水腫，目窠水腫，小便短少，腎區(qū)有叩擊痛，納差，脘腹?jié)M悶，舌質淡，苔白滑，脈沉。癥屬脾腎陽虛，水濕內停，飲溢肌膚而腫。治擬健脾益腎，溫陽利水。投苓桂術甘湯化裁。處方：茯苓30 g，桂枝6 g，甘草5 g，白術10 g，澤瀉10 g，制附片10 g，豬苓10 g，服藥5劑后水腫漸退，小便增多，繼服5劑而愈。
6 體會
苓桂術甘湯由茯苓、桂枝、白術、甘草四味藥物組成，是溫陽化飲、健脾滲濕主要方劑，方中茯苓為君，健脾滲濕，祛痰化飲;桂枝為臣，既可溫陽化飲，又能化氣利水，且可平?jīng)_降逆。桂枝與茯苓相伍，溫陽利水，陽氣振奮則陰水得散，對于水飲滯留而偏寒者，實有溫化滲利之妙用。濕源于脾，脾虛生濕，故佐白術健脾燥濕，助脾運化，俾脾陽健旺，則水濕自除，更佐甘草為使和中。四藥合用，共奏溫化痰飲健脾利濕之功。方中四藥配伍嚴謹，溫而不熱，利而不峻，藥少力專，正邪兼顧。在臨床中，只要具有痰飲征象，病雖異而病因病機相似，皆可用苓桂術甘湯為基本方溫陽化飲，健脾利濕，再隨癥加減，而取得良好效果。
日期：2011年6月30日 - 來自[2009年第5卷第6期]欄目
苓桂術甘湯治“背寒冷如手大”
痰飲病，《金匱要略》中就早有記載，并提出“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療大法。苓桂術甘湯系仲景《金匱要略》中治療飲證所立的處方，只要把握病機，辨證恰當，療效顯著。
患者范某，男，52歲，農民。背部惡寒月余，口干，但飲水少，喜熱飲，晨起口微苦，痰多易咯，飲食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齒痕，苔白，脈弦滑，以手觸其肩胛下角偏上處，約手掌大的范圍有冰涼感。否認近期感冒病史，無發(fā)熱。聽診顯示雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。因患者口干少飲，喜熱飲，痰多易咯，便溏，舌胖大有齒痕，脈弦滑，脈癥合參，辨證屬脾陽不足，水氣上犯之痰飲。治以健脾益氣，溫陽利水，方用苓桂術甘湯加味。處方：茯苓20克，白術15克，桂枝15克，甘草10克，葛根10克，生姜5片。10劑，水煎服，日1劑。囑其注意御寒保暖，忌辛辣刺激性食物。
服藥后，患者背部惡寒明顯減輕，其他不適癥狀亦有好轉。藥已見效，故采取守方之法，連續(xù)服用1月后，患者電話告知“背部已經(jīng)不感到?jīng)隽?，但是感覺嗓子還有痰，其他沒有不舒服的”。筆者囑其在上方基礎上加用桔梗10克，半夏10克，繼續(xù)服1月后，癥狀完全消失。
按：本例患者屬《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”，是脾陽不足，水飲泛溢，停留心下所致。清代李珥臣于《金匱要略廣注》中亦有論及“背為陽，陽中之陽，心也。故心下留飲，則陰寒氣徹于背，而陽氣衰息，背寒冷如手大也”，此“心下”指胃與胸膈之處。背部腧穴是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注之處，心之俞穴在背部，飲留心下，寒飲注其俞，陽氣不能展布，影響督脈溫煦功能，故背部寒冷如手大。病機為飲阻心下陽氣，背俞穴失于溫煦。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第16條“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”。以溫運脾陽，補氣行水為主，從而達祛痰飲、通經(jīng)絡而諸癥得消的目的。處方以苓桂術甘湯加味，體現(xiàn)了《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第15條“病痰飲者，當以溫藥和之”的治法，其中茯苓淡滲利水，化飲降濁，為治飲病之要藥；桂枝辛溫通陽，振奮陽氣以消飲邪，兩藥合用可溫陽化飲；白術健脾燥濕；甘草和中益氣；葛根升陽，舒筋脈；生姜溫陽化痰。復診則參入桔梗、半夏加強化痰的力量，且桔梗載藥上行，直達病所。諸藥為伍，共奏溫陽健脾，行氣利水之功。
日期：2011年2月23日 - 來自[臨床驗案]欄目
李柏齡苓桂術甘湯治療眩暈醫(yī)案
苓桂術甘湯出自《金匱要略》。方劑組成包括：茯苓四兩，桂枝、白術各三兩，甘草二兩。上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。主治： 中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。轉載陜西中醫(yī)學院劉現(xiàn)軍記錄河南中醫(yī)學院教授已故教授，名醫(yī)李柏齡苓桂術甘湯治療眩暈醫(yī)案一則，以饗讀者。廣大讀者有興趣也可以繼續(xù)查閱中醫(yī)古籍大全。
張某, 男, 60歲, 農民, 于2002 年5月30 日來診。觀其面色黧黑、身體瘦削。自25 歲開始, 一躺下便開始頭暈, 自覺天旋地轉、惡心欲吐, 入睡后及坐或站起后眩暈即停, 諸癥若失。為減輕痛苦, 每每熬至夜深方眠, 余無所苦。幾十年未患他疾, 遍做各種檢查, 服用許多藥物, 病情未有絲毫轉機。詢其納眠可、二便調, 舌質稍黯, 苔白而濕潤, 脈左平右弦。李老為書苓桂術甘湯原方10 劑, 水煎早晚服。二診眩暈大減, 繼服10劑, 眩暈未再發(fā)。隨診1年病未再發(fā)。
按: 本證病人脈右弦, 傷寒 謂! 脈單弦則飲。人臥則陽氣入內, 內有飲阻、陽不歸位則不能主持故眩暈, 脈證合參故從飲治, 藥到病除。
日期：2010年11月23日 - 來自[名家醫(yī)案]欄目
腸鳴證治有微妙
腸鳴主要由腸功能紊亂或腸道菌群失調引起，多見于腸易激綜合征以及功能性消化不良?！督饏T要略》有關腸鳴，證治的論述主要有以下凡條：“水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”：“病痰飲者，當以溫藥和之”；“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”；“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之”；“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣．己椒藶黃丸主之”等。筆者認為苓桂術甘湯與己椒藶黃丸的證治有以下區(qū)別：苓桂術甘湯證主要在胃(“心下有痰飲”)，由痰飲引起，以脾虛為主，其證較輕(“微飲”)，無腹部脹滿，大便稀薄；己椒藶黃丸湯證主要在腸(“此腸間有水氣”)。由痰飲水氣與飲食積滯引起，以邪實為主，其證稍重，有腹部脹滿，大便秘結。茲結合具體案例，說明如下。
例1．苓桂術甘湯證沈男，41歲，2005年9月2日就診。主訴：腸鳴1周，大便日行1次，便質質稀軟，腰痛，肝硬化脾切除術后。舌嫩紅，邊有齒痕，苔薄黃膩，脈細。肝硬化脾切除術后。脾陽不足；治宜溫陽化飲；處方：茯苓20g，桂枝log，白術15g，甘草6g，黃芪30g，杜仲15g，川斷12g，狗脊12g。補骨脂12g，7劑。方中黃芪益氣健脾以助苓桂術甘湯化飲，余藥補腎強腰。二診時腸鳴止，腰酸明顯改善。
例2．已椒藶黃丸證王女，36歲，2006年12月8日就診。主訴：腸鳴、腹脹3周余，大便里急后重，矢氣頻，胃脘亦痞脹，體瘦，舌偏紅，苔薄，脈細弦。慢性萎縮性胃炎7~8年。氣滯食阻，腸間水氣；治宜消食理氣，化飲導滯；處方：防己log，椒目6g，葶藶子9g，制大黃6g，枳殼12g，青陳皮各12g，佛手6g，木蝴蝶6g。木香6g，莪術12g，神曲12g，麥芽12g，萊菔子9g，7劑。方中己椒藶黃丸逐飲導滯；枳殼、青陳皮、佛手、木蝴蝶、木香、莪術理氣；神曲、麥芽、菜菔子消食。二診：腹脹、腸鳴、大便里急后重明顯減少至幾無，唯胃脘仍有些許不適，以香砂六君子湯合保和丸鞏固療效。
例3．苓桂術甘湯合已椒藶黃丸證楊女，50歲，2007年11月2日就診。主訴：腸鳴，大便不成形而量少，胃脘痞堵，頭暈，舌淡紅，苔薄潤，脈細弦。飲停胃腸；治宜利尿化飲；處方：防己log，椒目6g，葶藶子6g，桂枝12g，茯苓15g，白術12g，澤瀉15g，車前子15g，炮姜12g，7劑。方中澤瀉、車前子助滲濕利尿，炮姜助溫陽化飲。三診：腸鳴止，大便稍成形，胃脘痞堵減而未盡。
后人根據(jù)《金匱要略》有關論述，認為腸鳴乃腸間痰飲水氣所致，固然無錯。但筆者根據(jù)己椒藶黃丸中葶藶子與大黃的藥物性能認為凡胃腸氣滯、飲食積滯也可引起腸鳴，非獨痰飲水氣。大黃的功能眾所周知，勿庸贅述。葶藶子有瀉肺平喘作用，肺與大腸相表里，提示葶藶子既能降肺氣，亦能順大腸逆氣，腸鳴可以理解為腸中氣滯不順。古書有載：“腹內氣脹滿喘息不得臥，葶藶子一升炒紫色，酒浸七日。研爛，每服三匙，溫酒調服無時，大效”。己椒藶黃丸能夠治療“腹?jié)M”．其中應有葶藶子的功勞。從案例2似可窺見葶藶子及其它理氣藥在腸鳴中．的作用。以下案例可以直接證明筆者“凡胃腸氣滯、飲食積滯也可引起腸鳴，非獨痰飲水氣”的觀點。
例4．木香檳榔丸夏女，73歲，2007年4月3日就診。主訴：近來腸鳴、矢氣，脘腹痞脹，泛酸、燒心，舌暗紅、齒痕，苔薄黃，脈細弦。胃經(jīng)檢查示有慢性淺表性胃炎。處方：黨參12g，白術12g，茯苓12g，青陳皮各log，木香lOg，檳榔lOg，莪術log，路路通lOg，烏藥lOg，枳殼log，連翹30g，川連6g，吳茱萸2g，煅瓦楞40g，甘草3g，7劑。二診：腸鳴止，脘腹痞脹減半，輕微泛酸及燒心。
日期：2010年1月14日 - 來自[辯證施治]欄目
苓桂術甘湯加味治療慢性心力衰竭30例臨床觀察（討論）
本病應歸屬于中醫(yī)學“心悸”、“水腫”、“喘癥”等范疇，認為本證皆由心臟自病或它臟相因為病，病位在心，涉及它臟，其基本病機為本虛標實，本虛為中焦陽虛、心陽不振，標實則以痰飲為主。痰飲之生成，與人體五臟六腑皆有關，其中尤以脾最為相關，痰飲為陰邪，其生成停聚與陽氣的盛衰密切相關。心陽虛從脾論治是仲景學術思想的重要組成部分。心體陰而用陽，故心陽之強弱，根于心血之盈虧，亦取決于脾之盛衰。若脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣失充，心失所養(yǎng)，其溫煦功能減弱，則可致心陽虛衰，同時還會產生諸多病理變化。故欲實心陽，當先調脾胃，可從根本上起到益心之功。脾陽不足，健運失常，不能正常運化輸布水液，就會導致水濕內停，凝聚為飲，飲邪上泛則心衰加重。《素問·至真要大論》云：“太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積。”故治以溫陽化飲，健脾利濕。《金匱要略》中“夫痰飲者，當以溫藥和之”之法，方以苓桂術甘湯加味。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》趙良日：“《靈樞》謂心包絡之脈動則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心包，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布精于上也。茯苓淡滲，逐飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中，佐桂枝建土以制水邪也。”實驗證明，茯苓有較強的利尿作用。白術益氣健脾，通利水道，有明顯而持久的利尿作用，并能促進電解質，特別是鈉的排出，桂枝溫通經(jīng)脈，通陽化氣，具有較強的強心作用?，F(xiàn)代藥理表明，苓桂術甘湯減輕CHF兔體重，改善一般狀況，減慢心率，可減輕充血水腫，降低心肌耗氧量，加強心肌收縮力，提高心臟功能。心鈉素(ANP)是心房肌細胞產生和分泌的一種激素，它具有明顯的擴張血管、利鈉、利尿和降低血壓、調節(jié)水電解質平衡的作用。研究表明，苓桂術甘湯能降低ANP水平，可能與該方利尿、減輕心臟容量負荷，減少ANP分泌有關，從內分泌角度上顯示了苓桂術甘湯是治療CHF較理想的中藥。本研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療基礎上，加服苓桂術甘湯，可明顯增加左室射血分數(shù)，增強心功能，改善患者臨床癥狀，提高患者生存質量。
日期：2010年1月14日 - 來自[藥物與臨床]欄目
苓桂術甘湯出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術、甘草組成。方中茯苓健脾利水，桂枝通陽化氣，白術健脾燥濕，甘草調和脾胃，四藥合用，藥少力專，共達健脾利濕、溫化痰飲之功。
本方所主，概要有四。一為虛，指中焦陽虛，脾失健運，見神疲乏力、頭目眩暈；二為實，指因脾失健運，水氣不化，聚濕成飲，或上凌心肺見胸悶心悸，短氣而咳；或水漬大腸，腹痛泄瀉；三是寒，指陽虛陰盛，濕從寒化，見身痛水腫、寒濕腳氣；四為瘀，乃濕濁之羈，痰瘀膠結，痹阻血絡，而見寒濕痹癥。筆者體會，只要辨證精當，切中病機，每能應手取效。此舉痛證醫(yī)案數(shù)則，以窺一斑。
一、頭痛 李某，男，37歲，1999年10月11日診。自訴半月前冷水淋浴后頭頂疼痛，有束緊沉重感，服感冒藥及去痛片等未效。現(xiàn)疼痛加重，身重惡寒，背部沉困，泛惡納呆，乏力嗜睡，舌苔薄白微膩，脈弦，有飲酒史。辨證屬脾虛濕困，外寒襲表，治宜健脾化濕、通陽解表，以苓桂術甘湯加防風9g，羌、獨活各8g，細辛4g。服3劑癥狀減輕，再進3劑諸癥消失，以劑量減半再服4劑鞏固效果。
按：寒濕內阻，膀胱經(jīng)氣不暢，故見巔頂頭痛。身重惡寒，知其表邪猶在，故用苓桂術甘湯通陽化氣以安內，加防風、羌獨活、細辛以攘外，使邪從表解而取效。
（足太陽膀胱經(jīng)主一身之藩籬（即外表），過頭頂，后背。防風：祛風解表、除濕止痛祛風濕、息風止痙。羌活，獨活：發(fā)散風寒，除濕止痛祛風濕。）
二、胃脘痛 鄒某，男，27歲，2001年12月7日診。自訴兩年來胃脘疼痛反復發(fā)作無定時，遇寒加重，偶有針刺樣痛，外院胃鏡診為“慢性淺表性胃炎”。近因天氣轉寒，胃痛加重。刻下胃脘部冷痛脹悶不舒，嘔惡少食，乏力嗜睡，喜熱飲。舌苔薄白，舌質淡暗有齒痕，脈沉細無力。證屬脾胃虛弱、寒濕內阻，治宜溫脾化濕、調和肝脾，用苓桂術甘湯加土茯苓30g、生苡仁30g、吳萸6g、黃連6g、郁金10g。服3劑痛減，再進10劑諸癥消失，去吳萸加紅花9g、敗醬草20g，服藥月余，復查胃鏡未見明顯異常，追訪2年未發(fā)。
按：中焦虛寒，久則濕結血瘀，用苓桂術甘湯溫脾化濕，加左金丸及郁金調肝胃、理氣血，使脾胃升降相因，則邪去正復而病愈。
三、腰痛 韓某，女，44歲，2000年12月19日診。腰痛如折，伴下肢凹陷性水腫2年余，每于秋冬加重?？滔轮床豢筛┭?，下肢凹陷性水腫，晨輕暮重，嗜睡乏力，尿少腹脹，不思飲食，舌苔薄白膩，舌質淡暗有齒痕，脈沉細無力。證屬脾腎陽虛，擬溫腎健脾、通陽利水，用苓桂術甘湯加黃芪30g、寄生30g、仙靈脾15g、制附片8g、澤瀉20g。服5劑癥狀減輕，小便增多，再服16劑諸癥悉除，唯有乏力，去澤瀉，加太子參15g，再進15劑以鞏固療效。此后兩年未再復發(fā)。
按：本例寒濕腰痛，陽虛為主，因病勢遷延，腎陽已衰，故脾腎俱補，陽氣充則陰寒消，腰痛水腫皆去矣。
四、痹證 麥某，男，49歲，2000年3月診。訴下肢麻木關節(jié)疼痛歷時4載，伴腰骶部及右肩及腕關節(jié)也時有酸沉疼痛，有時行走艱難?？滔绿弁窗l(fā)作，伴乏力頭暈，大便溏泄，嘔惡少食，舌苔白膩，舌質淡有齒痕，脈沉緩。證屬寒濕痛痹，治宜溫陽散寒、活絡通痹，方用苓桂術甘湯加木瓜15g，羌、獨活各10g，地龍9g，制附片15g，土鱉蟲9g。服7劑痛大減，步履較前輕松，再加懷牛膝15g，服16劑諸癥消失，仍以上方隔日1劑善后調理45天，行動自主，追訪2年未復發(fā)。
按：陽虛之體，寒濕痼滯，單用祛風除濕劑難以勝任。用溫通和陽之方藥，如日照當空，陰霾自散；配以地龍、土鱉蟲通經(jīng)活絡，木瓜祛風勝濕，攻補兼施，陽氣來復，濕濁皆去，病則痊愈。
五、痛經(jīng) 黃某，女，21歲，1999年9月13日診。訴15歲月經(jīng)初期，近3年來每次行經(jīng)期間均出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛，有時月經(jīng)2～3個月一行。就診時為經(jīng)期第2天，癥見月經(jīng)量少，色暗紅，夾有血塊，下腹劇痛，惡心欲嘔，腰部脹痛，手足欠溫，面色蒼白，舌苔薄白，舌質暗淡，脈弦細。證屬脾腎陽虛、氣滯血瘀，治宜溫補脾腎，調沖任，通經(jīng)行氣，活血止痛。藥用苓桂術甘湯，肉桂易桂枝，加補骨脂10g、仙靈脾12g、制附片8g、三棱10g、莪術10g、土鱉蟲9g，連服3劑，疼痛消失，再進3劑諸癥悉除。繼以金匱腎氣丸調理兩周。此后1年內痛經(jīng)未發(fā)。
按：脾腎陽虛，沖任氣血因寒而運行不暢，以苓桂術甘湯通陽化氣，加補骨脂、制附片等補火生土，則沖任脈通，月事以時下而痛經(jīng)止。
苓桂術甘湯
百科名片
苓桂術甘湯，出《金匱要略》方。組成：茯苓四兩，桂枝、白術各三兩，甘草二兩。上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。 具有溫陽化飲，健脾利濕的作用。主治中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
□ 方劑名稱： 苓桂術甘湯
□ 藥物組成：茯苓四兩（12克） 桂枝去皮三兩（9克） 白術二兩（6克）甘草炙二兩（6克）
□ 用法： 上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
□ 功效：溫陽化飲，健脾利濕。
□ 主治：中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
◇ 病癥分析：
脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑、脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之征。
◇ 方解： 點此觀看方解
◇ 臨床應用及研究：
１. 辨證要點 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。２. 加減變化 咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生姜可消痰散水。３. 現(xiàn)代運用 本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能證等屬水飲停于中焦者。４. 使用注意 若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。
□ 用藥禁忌：本方藥性偏溫，對中醫(yī)辨證屬陰虛，津液不足者，用之宜慎。
□ 臨床應用
1.冠心?。河帽痉郊游叮很蜍?0g，桂枝10g，白術25g，甘草5g，丹參25g，半夏15g，雞血藤25g，黃芪20g。日1劑水煎服。治療冠心病心絞痛16例。本組患者病程均在2年以上，其中2-4年13例，5-7年3例，男性12例，女性4例；年齡48-50歲6例，51-55歲8例，55歲以上2例。結果：顯效（服藥15劑，癥狀消失，心電圖正常）10例；有效（服藥25劑，癥狀明顯改善，心電圖缺血改善，室早減少）5例；無效（服藥35劑，癥狀，心電圖無變化）1例。
2．結核性滲出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶藶子、車前草各15g，檳榔12g，白術甘草各10g。每日1劑，水煎服。6劑為1療程。兼氣滯胸悶加枳實、厚樸各10g；低熱盜汗加鱉甲、桑葉各10g；大便干燥加當歸、郁李仁各10g。另配用抗癆西藥異煙肼0.1g，每日3次，共服1年。治療結核性滲出性胸膜炎49例，男37例，女12例，年齡11-50歲；X線攝片合并肺結核者8例，無原發(fā)病灶者41例；小量積液15例，中等量積液28例，中等量以上積液6例；病史在3月以下至1年以上。結果：服藥1-2個療程后，中等量以上積液即可減為中等量；中等量積液則減為小量；小量積液能完全消失，共49例。其中積液消除最長36日，最短18日，平均24日，有效率為100%。
3．秋季腹瀉：用本方加味：茯苓9g，炒白術5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，車前子3g，澤瀉4g，神曲3g。嘔吐者加制半夏4g。日1劑，分2-3吹口服。對照組：慶大霉素2000-3000U/kg體重，日2次。氫芐青霉素50mg/kg體重，日2次；氟哌酸5mg/kg體重，日3次；胃蛋白酶合劑2-5ml/次，日3次。其他治療措施：如禁食、補液及對癥處理兩組患者相同。3日為1個療程。治療虛寒型秋季腹瀉。其中苓桂術甘湯治療組30例，對照組30例。60例中，男38例，女22例；年齡2個月至2歲3個月。兩組患者辨證均為虛寒型，一般情況及病情比較無顯著差異。療效標準：痊愈：治療6日，腹瀉、發(fā)熱、嘔吐及上呼吸道癥狀消失，脫水糾正；無效：治療6日以上，病情無好轉改用其他治療方法。結果：治療組痊愈30例：平均瀉止天數(shù)2.2日，治愈率100%。對照組痊愈26例，平均止瀉天數(shù)4.4日，治愈率86.7%。兩組患者的療效（72小時內瀉止為特效）比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有高度差異性（P<0.01）。平均瀉止天數(shù)差異非常顯著（P<0.01）。
4.器質性肝郁脾虛證：用本方加味：白術40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪術15-25g。文火水煎3次，取藥液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每療程4-6周，用藥期間，忌食生、涼、油膩食物。治療器質性肝郁脾虛證126例，其中男76例，女50例，男:女=1.52:1;32-49歲46例，50-59歲34例，60-69歲34例，70-76歲12例；病程最短2個月，病程最長24年，平均1.5年。結果：痊愈：癥狀全部消失，勝任原來工作，45例；基本痊愈，癥狀大部分消失，能勝任工作，共30例，好轉：癥狀有所好轉，但癥情有所反復，程度輕，共39例。
5.美尼爾氏?。河帽痉郊游叮涸栖?Og，桂枝10g，白術15g，甘草5g，澤瀉20g代赭石30g（先煎）。每日1劑，清水煎服。眩暈劇烈者加天麻10g，夏枯草5g；惡心嘔吐者加法夏10g，吳萸5g，生姜3片；耳鳴耳聾者加遠志10g，石菖蒲10g；肢冷加熟附子159g,黨參15g。治療美尼爾氏病53例，其中男21例，女32例；年齡30-45歲。結果：近期治愈（癥狀完全消失，行動自如）者32例，好轉（癥狀明顯減輕）17例，無效4例，總有效率92.5%。
6.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白術30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞輪紅腫，加甘菊花30g、車前子30g，腰膝酸冷等陽虛之作，重用附子20-30g，兒童劑量酌減，水煎每日1劑，早晚分服。治療病毒性角膜炎31例，均有起病急、羞明流淚，疼痛，異物感等，繼則黑睛出現(xiàn)翳障，呈點狀、星狀。其中男17例、19只眼，女14例、16只眼；年齡10-65歲；發(fā)病最短2日，最長者1個月。結果：服藥7劑，翳障消退者9例、10只眼；服藥14劑，翳障消退者10例、12只眼；服藥21劑，臀障消退者5例、5只眼；眼藥30劑，翳障消退者3例、3只眼；無效4例、5只眼；總治愈率為87.0%。
7.異位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白術2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次飯后服。治療異位性皮炎1例，經(jīng)用藥1年后獲的痊愈，半年后隨訪，一直未見復發(fā)。
□ 藥理作用
1.抗心肌缺氧缺血，心律失常及正性肌力作用 （1）苓桂術甘湯制成198%煎液，小鼠腹腔注射苓桂術甘湯20mg/kg、等容量的心得安溶液（20mg/kg）、生理鹽水，20分鐘后，分別將小鼠移入底部盛有新鮮鉆石灰的150ml廣口瓶中，加蓋密封，觀察其存活時間。結果表明，苓桂術甘湯能延長缺氧條件下小鼠的存活時間。上述苓桂術甘湯組、生理鹽水組給藥20分鐘后再分別給予異丙腎上腺素2mg/kg，并立即放入廣口瓶內密封，觀察其存活時間，結果表明苓桂術甘湯具有調節(jié)異丙腎上腺素增加心肌牦氧量的作用。（2）對異丙腎上腺素所致大鼠心肌缺血有明顯保護作用：將健康大鼠30只隨機分成三組，先以2.5%戊巴比妥按30mg/kg腹腔注射，作輕度麻醉，20分鐘后記錄標準Ⅱ導聯(lián)及胸前導聯(lián)心電圖，然后Ⅰ組腹腔注射桂術甘湯13ml/kg，Ⅱ組lmg/kg注射等容量心得安，Ⅲ組腹腔注射等容量生理鹽水，給藥20分鐘后，再分別腹腔注射異丙腎上腺素2mg/kg，并記錄即時、5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘各時間的標準Ⅱ導及胸前導聯(lián)心電圖，以20分鐘時心電圖的ST段偏移總毫伏數(shù)、出現(xiàn)ST段異常偏移數(shù)（NST）以及ST段偏移平均值作為心肌缺血和評定藥物對抗作用的指標。結果：苓桂術甘湯能緩解異丙腎上腺素所致之心肌缺血，與生理鹽水組相比，差異有顯著意義。（3）苓掛術甘湯對氯仿所致小鼠室顫有明顯保護作用：苓桂術甘湯（16只小鼠）、生理鹽水（15只），20ml/kg分別給小鼠腹腔注射，30分鐘后，將小鼠分別放入盛有含1ml氯仿棉球的廣口瓶里，加蓋密封，至呼吸停止時，立即取出迅速安裝標準Ⅱ導聯(lián)，觀察室顫發(fā)生率，結果，苓桂術甘湯組室顫出現(xiàn)率為12.5%（2/16），生理鹽水組出現(xiàn)率為73.3%（11/15），兩組相比，差異有極顯著性意義。（4）對戊巴比妥鈉所致家兔心衰的影響：將健康家兔19只，隨機分成2組，以2%戊巴比妥鈉30mg/kg耳緣靜脈注射麻醉，氣管插管正壓呼吸，用0.1%肝素作肝素化抗凝，以自制聚乙烯導管從左頸總A插入左心室，記錄左室壓力曲線、左室壓力變化速率、Ⅱ導心電圖、壓力-壓力變化速率環(huán)以及壓力速度環(huán)。在插管術完成，圖形穩(wěn)定15分鐘后，由耳緣靜脈以微量給藥泵連續(xù)小量注射0.5%戊巴比妥鈉溶液，造成心衰。心衰指標穩(wěn)定7-10分鐘后，由腹腔注射苓桂術甘湯6ml/kg或等容量生理鹽水，并觀察記錄各指標的變化，結果，60分鐘時，給藥組的上述各指標的恢復均較對照組為優(yōu)，差異有顯著意義，表明苓桂術甘湯能促進家兔衰竭心臟的恢復。
2.苓桂術甘湯對免疫功能低下模型小鼠的免疫調節(jié)作用機制 近交系昆明種小鼠以環(huán)磷酰胺（Cy，80mg·kg-1，ip，qd×1）誘導免疫功能低下模型，用苓桂術甘湯(42 .90、21. 45、4 .29ｇ·kg-1)連續(xù)灌胃(ig)給藥10ｄ，分別采用間接免疫熒光法和小鼠胸腺細胞氚標胸腺嘧啶核苷（3H-TdR）摻入法檢測T細胞亞群及IL-2活性。結果：苓桂術甘湯(42.90 g·kg-1)能明顯提高Cy所致免疫抑制模型小鼠T細胞總數(shù)、 L3t4 、Lyt2 細胞百分率及L3t4 / Lyt2 比值，糾正T細胞亞群紊亂，明顯增加IL-2活性，與Cy模型組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：苓桂術甘湯對Ｃｙ模型小鼠免疫功能的改善作用與其促進TH細胞功能、恢復T細胞亞群的比例、增強IL-2活性有關。
