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【每日晨讀】隱隱作祟的多發(fā)腫塊

 新用戶3069AL7E 2020-11-05

綠色小清新單圖標(biāo)題


01


病理資料






02


討論

King 

間質(zhì)分布腫塊,血管支氣管穿行,輕中強化尚均質(zhì),首先考慮淋巴增殖性病變,常規(guī)淋巴瘤,轉(zhuǎn)移,少見結(jié)節(jié)病,淋巴瘤樣肉芽腫,巨淋巴,淀粉,igg4

馬春平(張家港市一院胸外科)

WG

王開金江津中心醫(yī)院呼吸科 

晨讀,青年男性,亞急性起病,病程1個 月,肝臟功能異常,血脂升高,組蛋白,雙鏈抗體陽性,ct多的新生物,間質(zhì)來源,內(nèi)支氣管擴張,內(nèi)有空洞,考慮,ctd_ild?淋巴瘤?但內(nèi)有空洞,GPA也要考慮。

穿越七海的風(fēng) 

感覺不是空洞,是肺組織,猜個淋巴瘤

一切∮隨緣 

晨讀:右肺多發(fā)實變影,較大位于肺尖,可見空洞,空洞形態(tài)不規(guī)則,洞壁較厚,部分可見支氣管與空洞壁相連,右肺下葉可見多發(fā)結(jié)節(jié)影,平行胸膜,垂直血管束,部分與胸膜相連,邊界清楚,縱隔淋巴結(jié)腫大。
臨床:咳嗽、氣喘一個月,考慮結(jié)核,GPA,淋巴瘤

那個人

中年男性,病史不支持急性感染,影像,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊,右肺為主,腫塊邊緣膨隆,分葉,無明顯毛刺及清晰磨玻璃影,病灶周圍無樹芽,肺氣腫,腫塊內(nèi)支氣管輕度擴張,血管走形自然,右肺上葉不是空洞,中間考慮正常肺組織,腫塊包圍?考慮,淋巴瘤,鑒別血管炎

山河

晨讀病例,ANCA正常就不應(yīng)該考慮血管炎了吧,感覺右肺上葉都是通暢的,考慮肉芽腫可能,隱球菌不知道要不要考慮,鑒別淋巴瘤。

不吝慷慨 

會不會是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)?淋巴瘤之類的,感染基本不考慮

右上肺不是結(jié)核表現(xiàn)

必有路 

晨讀:淋巴增殖類疾病 >血管炎 

擬診淋巴瘤樣肉芽腫 IgG4相關(guān)肺病 淋巴瘤

淀粉樣變也要考慮

類風(fēng)濕指標(biāo)陰性哦

感染的話,就怕結(jié)核妖

凝睦 

右肺多病灶,多形態(tài),強化密度低,考慮結(jié)核。

大雄

考慮隱球菌

無創(chuàng)的 隱球莢膜多糖先查一下

紅星 

右肺多發(fā)結(jié)節(jié)性病變,谷小空洞及多發(fā)結(jié)節(jié)融合改變,增強輕度的強化,有血管穿行,血管征??紤]肉芽腫性病變,結(jié)核或隱球菌感染。鑒別淋巴瘤。

生來征服~浪子 

右肺多發(fā)支氣管血管,胸膜下結(jié)節(jié),血管穿行自然,均勻強化??v隔無明顯腫大淋巴結(jié),考慮原發(fā)性淋巴瘤,鑒別隱球菌。

x-ray

右肺病變,個人意見考慮結(jié)核或肉芽腫性病變

冥冥之中

隱球菌+1

Sugar阿Q 

右肺上葉團塊、結(jié)節(jié),增強掃描呈中等強化,支氣管局部稍擴張,遠端閉塞,血管走行良好,考慮炎性肉芽腫,隱球菌可能性大,淋巴瘤待排

宇宙

右肺上葉及下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié),上葉結(jié)節(jié)融合,強化均勻,其內(nèi)支氣管血管穿行,下葉外基底段胸膜下結(jié)節(jié)近端支氣管進入后堵塞,考慮肉芽腫病變,隱球菌可能大,鑒別淋巴瘤

飛鷹行動 

淋巴瘤?感染(隱球感染)?IG4?

小兜

晨讀:男,37歲,咳嗽氣喘一月,加重兩天。CT示右肺多發(fā)實變影,大者位于右肺上葉尖段,內(nèi)可見空洞,局部內(nèi)部可見殘存肺組織,余結(jié)節(jié)位于胸膜下,強化均勻,內(nèi)部可見血管穿行。首先考慮隱球菌感染可能,其次淋巴增殖類疾病

巴偉

考慮淋巴增殖類病灶,血管炎?淋巴瘤?

大雄

血管炎一般累及雙側(cè)肺

毛勤香 

右肺多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊,血管穿行,支氣管輕度擴張,輕度強化,鐵蛋白高,血脂血脂肝功異常,anca等正常,考慮淋巴增殖性病變,首選淋巴瘤,淋巴瘤樣肉芽腫等

紫氣東來 

考慮淋巴瘤病變

晨讀,青年男性,右肺多發(fā)片狀高密度影,邊緣清晰,部分平直,內(nèi)可見支氣管穿行,增強后可見血管影,走型自然,考慮淋巴瘤可能大

陳顯靜

一淋巴瘤,二結(jié)核:尖段背段。

小木

考慮隱球,鑒別淋巴

傅昌瑜 

晨讀:青年男性??人詺獯?月,胸部ct:右肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊,沿著支氣管血管束及胸膜下分布,邊緣平直,清楚,內(nèi)支氣管基本通暢、輕微擴張,血管走形自然??紤]淋巴增殖性病變,淋巴瘤?注意鑒別血管炎、隱球菌病。

胖胖 

抗體譜不支持自免 綜合鐵蛋白、D-Dimer和影像 暫考慮淋巴瘤 隱球菌病待排

睡在樹上的魚

右肺多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊,血管穿行,支氣管輕度擴張,考慮結(jié)核

Yishion 

多發(fā)病灶,血管穿行且壁稍毛糙,支氣管輕度擴張,部分似乎僵直,強化低(與肌肉相比),一針見血考慮淋巴瘤,隱球菌待排

楊澤鋒 

淋巴瘤可能性較大

慎獨 

考慮淋巴瘤可能,血管炎待除

塵緣 

隱球

哦落花時節(jié) 

隱球?鑒別血管炎

暈暈菜 

淋巴瘤?淋巴瘤樣肉芽腫?

藍天白云 

病人免疫妥協(xié),右肺多發(fā)胸膜下結(jié)節(jié),血管穿行自然,均勻強化。考慮感染性病變,隱球,鑒別淋巴瘤

張延軍 

右肺上葉結(jié)節(jié),內(nèi)血管穿行正常,類似血管造影征,下葉病變貼于胸膜下病變,氣管于近段阻塞,結(jié)合鐵蛋白明顯升高,考慮淋巴瘤

馮連彩日照市結(jié)核病防治所呼吸內(nèi)科

中年男性,咳嗽氣喘一個月,血象不高,雙肺野多發(fā)腫塊,右肺上葉,右肺下葉胸膜下,近脊柱旁,腫塊有膨隆有收縮,似多結(jié)節(jié)融合,內(nèi)有多發(fā)小空泡,邊緣似有暈,支氣管進入走形比較自然,血管進入,走形自然,支氣管阻塞不明顯,考慮感染性病變,隱球菌可能,鑒別血管炎。

大雄 

?淋巴瘤樣肉芽腫屬于淋巴瘤的一種

凱、KAI

首先考慮淋巴瘤。

了 

晨讀,青年男性,咳嗽氣喘病史,鐵蛋白及D2聚體升高,右肺多發(fā)病灶,上葉團塊影,深分葉,不均勻強化,可見血管征,支氣管充氣征,走形自然。右肺下葉背段球形陰影,有融合趨勢,可見空洞,洞壁光滑,有血管自然通過,下葉外側(cè)段靠近胸膜球形陰影,有血管進入,總體惡性證據(jù)多,淋巴瘤首選。

王秀仙 

右肺上葉腫塊,內(nèi)支氣管穿行擴張,血管顯示清楚。右肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié),部分長軸平行于胸膜,部分結(jié)節(jié)周圍見磨玻璃暈征??紤]一元淋巴瘤,二元,右肺上葉淋巴瘤,下葉隱球菌。

許慧良

青中年男性患者,咳嗽、氣喘1月,鐵蛋白增高,抗組蛋白抗體及D二聚體增高,胸部CT:右肺上葉尖段大片實變影,似乎有結(jié)節(jié)融合而成,邊界清楚,內(nèi)部見擴張的支氣管及血管影,增強掃描輕度不均勻強化,右肺下葉見多發(fā)類似病灶,有沿支氣管分布趨勢,綜合考慮感染性或炎性病變,首選結(jié)核,次選血管炎,鑒別淋巴瘤

淋巴瘤?血管炎?隱球菌一般沒有癥狀

良孑 

晨讀考慮二元,右上腫塊,邊界清,可見充氣支氣管征及血管漂浮征,腫塊內(nèi)空洞邊界清,考慮淋巴瘤或TB,右下胸膜下實變,近端支氣管充盈,支持隱球菌,

HP 

淋巴瘤、隱球可能性大

流心明智

晨讀:男性,37歲,咳嗽、氣喘1月,加重2天。胸部CT:右肺上葉尖段、右下葉胸膜下和支氣管樹周圍多發(fā)結(jié)節(jié)影、大片實變(由多結(jié)節(jié)融合形成),部分邊界較清、部分周圍模糊暈,病灶內(nèi)懸浮空泡、支氣管充氣征、部分支氣管進入后堵塞,血管漂浮,密度較均勻,綜合考慮:隱球?鑒別淋巴增殖類病變。

大家意見匯總:

1.淋巴增殖性病變:淋巴瘤首選,淋巴瘤樣肉芽腫淀粉,IgG4相關(guān)肺病,轉(zhuǎn)移等

2.血管炎:GPA等

3.肉芽腫性病變:隱球,結(jié)核

4.其他:類風(fēng)濕

主要征象右肺多發(fā)病變  一元論?二元論?

1.右上肺團塊:分葉,不均性強化,其內(nèi)支氣管走行自然,增強血管影可見、清晰。

疑問:空洞還是殘余肺組織?

2.右下肺結(jié)節(jié)、實變:胸膜下,長軸平行胸膜。部分似有暈影。支氣管進入后近段截斷

多數(shù)意見集中在淋巴瘤和隱球菌


03


病理




04


回顧性分析

————— 2020-10-16 —————

塵緣 

典型,青年男性,有鐵蛋白增高,有免疫異常,胸膜下,長軸平行胸膜,病灶內(nèi)血管走行自然。

小麗 

和淋巴瘤怎么鑒別?

塵緣 

淋巴瘤強化更明顯,血管走行沒有這么自然。

小麗

右上肺實變,血管造影征、支氣管充氣征

感覺和淋巴瘤很像

塵緣

這個增強后有不均勻壞死

塵緣 

青年人,沒有縱隔淋巴結(jié)腫大,沒有肝脾腫大,沒有發(fā)熱,盡量不要輕易考慮淋巴瘤

青年人的淋巴瘤一般都是HD更多見,縱隔和其他地方淋巴結(jié)腫大明顯,肝脾腫大明顯

MALT年輕人少見


病例總結(jié)

一、臨床分析

1、青年男性、咳嗽氣喘一月,加重兩天入院。實驗室檢查:有鐵蛋白增高,血脂、肝功異常、有免疫異常。

2、右肺多發(fā)結(jié)節(jié)影,大者位于右肺上葉尖段,內(nèi)可見空洞,空洞內(nèi)壁欠規(guī)整,內(nèi)可見分隔,余結(jié)節(jié)位于胸膜下、結(jié)節(jié)大小不等、形態(tài)相近,強化均勻,內(nèi)部可見血管穿行,血管及支氣管走行自然。結(jié)合臨床及影像,符合隱球病。

二、肺隱球菌      

     肺隱球菌病是一種少見的深部真菌感染,常發(fā)生于免疫力下降的病人。診斷主要依靠隱球菌莢膜多糖抗原檢測,是一種簡便、快速、有效診斷隱球菌感染的實驗室方法。

    隱球菌影像缺乏特異性、增強強化程度無一定規(guī)律,影像征象與多種病變重疊,但有一些征象要高度提示隱球菌的診斷。

1、肺隱球菌病影像學(xué)分為4類表現(xiàn):

孤立結(jié)節(jié)型:位于胸膜下,兩下肺多見、上肺偏少。

大片實變型:多為下葉單葉胸膜下。

多發(fā)結(jié)節(jié)或?qū)嵶冃停悍植级酁橄氯~單葉胸膜下、少數(shù)兩肺多發(fā)、多葉段分布。彌漫型:本例為單側(cè)肺、多葉結(jié)節(jié)型。

2、隱球菌感染有時相,初期的隱球菌感染周圍有暈征,暈從多變少,或包裹,或吸收,結(jié)節(jié)實性區(qū)可迅速變大,后期(慢性期)的隱球菌周圍無明顯暈征,邊界較清楚。本例病變發(fā)病一月, 為后期,暈征不明顯。

3、診斷隱球菌時,建議找衛(wèi)星灶與“蘑菇兄弟”有一定價值,衛(wèi)星灶可以在周圍或在遙遠的地方,在這里提一下隱球菌衛(wèi)星灶距離的原因,隱球菌衛(wèi)星灶常很遠,推測:一次空氣來源隱球菌感染進入雙肺多處,部分定居繁殖;距離近的隱球菌“蘑菇兄弟”常常是二次感染。

  總之,隱球菌衛(wèi)星灶形態(tài)相似、可位于病變周圍及遠側(cè)肺。與結(jié)核球的鑒別是:結(jié)核衛(wèi)星灶、多形、多灶, 往往位于主病灶周圍。本例衛(wèi)星灶與“蘑菇兄弟”在右肺下葉,有提示作用。

三、鑒別診斷:

(1)結(jié)核球,結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化常見,邊緣光整,少見“暈征”,衛(wèi)星灶多形、多灶,往往位于主病灶周圍。

(2)空洞性肺癌,空洞內(nèi)壁凹凸不平,見壁結(jié)節(jié),典型者邊緣見分葉、毛刺,易鑒別。

(3)淋巴瘤,往往伴有縱隔淋巴結(jié)增大,病灶內(nèi)穿行血管欠自然且強化較隱球菌明顯。

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