骨骼解剖

成人肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂面構(gòu)成。他們的關(guān)節(jié)幾何關(guān)系允許它有較大的運(yùn)動范圍。然而，這種運(yùn)動范圍是在生物力學(xué)穩(wěn)定的降低情況下實(shí)現(xiàn)的。

肱骨的大球形頭與較小的關(guān)節(jié)盂窩相對而不是被包繞在關(guān)節(jié)盂窩內(nèi)，這一關(guān)系好像是放置在在球座上的高爾夫球。其穩(wěn)定性靠關(guān)節(jié)周圍軟組織的靜態(tài)和動態(tài)限制所實(shí)現(xiàn)的。

肱骨的頭部是一個巨大的球狀骨結(jié)構(gòu)，其關(guān)節(jié)面占球體的三分之一，指向內(nèi)側(cè)、上方和后方。頭部相對于軸傾斜130至150度。

肱骨頭頸與肱骨干的交角

肱骨頭的后傾角在個體之間可能有所差異，平均29.8度的后傾，范圍為10到55度。

肱骨頭后傾角

肱骨頭平均垂直直徑為48毫米，曲率半徑為25毫米。平均水平直徑為45mm，曲率半徑為22mm。肱二頭肌腱溝與從軸穿過肱骨頭部中心的線呈30度內(nèi)側(cè)。大結(jié)節(jié)形成外側(cè)壁，小結(jié)節(jié)形成內(nèi)側(cè)壁。

肱二頭肌腱溝位于大結(jié)節(jié)嵴內(nèi)側(cè)30度的位置

關(guān)節(jié)盂腔的形狀像一個倒置逗號。它的上半部分窄，下半部分寬。這兩個區(qū)域之間的橫線大致與關(guān)節(jié)盂腔的骨骺線相對應(yīng)。

關(guān)節(jié)盂有一個被透明軟骨覆蓋的凹關(guān)節(jié)面。在空腔的中心，經(jīng)常可以看到明顯的圓形變薄區(qū)域。這個現(xiàn)象的出現(xiàn)與該區(qū)域和肱骨頭的密切接觸有關(guān)，也和年齡相關(guān)。

關(guān)節(jié)盂的平均垂直徑為35mm，平均橫徑為25mm。相對于肩胛骨平面，肩胛盂即有前傾的，又有后傾的。

在研究數(shù)據(jù)中，大約75%向后傾，平均為7.4度，25%向前傾，平均為2到10度。在垂直傾斜方面，肩胛骨上下線的上半部分與肩胛平面平均成15度的夾角，從而使肱骨頭相對來說處在水平面。

盂唇是一個纖維組織的邊緣，橫截面呈三角形，覆蓋在盂腔的邊緣。大多數(shù)盂唇是致密的纖維組織，有少量彈性纖維。然而，它對于維持關(guān)節(jié)盂腔的穩(wěn)定性是很重要的。

盂唇負(fù)責(zé)使關(guān)節(jié)盂腔的深度增加50%，并增加與肱骨頭接觸的表面積。它也可以作為纖維錨，二頭肌腱和關(guān)節(jié)盂肱韌帶在此附著。

肩關(guān)節(jié)囊

肩關(guān)節(jié)囊很大，是肱骨頭表面積的兩倍，囊內(nèi)大約有28至35毫升的關(guān)節(jié)液，女性的液體量比男性多。然而，在病理條件下，這個量是不同的。

例如，在有粘連性關(guān)節(jié)囊炎的患者中，肩關(guān)節(jié)囊僅有5毫升或更少的關(guān)節(jié)液，而在有相當(dāng)程度的松弛或不穩(wěn)定的患者中，肩關(guān)節(jié)囊或可容納更大量的液體。

關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜，從肩胛盂頸（或偶爾是盂唇）到肱骨解剖頸和肱骨近端不同程度地延伸。肩胛囊上部常延伸并附著在喙突的上方（通過喙肱韌帶）和肩胛體的兩側(cè)（通過前后隱窩）。它可以沿著肱二頭肌肌腱向下延伸，長度可變，穿過肱骨結(jié)節(jié)間溝。

關(guān)節(jié)囊與韌帶結(jié)構(gòu)融合在一起，韌帶結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在附近的骨標(biāo)志物上，其內(nèi)含有盂肱韌帶，包括下盂肱骨復(fù)合體。

喙肱韌帶十分強(qiáng)勁，起自喙突外側(cè)，位于喙肩韌帶起點(diǎn)下方，并止于肱骨大結(jié)節(jié)。該韌帶前方在內(nèi)側(cè)與肩關(guān)節(jié)囊融合。喙肱韌帶對肩胛盂中的肱骨頭起穩(wěn)定的懸吊作用。

肱骨結(jié)節(jié)間溝橫韌帶起自大結(jié)節(jié)，止于小結(jié)節(jié)，其中包含有一部分肩關(guān)節(jié)囊的橫行纖維。它對于走行于結(jié)節(jié)間溝中的肱二頭肌長頭肌腱的穩(wěn)定起重要作用。

肩關(guān)節(jié)囊除了在下方比較薄弱外，其余都有肩?肌群加強(qiáng)，它們是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。

盂肱韌帶

盂肱韌帶是以膠原組織來加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的，在肩關(guān)節(jié)外側(cè)看不到這個組織，觀察它的最佳方法是使用關(guān)節(jié)鏡。

盂肱上韌帶

盂肱上韌帶在肩胛盂上的附著主要有三種變異：①大部分起自肱二頭肌起點(diǎn)相同的地方；②起自盂唇；③與盂肱中韌帶起點(diǎn)相同。

它止于肱骨小結(jié)節(jié)上方的凹線。

當(dāng)上臂上垂時，盂肱上韌帶對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用最大，它可以保持肱骨頭的懸吊狀態(tài)，與喙肱韌帶和肩袖的功能相輔助。

盂肱中韌帶

盂肱中韌帶通常起自靠近盂肱上韌帶下方的盂唇，有的也起自肩胛盂頸。它止于肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，位于肩胛下肌后方。盂肱中韌帶的變異多樣。當(dāng)盂肱下韌帶斷裂時，它可以限制肱骨頭向前脫位。

盂肱下韌帶

盂肱下韌帶是一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，是外展肩的主要靜態(tài)穩(wěn)定器。它像一張吊床一樣起自關(guān)節(jié)盂，止于肱?解剖頸，它包括前部支持帶、后部支持帶、以及中間的腋帶組織。

關(guān)節(jié)鏡下從后側(cè)觀察盂肱下韌帶

滑囊

在肩關(guān)節(jié)區(qū)域有一些滑囊存在，在肩關(guān)節(jié)囊的盂肱韌帶之間可以發(fā)現(xiàn)很多隱窩。有兩個滑囊在臨床上有重要的意義：肩峰下滑囊、肩胛下滑囊。

肩胛下滑囊位于肩胛下肌腱與肩胛頸之間，并在盂肱上韌帶和盂肱中韌帶之間與關(guān)節(jié)腔相交通，它可以作為肩胛下肌通過喙突基底下方及肩胛頸等處的保護(hù)。

微脈管系統(tǒng)

肩袖

通常有6條動脈對肩袖供應(yīng)動脈血：肩胛上動脈、旋肱前動脈、旋肱后動脈、胸肩峰動脈、肱骨上動脈、肩胛下動脈。

盂唇

營養(yǎng)盂唇的血管是營養(yǎng)肩關(guān)節(jié)的三支主要動脈的分支：肩胛上動脈、旋肩胛動脈、旋肱后動脈。

關(guān)節(jié)囊以及盂肱韌帶

盂肱韌帶以及關(guān)節(jié)囊由固定的動脈營養(yǎng)，包括：肩胛上動脈、旋肩胛動脈、旋肱后動脈、旋肱前動脈。

神經(jīng)支配

肩關(guān)節(jié)的深、淺部組織由C5、C6、C7神經(jīng)根的終末神經(jīng)網(wǎng)支配。