腦和脊髓高度依賴不間斷的富氧血流供應(yīng)，因此依靠通過腦血管的通暢血流。體循環(huán)中約18%的血液流向大腦，而大腦重量只占全身重量的2%。血液運送氧氣、養(yǎng)分以及維持腦正常功能的其他必需物質(zhì)并帶走代謝廢物。

一、大腦動脈

Willis環(huán)和腦干的主要供血動脈

(二)腦動脈的特點

顱內(nèi)大動脈在其起始端都位于腦腹側(cè)面的一個較小區(qū)域。動脈在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)走行相當(dāng)長的距離，然后進(jìn)入腦內(nèi)。血管的破裂(如動脈瘤破裂)可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(三)主要的動脈

腦的動脈血由進(jìn)人顱腔的兩對大動脈供應(yīng)，包括頸內(nèi)動脈(源于頸總動脈)和椎動脈(源于鎖骨下動脈)。椎動脈系統(tǒng)供應(yīng)腦干、小腦及部分丘腦，而頸內(nèi)動脈供應(yīng)前腦的其余部分。雙側(cè)頸內(nèi)動脈通過大腦前動脈和前交通動脈連接。頸內(nèi)動脈還通過雙側(cè)后交通動脈和椎基底動脈溝通。這些都是Willis環(huán)的一部分。

大腦的主要動脈

(四)椎基底動脈的供血范圍

雙側(cè)的椎動脈從枕骨大孔穿過入顱后，合成一支基底動脈基底動脈在腳間池分為左、右側(cè)大腦后動脈。大腦后動脈可以纖細(xì)、粗大或左右不對稱，有時保留胚胎型后動脈(由頸內(nèi)動脈直接供應(yīng)大腦后動脈)。

顱腔底面上的主要血管（腦組織已經(jīng)移除）

頸內(nèi)動脈穿過顱底的頸動脈管，然后折而向前，進(jìn)入海綿竇，最后向后上方穿出硬膜，構(gòu)成頸內(nèi)動脈的虹吸段。頸內(nèi)動脈的第一個分支是眼動脈。頸內(nèi)動脈最后分為大腦中動脈和較細(xì)的大腦前動脈，并通過后交通動脈和椎基底動脈溝通。

(六)大腦半球皮質(zhì)的血液供應(yīng)

大腦中動脈供應(yīng)大腦半球的外側(cè)部及許多的大腦半球深部結(jié)構(gòu)。在外側(cè)裂深部腦島表面，在到達(dá)大腦半球皮質(zhì)之前，大腦中動脈分為數(shù)支。由于左側(cè)的大腦中動脈供應(yīng)位于左側(cè)半球的語言功能區(qū)，左側(cè)的大腦中動脈又稱為“語言動脈”。大腦前動脈繞過胼胝體膝部向后方走行，供應(yīng)額葉前部和大腦半球內(nèi)側(cè)面。大腦后動脈環(huán)繞腦干向后走行，主要供應(yīng)枕葉、顳葉底面和第三腦室及側(cè)腦室脈絡(luò)叢。

初級運動：感覺皮質(zhì)的血液供應(yīng)（側(cè)面觀）

(七)腦血流及自動調(diào)節(jié)

許多病理生理因素都能影響腦動脈與腦靜脈的血流。在正常的調(diào)節(jié)機制下，腦的小動脈壓維持在450mmH2O。這能確保即使血壓波動，腦的毛細(xì)血管床也能獲得充足的血液灌注。當(dāng)大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域活動增多時，腦血流也會相應(yīng)增加。

二、靜脈引流

腦部的靜脈引流包括腦自身的靜脈、硬膜靜脈竇、硬膜上的腦膜靜脈、位于顱骨內(nèi)的板障靜脈及導(dǎo)靜脈。后者起源于頭皮，穿過顱骨，最后匯入較大的腦膜靜脈和硬膜靜脈竇。以上各種引流靜脈多有相互溝通。和體靜脈不同，腦靜脈沒有瓣膜，很少和相應(yīng)的腦動脈伴行。

MRI頭部中線矢狀位顯示靜脈通路

(二)腦深部靜脈引流

大腦深部靜脈引流到位于中線的大腦大靜脈(Galen靜脈)，Galen靜脈位于胼胝體壓部下方，它的屬支包括透明隔靜脈、丘紋靜脈、脈絡(luò)叢靜脈以及基底靜脈(Rosenthal 靜脈)，后者包括左、右兩支，環(huán)路腦干走向后方，引流前腦基底部靜脈。小腦的前中央?yún)^(qū)靜脈和腦干上部靜脈也引流入Galen靜脈。Galen靜脈在胼胝體壓部后方向上走行，和下矢狀竇一起構(gòu)成直竇，大腦深部靜脈匯入大腦中深靜脈，最后經(jīng)側(cè)裂流入海綿竇。

(三)腦皮質(zhì)靜脈

腦表面的靜脈大多引流入鄰近的大靜脈或竇，然后進(jìn)入大靜脈竇，最后流入頸內(nèi)靜脈。

(四)靜脈竇

位于硬膜內(nèi)、外層之間的被間皮細(xì)胞覆蓋的靜脈通道稱為靜脈竇，其附屬靜脈通常來自于鄰近的腦組織。所有靜脈竇最后引流入頸內(nèi)靜脈或翼叢。靜脈竇也可以通過導(dǎo)靜脈和顱外血管相溝通。導(dǎo)靜脈有重要的臨床意義：由于血流在導(dǎo)靜脈中可以流向任意方向，當(dāng)顱外頭皮感染時，感染可以沿著這個途徑向顱內(nèi)擴(kuò)散。

橫竇：位于小腦幕附著的顱蓋骨的內(nèi)側(cè)面。

海綿竇及相關(guān)結(jié)構(gòu)

三、腦血管疾病

腦血管疾病是成年人最常見的神經(jīng)功能缺損性疾病，也是第三大死亡原因。在國外，平均每年約有500000人因為腦血管疾病而殘疾或死亡。大多數(shù)人將腦血管病分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。

(一)缺血性腦血管病

由于其高代謝率和有限的能量儲備，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)對缺血特別敏感。

短暫性腦缺血發(fā)作可產(chǎn)生可逆的神經(jīng)功能受損的癥狀和體征。當(dāng)缺血時間延長后，缺血發(fā)展為梗死，神經(jīng)元死亡，導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺失。由于功能存廢和時間密切相關(guān)，缺血性卒中是一種急診疾病。

(二)分類

涉及腦及其表面結(jié)構(gòu)的血管的疾病，具有特征性臨床表現(xiàn)，分類如下。

(三)閉塞性腦血管疾病

腦的血液供應(yīng)減少將導(dǎo)致腦梗死、腫脹和壞死。多數(shù)腦梗死由動脈粥樣硬化引起，這將引起血管狹窄、閉塞和血栓形成。腦栓塞由腦外來源的栓子堵塞血管引起，還可以由持續(xù)低血壓、血管痙攣、炎癥引起。靜脈性腦梗死很少見，但當(dāng)靜脈通路被阻塞后也可發(fā)生。

腦梗死的程度與是否有充分的側(cè)支循環(huán)有關(guān)。腦梗死的范圍常局限于阻塞血管支配區(qū)域。來自鄰近動脈支配區(qū)的毛細(xì)血管和皮質(zhì)腦膜支毛細(xì)血管的存在，可以縮小腦梗死的范圍。當(dāng)動脈阻塞來自于Willis環(huán)的近端時，來自對側(cè)前、后交通動脈的血液供應(yīng)可以避免腦梗死發(fā)生。同樣，當(dāng)頸內(nèi)動脈在頸段阻塞時，來自于頸外動脈和眼動脈的側(cè)支循環(huán)可以提供足夠的血液而避免腦梗死的發(fā)生。

A.軸位頭部CT顯示由于大腦中動脈阻塞導(dǎo)致的腦梗死。B. 另一患者的軸位頭部MRI,顯示大腦中動脈支配區(qū)的腦梗死。這個患者突然出現(xiàn)失語和右側(cè)肢體肌力弱

(四)腦動脈粥樣硬化

腦動脈的病理改變主要發(fā)生在頸部和腦的動脈，同樣的病理改變在其他系統(tǒng)的血管也會發(fā)生。動脈粥樣硬化主要和脂代謝紊亂(特別是脂肪代謝)有關(guān)。高血壓加速動脈粥樣硬化過程，但高血壓可以控制，從而減少卒中的風(fēng)險。

(五)腦栓塞

由于血塊、脂肪、腫瘤、細(xì)菌栓子或空氣突然堵塞腦血管，可導(dǎo)致血管供應(yīng)的腦組織血流突然中斷，發(fā)生腦梗死。心房顫動是最常見的腦栓塞原因之一，其他常見原因有心內(nèi)膜炎及心肌梗死后附壁血栓。動脈粥樣硬化物從頸動脈的斑塊上脫落，被血流帶到遠(yuǎn)端阻塞了較細(xì)的動脈。

大腦半球冠狀面切片由于頸內(nèi)動脈阻塞導(dǎo)致的大面積腦梗死

(六)短暫性腦缺血

在中、老年人，局灶性腦缺血發(fā)作常由已經(jīng)狹窄血管的短暫阻塞引起。常見原因有血管痙攣，較小的、隨即被沖走的栓子，病變血管的血栓形成(血栓隨后溶解或吻合血管開通)這類TIAs患者的神經(jīng)功能缺損常常是可逆的，常見有突發(fā)眩暈、肢體軟弱、神經(jīng)功能障礙或短暫意識喪失。

(七)卒中綜合征的腦血管損害定位

腦血管供應(yīng)腦組織的特定區(qū)域，在不同患者中都是如此。因此，在卒中綜合征中，在影像學(xué)檢查之前，可以通過患者的臨床癥狀和體征定位受損的腦血管。

(八)出血性腦血管疾?。焊哐獕耗X出血

慢性高血壓可導(dǎo)致從大血管上發(fā)出的細(xì)小血管局部膨脹--微型動脈瘤。血壓進(jìn)一步上升時，這些動脈瘤破裂導(dǎo)致腦內(nèi)出血。常發(fā)部位有豆紋動脈供血的豆?fàn)詈说臍ず恕?/span>由基底動脈分叉處后穿動脈供血的丘腦區(qū)、大腦半球的白質(zhì)(腦葉出血)、腦橋(基底動脈的細(xì)小穿通動脈供血)以及小腦半球(由小腦動脈分支供血)。

(九)蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由動脈瘤或血管畸形破裂引起。動脈瘤(血管的異常膨脹)可以是先天性顱內(nèi)小動脈瘤或是感染性動脈瘤。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死。

(十)硬膜下出血

硬膜下出血最常見的原因是連接腦表面及硬膜竇之間的橋靜脈的撕裂。這可發(fā)生在輕度外傷，有時可伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。兒童(靜脈常較細(xì))及腦萎縮的老年人(橋靜脈較長)發(fā)生硬膜下出血的危險性最大。

硬腦膜下血腫

(十一)硬膜外出血

被撕裂的腦膜動脈出血常導(dǎo)致硬膜外血腫，迅速壓迫腦組織而導(dǎo)致腦疝，如果不能外科迅速清除血腫，可導(dǎo)致患者死亡。顱骨骨折是導(dǎo)致硬膜外出血的常見原因。不可控制的腦膜動脈出血引起腦組織受壓而導(dǎo)致腦疝形成，需要立即明確診斷和外科清除血腫。

硬膜外出血

(十二) 動脈脈畸形及異常旁路血管

動靜脈畸形(AVMs) 是異常的動、靜脈組成的血管網(wǎng)，常由于發(fā)育異常產(chǎn)生。部分AVMs患者沒有臨床癥狀，而另一部分患者則因出血而導(dǎo)致相鄰腦梗死。外傷也可導(dǎo)致相鄰的血管破裂，動脈血流入相鄰的靜脈。