2017年12月，我在中醫(yī)書友平臺(tái)有幸“認(rèn)識(shí)”了宋柏杉老師，聽宋老師講解《外感病模型》，那時(shí)的我主要是外治法為主，所以對(duì)中藥方劑這塊還是很懵懂的。

但是，宋老師講了一個(gè)病案讓我記憶猶新：2017年4月一位遼寧骨癌患者。西醫(yī)診斷很明確：骨癌肺轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移。外感？內(nèi)傷？宋老師收集了中醫(yī)的四診資料，運(yùn)用中醫(yī)思維，判斷是外感病。

患者的癥狀：腰脊強(qiáng)痛，惡寒無汗，脈浮大而數(shù)，當(dāng)時(shí)患者是坐輪椅來的，想站起來都很困難，不能彎腰。宋老師開的處方是——麻黃知母湯，兩劑藥服下效果很好，自己能走2公里的路，經(jīng)過一個(gè)多月的治療，患者食欲好，疼痛減輕，各方面都很穩(wěn)定。

老師的這個(gè)案例給我很大的震動(dòng)，原來中醫(yī)治病只查癥狀不問病名。以后，只要靈蘭中醫(yī)有宋老師的課（氣血水神、中醫(yī)十大病種、《金匱要略》解析等），我都買了學(xué)習(xí)，甚至也幫孩子買了老師的課程。

       2020年10月15日，女，76歲，一月前西醫(yī)診斷為肺癌，因年齡大且有房顫和室顫，未進(jìn)行抗癌治療，讓回家慢慢調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)胸痛，尤其夜間，沒有食欲，還有糖尿病。

   我收集了她的一些信息，舌苔寒濕，不也是外感嗎？因小便黃，當(dāng)時(shí)我想到的是麻黃知母湯，但是患者有咳嗽和糖尿病，所以用了小青龍加石膏湯，考慮到患者心臟問題，麻黃用了6克：

桂枝10克，白芍10克，麻黃6克，干姜10克，細(xì)辛10克，半夏10克，五味子10克，炙甘草10克，石膏15克。

患者服了一劑疼痛減緩，于是繼續(xù)服3劑，胃口好轉(zhuǎn)，胸痛沒有了，但是舌照顯示的是熱像，我當(dāng)時(shí)跟孩子外出旅游，所以就讓她服知柏地黃丸。10月29日，患者反饋咳嗽加重痰也多，血糖沒有改變，飲食較好，二便正常，見舌中凹陷苔厚，舌下紅，于是開了東垣清暑益氣湯。

說起東垣益氣湯，老師在中醫(yī)十大病種——糖尿病這一章節(jié)講得很清楚，我在臨床中用的比較多，這里分享幾個(gè)案例。

2020年5月16日，深圳的一位男性患者，醫(yī)院查出肺部有結(jié)節(jié)，懷疑肺癌，需要做活檢等一系列的檢測(cè)。舌短小，舌根伸出困難，再看他手上戴的飾品，明白了大概，不似有癌，讓他暫時(shí)不做活檢，給他開了東垣升陽益胃湯21劑，效果明顯，后以參苓白術(shù)散和大黃蟄蟲丸善后，8月27日再查已經(jīng)恢復(fù)正常。

人參10克，白術(shù)10克，生黃芪15克，黃連6克，半夏15克，炙甘草15克，陳皮10克，茯苓15克，澤瀉15克，防風(fēng)10克，羌活15克，獨(dú)活15克，柴胡10克，白芍10克，大棗10克，生姜10克

當(dāng)時(shí)的思路：宋老師曾經(jīng)有個(gè)病人，醫(yī)院查出疑似肺癌，但老師搭脈確定無癌，或許是痰、飲之類的陰影？給他開了7劑藥后，果然平安無事。

而我之如此肯定，是借鑒了老師的思路，看到這位患者手中戴的飾品，如果寬松那無事，但飾品幾乎卡到肉里，時(shí)間久了，阻塞經(jīng)絡(luò)循行、氣血不通暢產(chǎn)生結(jié)節(jié)或淤滯，于是竭力勸其摘了首飾，否則我無法開藥，然后配合李氏砭法刮痧；其二呢，既然有陰影，我就升升他的陽氣來氣化它。

6月25日，24歲男孩，咳嗽十幾年，單聲氣逆上沖，每天咳，有時(shí)頻繁，有時(shí)疏少，無痰，曾用西藥抗過敏止咳治療無效，胃口一般，易覺飽脹，二便正常。

舌中凹陷，宗氣下陷，所以就用升陽益胃湯來升發(fā)他的陽氣。家長先配了一劑喝下后，咳得頻率減少，咳聲也輕了。因孩子在外地工作，煮藥不方便，家長給配了6副顆粒劑，效果明顯，后又讓家長給配了5劑，十幾年的病情就這么解決了。

4月21日，患者是男性刮痧師，主述：最近頭頂右側(cè)頭發(fā)仿佛被人剪了一樣高低不平，摸去有小包塊，刮痧有刺痛感，氣滯口苦胸脅脹，因他父親去世，近一個(gè)月失眠，大便不成形，小便黃，乏力，冬天手足不溫。當(dāng)時(shí)建議他吃烏梅丸，效果不明顯。

5月5日，見他舌中凹陷，既然宗氣下陷，干脆就用升陽益胃湯升發(fā)他的陽氣。7劑喝完，頭頂頭發(fā)基本長齊，疲倦也有改善，讓他繼續(xù)喝14劑，精神恢復(fù)，晨勃也恢復(fù)正常。

2020年金運(yùn)太過，入秋則更是恣意妄為，土為金之母，金泄母氣太過，金不能收，所以導(dǎo)致肺、腸胃系統(tǒng)問題的患者很多。  

又因?yàn)榛鹕?，見土虛弱，自然就要護(hù)著孩子，因此火又要加大能量克制肺金，在天表現(xiàn)為秋行夏令；一方面金伐木過度，一方面木被火盜氣太盛，所以在人則表現(xiàn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上竄下跳，除肝膽系統(tǒng)的患者多外，患心腦血管等方面的問題也多。

    8月19日，女性患者，主述：難以入睡，口干口苦，胃口正常，二便正常，喉嚨有痰，左手肘以下外側(cè)昨天下午一次有幾秒的發(fā)抖，今天抖得次數(shù)明顯增多，一次幾秒。

這位患者在5月份的時(shí)候問診過，當(dāng)時(shí)主要癥狀就是頸肩痛的利害，我看舌右側(cè)彎斜，易發(fā)腦梗，開了三劑枳實(shí)薤白桂枝湯合柴胡疏肝散恢復(fù)。

這次手抖，老師說過這也是中風(fēng)前兆，見她舌下靜脈淤血怒張，就不管她口干口苦，直接用了老師在講解《金匱要略》中說的治肝勞干血——大黃蟄蟲丸，早晨服六味地黃丸。

8月25日，患者反饋，吃了3天淤血改善明顯，手也不抖了，但睡眠癥狀改善不明顯，我的原則是治病先救急，其它問題待后處理，讓她繼續(xù)服得以鞏固，以防中風(fēng)，這是老師常說的中醫(yī)治未病。

9月12日，再回頭解決她的睡眠問題，因?yàn)樗答伬吖情g有刺痛，配合舌照，符合老師在講解失眠病種的肝郁化火型，于是開了7劑丹梔逍遙散合失眠四味，睡眠恢復(fù)。

9月10日，這位患者的妹妹也因?yàn)樗邌栴}，開了龍膽瀉肝湯合失眠四味5劑恢復(fù)。

龍膽草6克，梔子6克，黃芩6克，柴胡6克，生地10克，車前子6克，建澤瀉6克，木通4克，甘草6克，當(dāng)歸6克，酸棗仁15克（生熟各半），遠(yuǎn)志10克，合歡皮15克，夜交藤30克

龍膽瀉肝湯，輕者都讓他們自己買中成藥解決，嚴(yán)重的才開湯劑。曾經(jīng)有位年輕的女性患者，失眠5-6年，大學(xué)時(shí)期就開始吃安定，已經(jīng)要吃到7-8顆，已經(jīng)嚴(yán)重影響到工作，痛苦不已。

看她的舌照，舌邊兩側(cè)發(fā)白了，正如老師說的，肝膽濕熱已經(jīng)從經(jīng)絡(luò)侵入臟腑了，給開了龍膽瀉肝湯加失眠四味，喝了3劑，反饋無效。我很堅(jiān)定也很自信的說：西藥吃了這么多年，對(duì)中藥產(chǎn)生抗藥性了，如果信我就繼續(xù)喝，不信我那也沒辦法了。

患者還是信我的，又喝了4劑，反饋效果非常好，基本能正常睡眠和工作，不吃西藥了，讓她繼續(xù)喝3劑鞏固。后來這位患者因?yàn)樵陆?jīng)量一直很少的問題，給她開資生湯合四物湯調(diào)理恢復(fù)正常，這樣的女性患者也特別多。

這是一位12歲的小男孩，10月17日，他母親自述：孩子老咬舌兩邊的口腔壁，唇周有一圈顏色較周圍的要淡且發(fā)癢，還像粟米尖般白色突起，上唇色偏黃，大便時(shí)軟時(shí)硬，小便時(shí)清時(shí)黃，胃口好，喜甜喜香的食物，咳嗽。

孩子舌尖隆起，當(dāng)時(shí)我一驚，咨詢孩子母親：是否有頸椎病，頭會(huì)疼不？回答都有，我有點(diǎn)緊張，擔(dān)心孩子腦中會(huì)長東西，但又怕嚇著這位母親，于是讓她幫孩子刮頸椎，大腸經(jīng)、肺經(jīng)可以走一下，重點(diǎn)刮手腕部，孩子母親反饋，刮后見效，我才放下心來。

再看他舌邊兩側(cè)紅，且開裂的這么嚴(yán)重，孩子母親說他從小就地圖舌，我不管他從小如何，給他開了龍膽瀉肝丸，因?yàn)楹⒆拥蒙蠈W(xué)就買成藥。10月30日晚，反饋吃了八天后，效果非常明顯，各種癥狀都已恢復(fù)正常，就是記憶力還差一點(diǎn)，用了參苓白術(shù)散善后。

入秋以來，患腸胃系統(tǒng)的患者增多，這里我分享一個(gè)非常典型的痢疾案例。

9月24日，女性老年患者，痢疾12天，用了中西醫(yī)的各種方法，都按熱痢來治，越治拉的越厲害，患者已經(jīng)虛脫，無奈之下她女兒求助于我。病因：9月12日夜里犯胃疼，以為是餓了，吃根香蕉，喝點(diǎn)熱水，胃不疼但肚子不舒服拉稀了，服藥后，拉的更厲害。

根據(jù)她的描述，我當(dāng)時(shí)的分析：首先她在夜里犯病，應(yīng)屬于陰癥，吃香蕉喝熱水正常人都得拉，香蕉性寒，所以我判斷是寒癥。但是，最讓我犯難的是，患者女兒敘述排泄物黏滯，且里急后重，宋老師在《金匱要略》講解時(shí)分析過寒利和熱利的區(qū)別，這是熱利的癥狀啊，那前面的醫(yī)生給開了葛根芩連湯怎么會(huì)無效呢？

于是，又問了飲食和喝水情況，患者喜熱飲，且要燙嘴的那種，說明還是個(gè)寒癥，于是我猜測(cè)患者所謂排泄物黏滯，那應(yīng)該是似果凍般的而非黏滯？畢竟患者不專業(yè)，描述會(huì)有誤。讓我最后拍板的是：老師說過熱利肛門會(huì)有灼熱感，而患者只有疼痛感。那是的哇，瀉了12天，能不疼嗎？

舌裂顯示患者拉的津液虛脫；舌質(zhì)紅，陰傷太過不能制陽，陽氣外越所致，于是果斷告訴患者女兒：去買成藥附子理中丸，然后重點(diǎn)艾灸神闕（用姜末填充神闕）、中脘、關(guān)元。她說是不是開湯方，效果來得更快些？我擔(dān)心老人體內(nèi)一寒一熱冰火兩重天，且瀉了十多天，怕身體承受不了會(huì)留下后遺癥，所以堅(jiān)持讓她買成藥，藥量可以加大。

下午吃了藥，說明書上寫的一次8-12粒，孩子給她吃了25粒一次。然后配合艾灸（很遺憾當(dāng)時(shí)我沒有強(qiáng)調(diào)讓她懸灸，還是留下一點(diǎn)腹脹的后遺癥），到晚上九點(diǎn)半，拉了三次，晚八點(diǎn)拉的特別多，特別順。前十幾天每次都拉的一點(diǎn)點(diǎn)，現(xiàn)在里急后重的感覺不強(qiáng)烈，晚上胃口回來了，主動(dòng)要菜吃，已早早睡下。

患者女兒自述：當(dāng)時(shí)幾乎對(duì)中醫(yī)絕望了，甚至不想再學(xué)！我說：不是中醫(yī)不行，而是用中醫(yī)的人，行不行？經(jīng)過這次的治療，讓她見證到了中醫(yī)的神奇，她說得加倍學(xué)習(xí)！而我的自信則來至于宋老師30年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)相授。

9月8日，女性患者微信自述：身高157cm，空腹體重69.7kg，面色黃暗，身體重，易累易出汗易水腫，天濕或下雨走點(diǎn)路就手指腫，晚上十點(diǎn)多就犯困，沒精神，睡眠少，昨晚睡到凌晨胃部有灼熱感和惡心，大便成形；頭沉、重，右則太陽穴往上點(diǎn)更明顯，膝蓋和腰背部容易酸和累，遇冷覺沉，近期偶爾幾天會(huì)干咳，口干舌躁無痰，例假時(shí)間四-五天，三個(gè)月之前一直是7天。

這是我所有的患者描述的最具體詳細(xì)的，舌尖紅，心有郁火；舌體厚，血管經(jīng)絡(luò)垃圾多；胃部燒灼發(fā)酸，非常符合老師講的瀉心湯加治胃兩味，開了10劑：

大黃15克，黃連15克，黃芩15克，浙貝母6克，海螵蛸6克

9月17喝了3劑后反饋：感覺好太多了，舌頭都感覺不腫了，而且口腔有口水。體重突破69.75kg，今天69.5kg，半年來一直在70kg出頭。9月18日反饋：體重今天突破更多，68.95kg。因?yàn)榛颊呱眢w改善明顯，打錢給我，我沒收，她就以我的名義去放生結(jié)善緣。

10月9日，遇到跟上面那位患者差不多舌診的失眠病人，女，66歲，患者女兒描述：去年7月份，孫子高考以高分入取一中，高興得當(dāng)夜失眠，然后就一直不能睡，找中醫(yī)開藥也是頭兩天有效，用了各種中醫(yī)外治法也是頭兩天有效，她有高血壓，膽切除，失眠后從110斤瘦到98斤，人也老了很多。現(xiàn)吃安定和富馬酸喹硫平片（抑制神經(jīng)的），也是昨天能睡今天不能睡，她就加藥量，第二天起來頭暈暈的，沒精神。

建議她停吃西藥，我是擔(dān)心失眠沒治好，吃過多安定和抑制神經(jīng)的西藥，反而將得抑郁癥了。舌尖，心臟的壓力過高，又舌紅體厚，清火瀉垃圾，還是老師的經(jīng)驗(yàn)，瀉心湯加味：

大黃15克，黃連15克，黃芩15克，酸棗仁15克（生熟各半），遠(yuǎn)志10克，合歡皮15克，夜交藤30克

9月21日，男性，腦中風(fēng)，醫(yī)院搶救后，家屬求助我：患者腦出血8天，神疲嗜睡，能識(shí)人，言語含糊不清，右側(cè)肢體偏癱，軟癱，不思飲食，小便頻數(shù)，色黃，大便開塞露三天一次，塘泥樣不成形，昨晚起發(fā)熱，最高39.1度。

見患者舌苔厚膩，舌下靜脈曲張，因是痰阻血痹，所以建議用補(bǔ)陽還五湯加膽南星，天竺黃，竹瀝，因患者體壯，黃芪用到120克，后因買不到竹瀝，用竹茹代替了。

24日反饋：患者面色比之前白潤些，精神胃口都好轉(zhuǎn)，能自己坐起用左手拿勺子吃飯了，昨天不用開塞露大便一次，前稍結(jié)，后稍稀，基本成形，右側(cè)肢體偏癱改善不大。

10月16日反饋：補(bǔ)陽還五湯14劑后，舌苔厚膩的情況改善很多，現(xiàn)在右下肢肌力恢復(fù)到三級(jí)的樣子，右上肢差一些。于是換方，用了老師自擬的肢麻方：

黃芪60克，當(dāng)歸10克，川穹10克，炒桃仁6克，紅花6克，赤芍10克，地龍10克，紫蘇梗10克，陳皮6克，天麻6克，桑枝10克，桂枝10克

11月1日反饋：喝了14劑，后7劑桑枝自己加到30克，目前大小便正常，語言表達(dá)稍微清楚一點(diǎn)，記憶力很差，右下肢肌力逐步恢復(fù)中，現(xiàn)能在床上抬腿，右下肢恢復(fù)得慢些，現(xiàn)在感覺肌肉力量有所增強(qiáng)等。

10月15日，一位男性患者自述：最近一周有頭暈，腳像踩在棉花上，這是身體好轉(zhuǎn)反應(yīng)還是疾病加重？平時(shí)吃降壓藥。宋老師早在高血壓系疾病章節(jié)中說過：這屬于肝陽上亢型，腦梗前兆。于是建議患者暫時(shí)別出遠(yuǎn)門，配合站樁，把心沉到涌泉，再給開了5劑鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：

生白芍15克，天冬15克，元參15克，生龜板15克，代赭石30克（先煎），生龍骨30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），茵陳10克，生麥芽10克，懷牛膝30克，川楝子6克，炙甘草6克

所有的癥狀都緩解了，后因大便偏稀，根據(jù)宋老師的經(jīng)驗(yàn)，去龜板和代赭石，加赤石脂30克，熟地20克，山萸肉15克，繼續(xù)服3劑愈。

10月20日，72歲男性，胃口正常，左邊膝蓋有點(diǎn)腫痛，兩腳有無力感，能正常行走，左邊腳走路有一點(diǎn)點(diǎn)拖地的感覺。我一看他舌像，舌質(zhì)偏硬，外天寒地凍，久病內(nèi)一定有郁火和瘀血，就開了古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，宋老師的劑量：

麻黃，桂枝，人參，甘草，干姜，石膏，當(dāng)歸，杏仁各9克，川穹4.5克

25日，吃了3劑反饋：腳有好轉(zhuǎn)，不覺得累和脹痛了，之前有頭疼，得吃頭痛散，服藥后也沒怎么痛了。不過，喝到第五劑，因?yàn)橐恢睕]有出汗，寒邪透發(fā)不出，膝蓋腫痛，虛火上炎牙齦腫痛，停藥，建議用外治法解決。

2020年是我學(xué)醫(yī)用藥的一個(gè)分水嶺，之前聽老師的課，就如一輛維美車的零部件，無法將其組裝。之后的一場(chǎng)大病，運(yùn)用老師的臨床經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)思維，在自救、救他的過程中，發(fā)現(xiàn)只要辯證準(zhǔn)確，十之八九有效，這樣我才摸到一點(diǎn)規(guī)律，慢慢將這些精密的零件串接起來。但是，要完美的組裝好同時(shí)又能隨心所欲的駕馭它，除了更要勤奮學(xué)習(xí)，那還得跟師不可！

于是就有了10月的東北之行。承德的天氣真好，天碧藍(lán)碧藍(lán)的，讓人心情愉悅。宋老師檢查了我隨身帶的筆記本，還是比較滿意的，他說有些專業(yè)醫(yī)生還真不如中醫(yī)愛好者學(xué)的好。聽到這，我忍不住插話：他們一桶水裝滿不舍得倒。老師說：對(duì)，還是一桶臭水，給他加蜜攪和攪和也不覺得甜。

正說著，進(jìn)來一位醫(yī)生，問老師一位大腸癌患者的后續(xù)調(diào)理，老師說：繼續(xù)降氣通腸。隨后，說起這位患者，因?yàn)楸阊チ撕芏噌t(yī)院到處查，查不出問題，最后找到宋老師。老師搭脈說：懷疑腸癌，讓他去醫(yī)院做腸鏡。但是醫(yī)院只做CT、核磁等，單單不給做腸鏡，就這樣拖了三個(gè)月，最后附屬醫(yī)院說：沒辦法了，要不聽聽你們土大夫的？才做了腸鏡，結(jié)果是腸癌。耽誤了三個(gè)月，時(shí)間，對(duì)一個(gè)癌癥患者是有多么寶貴??！

因?yàn)檎麄€(gè)腸子都是癌，以前又有高血糖，不能動(dòng)手術(shù)，醫(yī)院就給輸點(diǎn)胰島素、葡萄糖，越輸越重，最后動(dòng)不了了。轉(zhuǎn)到老師這，喝了3天藥就能吃能走了。

來老師這看抑郁癥的患者也很多，對(duì)這類病人，三分治七分調(diào)，需要時(shí)間。老師說：首先要讓自己的陽氣升發(fā)起來，除了藥物幫助外，還得靠自己，升陽有三法——?jiǎng)印⑾?、善。?dòng)，就是讓自己運(yùn)動(dòng)，最好是打乒乓球、羽毛球等小球運(yùn)動(dòng)，這樣能幫助提高患者的注意力，不去東想西想了。

早晨太陽升起，運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)的陽氣也會(huì)升發(fā)，下午太陽回落了，所以不運(yùn)動(dòng)；喜，就是讓自己開心起來，每天早晨起來就對(duì)著鏡子笑，升發(fā)陽氣驅(qū)逐陰氣、病氣、邪氣；善，就是要行善，行善會(huì)讓自己心情舒暢，心情舒暢了陽氣就得以升發(fā)。做到這三點(diǎn)，病魔都找不到你。

聽著老師的教導(dǎo)不想起身，兒子提醒我：外面還有排隊(duì)等看病的患者呢。是啊，時(shí)間總是匆匆太匆匆……贊72