三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性劇痛為特征的一種疾病，臨床上以半側(cè)面部疼痛最為常見，局部無紅腫，好發(fā)于中年以上女性，起病突然，常以口－耳－鼻－眶區(qū)劇烈如刀割或電擊樣疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

【病因病機】

本病屬中醫(yī)“頷痛”“頬痛”“面痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為諸經(jīng)脈皆上走于面，“不通則痛”。凡外邪（風(fēng)邪為主）侵?jǐn)_，邪氣留面；情志內(nèi)傷，氣郁化火生風(fēng)上擾；臟腑失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，上阻于面，壅塞面部脈絡(luò)，氣滯血瘀等，均可導(dǎo)致面痛。

【治療思路】

臨床治療應(yīng)遵循“通則不痛”的原則，以調(diào)氣活血通絡(luò)為法。由于本病基本病機為風(fēng)、火、痰、瘀，因此臨床應(yīng)注意視其邪氣所在而用藥。祛風(fēng)常用防風(fēng)、荊芥、全蝎、僵蠶、蜈蚣、白附子、天麻、甘菊、白蒺藜等；化痰常用膽南星、姜半夏、天竺黃、竹瀝、牡蠣等；祛瘀用桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎等。清火用石膏、龍膽草、夏枯草、苦丁茶、菊藥、黃芩、梔子、大黃等。

【辨證論治】

風(fēng)寒夾痰　證見面痛、遇寒加重，惡風(fēng)畏寒，舌苔白膩，脈滑。治當(dāng)祛風(fēng)散寒化痰，方用川芎茶調(diào)散加減：川芎、荊芥、防風(fēng)、羌活、全蝎、僵蠶、蜈蚣、天麻、細(xì)辛。

風(fēng)熱夾痰　證見面部灼痛、遇熱加重，面紅目赤，汗出，口苦口干，舌紅、苔黃，脈數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱化痰，方用芎芷石膏湯加減：川芎、白芷、白芍、防風(fēng)、白芥子、柴胡、甘草、菊花、石膏、薄荷、黃芩、僵蠶。

肝郁化火　常因精神緊張、暴怒誘發(fā)或加重，證見面灼痛，口苦咽干，心煩易怒，胸脅滿悶，尿黃赤，便燥結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火止痛，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、夏枯草、白芍、柴胡、生地黃、澤瀉、車前草、梔子、黃芩、石決明、菊花、僵蠶、苦丁茶、連翹、生甘草。

胃火上擾　常因過食辛燥、酒后加重，證見面灼熱痛、潮熱面紅、前額脹痛、口臭口苦口渴、便秘，舌紅、苔黃膩或黃燥，脈弦滑。治宜清胃瀉熱，方用清胃瀉火湯加減：大黃、黃芩、黃連、梔子、生石膏、菊花、僵蠶、石決明、決明子、夏枯草。

氣滯血瘀　證見面痛日久不愈，面色晦暗，疼痛如針刺刀割，舌有瘀斑，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀。方用頭痛逐瘀湯加白芷、白芥子、丹參、全蝎、蜈蚣。

【病案舉例】

李某，女，51歲，干部，2000年4月7日初診?；颊哂?5天前出現(xiàn)左側(cè)面頰部發(fā)作性、放電樣劇烈疼痛，每次疼痛持續(xù)時間在1分鐘以內(nèi)，曾在某人民醫(yī)院就診，頭顱CT掃描檢查無異常，腦血流圖檢查發(fā)現(xiàn)椎基底動脈硬化、左側(cè)大腦中動脈痙攣，診為血管緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛，予中西藥治療，效果不佳?？淘\：左面頰部呈突發(fā)性、放射樣劇烈燒灼疼痛，疼痛牽及牙齒疼痛，每天發(fā)作3～7次，伴頭暈?zāi)垦?、口干口苦，大便干，小便黃，面色紅，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。血壓160/95mmHg。西醫(yī)診斷為左三叉神經(jīng)痛，中醫(yī)診斷為面痛（肝火上擾）。治以清瀉肝火、通絡(luò)止痛為法，方用龍膽草、白芍各12克，石決明、夏枯草各15克，白芷、菊花、當(dāng)歸、地龍、赤芍、柴胡、七葉蓮、生地黃、澤瀉、車前草、梔子、黃芩各10克，生甘草5克。日1劑，水煎分2次服，藥渣外敷患部，用藥5劑。

二診　疼痛明顯減輕，1～3次/日，持續(xù)時間縮短，口干口苦減輕，舌略紅、苔黃稍膩，脈滑。繼予上方5劑。

三診　偶感面頰部隱痛不適，每次不超過10秒鐘，無口干口苦，二便正常，舌淡紅、苔薄白，脈弦。守方加減：龍膽草、白芍各12克，白芷、菊花、當(dāng)歸、地龍、赤芍、柴胡、七葉蓮、生地黃、澤瀉、車前草、梔子、黃芩各10克，生甘草5克。日1劑，水煎分2次服，藥渣外敷患部，用藥5劑而愈。（石海澄）