周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

我們說，如果血肌酐（SCr）的檢測(cè)結(jié)果超過115μmol/L，即“115 ”，則說明患者的腎功能已受損，可診斷為腎功能不全或腎衰竭。一般來說，成人血肌酐正常標(biāo)準(zhǔn)為：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具體來說，成年男性血肌酐的正常范圍偏高一些，即為53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、成年女性血肌酐的正常范圍偏低一些，即為44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）、而兒童血肌酐的正常范圍則更低，即為26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。

但無(wú)論如何，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示的血肌酐值為115 （即SCr＞115μmol/L）時(shí)，都說明患者的血肌酐是超標(biāo)的?；颊叱霈F(xiàn)血肌酐115 ，可有兩種情況：第一種情況是剛發(fā)現(xiàn)自己患有腎??；第二種情況是患有腎病已多年。在第一種情況，即剛發(fā)現(xiàn)患有腎病，有的確實(shí)是才出現(xiàn)的血肌酐115 ，而有的則是之前就患有腎病卻一直未檢查；在第二種情況，有的雖是患腎病多年卻第一次出現(xiàn)血肌酐115 ，有的則長(zhǎng)期未檢查之后這一次突然發(fā)現(xiàn)血肌酐115 。

筆者啰啰嗦嗦說了這么多，無(wú)非是想表達(dá)這層意思，即有的腎患者的血肌酐115 （SCr＞115μmol/L）屬于急性腎損傷（AKI），而有的腎病患者的血肌酐115 （SCr＞115μmol/L）屬于慢性腎功能不全（CRF）。也可以這樣理解：才發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，不一定都是急性腎損傷；患腎病時(shí)間久了的患者出現(xiàn)血肌酐升高，也不一定都是慢性腎功能不全。這也是腎科醫(yī)生特別關(guān)心與重視的問題之一，可當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血肌酐115 （SCr＞115μmol/L），或?yàn)椋?30μmol/L、或?yàn)椋?80μmol/L、或?yàn)椋?65μmol/L、或?yàn)椋?00μmol/L甚至＞500μmol/L時(shí)，腎病患者主要關(guān)心的是能不能治好？或者會(huì)不會(huì)發(fā)展成尿毒癥？或者發(fā)展成尿毒癥需要多長(zhǎng)時(shí)間？等等。

那么，血肌酐從超過正常的115 （即＞115μmol/L），發(fā)展到尿毒癥（SCr＞707μmol/L），到底需要多長(zhǎng)時(shí)間？

如果要問“血肌酐從超過正常的115 （即＞115μmol/L）發(fā)展到尿毒癥需要多長(zhǎng)時(shí)間”，可分如下三種情況逐一解答。

第一種情況為急性腎損傷（AKI）或急性腎衰竭（ARF），即患者血肌酐超標(biāo)并非是慢性腎功能不全或慢性腎衰竭，而是短期內(nèi)突然出現(xiàn)的血肌酐升高。這一種情況可以發(fā)生在原來就患有慢性腎臟?。–KD）的基礎(chǔ)上，比如微小病變（MCD）、膜性腎病（MN）及狼瘡性腎炎（LN）等；這一種情況也可以發(fā)生在原本健康人或患有其它疾病的患者身上，比如冠心病或胃潰瘍患者出現(xiàn)血肌酐升高，或急性間質(zhì)性腎炎（AIN）及急性腎小管壞死（ATN）等出現(xiàn)血肌酐升高。如果要細(xì)分起來的話，則包括腎前性、腎性及腎后性急性腎損傷?？傊稽c(diǎn)，絕大多數(shù)急性腎損傷或急性腎衰竭引起的血肌酐超標(biāo)，只要及時(shí)規(guī)范治療，很少有發(fā)展成尿毒癥，更不需要談?wù)摵螘r(shí)發(fā)展為尿毒癥。

第二種情況為慢性腎功能不全（CRF）早期，即血肌酐115 尚處于早期階段。一般來說，患者的血肌酐＜265μmol/L或者其腎小球?yàn)V過率（GFR）＞45ml/min，即患者處于慢性腎臟?。–KD）3a期以前階段。這一種情況的腎病患者，只要積極治療原發(fā)病、盡可能將24小時(shí)尿蛋白控制在1.0克以下及控制血壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)根據(jù)病情盡早使用沙坦/普利類藥物及含有大黃的中藥與成藥以保護(hù)與修復(fù)腎功能，以及合理膳食與糾正不良生活方式等，患者就有可能在十?dāng)?shù)年、甚至數(shù)十年不發(fā)展成尿毒癥，有的慢性腎功能不全早期患者可以長(zhǎng)期保護(hù)病情穩(wěn)定而幾乎不發(fā)展。

第三種情況為慢性腎功能不全（CRF）中晚期，即患者的血肌酐已經(jīng)明顯超過115 ，多處于265μmol/L以上，即SCr≥265μmol/L（為慢性腎功能不全Ⅱb期，即失代償期后期），甚至SCr≥442μmol/L（為慢性腎功能不全Ⅲ期，即腎衰竭期）。一旦慢性腎功能不全患者的血肌酐超過265μmol/L，而且并無(wú)可逆或急性加重因素，該患者病情進(jìn)一步發(fā)展的速度會(huì)加快，其發(fā)展速度不會(huì)是之前血肌酐小于265μmol/L時(shí)緩慢發(fā)展速度。而且，血肌酐數(shù)值越高，腎病患者的發(fā)展速度就會(huì)越快。你要是問需要多久發(fā)展到尿毒癥，則受多種因素影響而有所不同?；蛟S一次感冒或一次腸道感染，就可以讓患者的血肌酐在一夜之間變成707 μmol/L，即尿毒癥水平。如若繼續(xù)規(guī)范治療（藥物治療）與科學(xué)管理（飲食與生活方式），也可以在數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間保持病情相對(duì)較慢的發(fā)展。

因此，完全可以這么說，當(dāng)腎病患者的血肌酐為115 （即SCr＞115μmol/L）時(shí)，病情不同其結(jié)局也會(huì)不一樣：或永遠(yuǎn)不會(huì)變成尿毒癥、或數(shù)年或十?dāng)?shù)年發(fā)展成尿毒癥、或數(shù)十年才逐漸發(fā)展成尿毒癥，需要結(jié)合各自病情而定。