北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 芳□ 向 偉

高血壓早已不再是中老年人的“專利”。調(diào)查顯示，我國35~44歲人群高血壓患病率約為14.1%，越來越多的年輕人成為高血壓病患的“后備軍”。

青年高血壓大多(約74.3%)為輕度，一般癥狀不典型，多于體檢或偶然測量時發(fā)現(xiàn)，合并超重/肥胖、代謝紊亂的比例高。由于年輕人對高血壓的危害認識不足，因此治療率低、控制率更低。

除遺傳、環(huán)境等因素外，青年高血壓患者多有交感神經(jīng)活性增強，進一步激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，表現(xiàn)為血壓升高的同時心率也常常增快。心率越快，心腦血管患病風(fēng)險就越高。因此，應(yīng)用抑制交感神經(jīng)的藥物以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑，有助于青年控制高血壓，減少心肌梗死、腦卒中，甚至猝死等惡性事件的發(fā)生。

β受體阻滯劑是唯一能夠既降低血壓又減慢心率的降壓藥物，是青年高血壓患者的優(yōu)選降壓藥物，尤其適用于伴明顯交感神經(jīng)激活(如靜息心率>80次/分)的患者。目前臨床常用的β受體阻滯劑包括比索洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等，但禁用于合并支氣管哮喘、急性心力衰竭及嚴重竇性心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類藥物)或血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類藥物)亦可作為青年高血壓患者的一線降壓藥物，尤其適用于合并糖尿病、蛋白尿的患者。

青年高血壓患者的治療目標是：無合并癥的青年高血壓患者，建議將血壓降至140/90毫米汞柱以下，心率控制在靜息狀態(tài)下60~75次/分;如能耐受，血壓可進一步降至130/80毫米汞柱以下;合并冠心病、慢性心力衰竭者若耐受，建議將血壓控制在<130/80毫米汞柱，靜息心率控制在55~60次/分。

最后，青年高血壓患者降壓時還應(yīng)注意：

1.優(yōu)先考慮使用每日一次的長效降壓藥物，以提高用藥依從性，避免漏服。2.妊娠或計劃懷孕的青年女性患者優(yōu)選鹽酸拉貝洛爾。3.用藥過程中密切監(jiān)測血壓、心率，觀察有無乏力、肢端發(fā)冷及性欲減低等不良反應(yīng)。4.長期應(yīng)用β受體阻滯劑者不宜突然停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。5.血壓控制不佳或合并心血管病高危患者，應(yīng)啟動聯(lián)合降壓治療方案。6.合并糖尿病或代謝綜合征的患者，β受體阻滯劑與利尿劑合用需謹慎?！?/p>