第二節(jié) 痹證(1)

病證特點：肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)疼痛，重著麻木，屈伸不利，僵硬，腫大變形為主癥。該病的輕重多與天氣變化，環(huán)境等有關(guān)。

李中梓《醫(yī)宗必讀》闡明治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的治則。

鑒別：痹證以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛為主要特點。

痿證以肌肉痿廢不用為特點，一般不痛。

西醫(yī)病名：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，痛風(fēng)。

一.風(fēng)寒濕痹

1.行痹(風(fēng)痹，筋痹) 宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)之品  宣痹達經(jīng)湯* 防風(fēng)湯 大秦艽湯

癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不拘上，下，左，右肢體關(guān)節(jié)，痛或數(shù)時，和一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風(fēng)或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅，舌質(zhì)紅，苔白薇厚，脈多浮緊，也可有沉緊之象。

⑴若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯

宣痹達經(jīng)湯(蜂房 烏蛇 土鱉蟲 螳螂 威靈仙 羌活 防風(fēng) 秦艽 豨薟草青風(fēng)藤當(dāng)歸 穿山甲)

宣明論方防風(fēng)湯，麻黃湯益秦艽防；桂苓芩葛生姜棗，祛風(fēng)勝濕行痹嘗。

若以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，為風(fēng)勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。若以下肢關(guān)節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨活、牛膝、防己、萆蘚、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關(guān)節(jié)為主者，多與腎氣不足有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補腎氣。若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并扇，投桂枝芍藥知母湯加減。

或以防風(fēng)湯加減，方以防風(fēng)、麻黃、秦艽、葛根祛風(fēng)除濕；肉桂、當(dāng)歸溫經(jīng)活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營。

大秦艽湯：祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血——風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證／秦艽9g，

大秦艽用羌獨防，芎芷辛芩二地黃；石膏歸芍苓甘術(shù)，風(fēng)邪中絡(luò)急須嘗。

2.痛痹(寒痹，骨痹)  溫經(jīng)散寒為主，佐以和營之品 烏頭湯加(蒼術(shù)，白術(shù)，羌活，姜黃，當(dāng)歸)

癥狀：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利，皮色不紅，關(guān)節(jié)不腫，觸之不熱，舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

⑴若寒濕甚者，制川烏改用生川烏或生草烏。

⑵關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子，細辛，桂枝，干姜，全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。

⑶久痹風(fēng)寒濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方。

烏頭湯需蜜調(diào)勻，歷節(jié)疼痛難屈伸；麻黃解外芪固表，芍藥甘草可舒筋。

蠲痹湯醫(yī)風(fēng)氣痹，羌防歸芍共黃芪；姜黃甘草姜煎服，體痛筋孿手足痱。

或予驗方溫經(jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡(luò)通經(jīng)；當(dāng)歸、丹參人血和營，活血通絡(luò)；稀薟草、羌活祛風(fēng)除濕，共奏散寒通絡(luò)，宜痹止痛之功。

3.著痹(濕痹，肌痹)                             薏苡仁湯加(生姜，木瓜，防己)

癥狀：肢體關(guān)節(jié)沉重酸脹，疼痛，重則關(guān)節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，顏面蒼黃而潤，舌質(zhì)紅，苔白而膩，為寒濕之象；

若肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱，苔厚膩而黃者，屬濕熱之征。

薏苡仁湯三痹遏，川烏羌獨通經(jīng)絡(luò)；歸芎蒼術(shù)甘草和，麻桂防風(fēng)除大禍。

若痛甚者，可用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯治之。

**治療風(fēng)寒濕痹的通用方劑         蠲痹湯

蠲痹湯醫(yī)風(fēng)氣痹，羌防歸芍共黃芪；姜黃甘草姜煎服，體痛筋孿手足痱。