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腎鈣乳癥

 YMNL13 2020-10-29

概述:

腎鈣乳癥是指腎盞憩室內含鈣微粒組成的混懸液,實際上是一種特殊類型的尿石癥。由于重力的關系,鈣乳微粒的位置隨體位的改變而有變化,其形成與尿路梗阻、尿液濃縮、慢性炎癥有關。

臨床表現(xiàn):

本病主要表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿急、血尿、排尿困難等癥狀,常合并感染、結石,會出現(xiàn)相應的癥狀和體征。少數(shù)患者可沒有任何不適癥狀[2]。男女均可以發(fā)病,以青壯年多見,可發(fā)生于單側或雙側腎臟。

分為兩種類型:

①囊腫型,多在腎盞周邊部或腎實質內,表現(xiàn)為囊腫內有泥沙樣結石,有強回聲和聲影或聲尾;

②積水型,腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內,特別是引流不暢的下盞區(qū),常合并腎結石。

超聲表現(xiàn):

腎鈣乳的超聲示密集光點組成的圓形或類圓形強光團,即“麻餅征”。因鈣乳顆粒大小不等,分布不均勻,因而光點大小不一,疏密不均勻,其后方可見邊緣淺淡聲影或聲影不明顯。而含鈣液面的聲像圖表現(xiàn)為盤狀、新月狀或線條狀強回聲,鈣液平面與地面平行。當體位改變時,結石朝重力方向沉積、移動。因此,超聲是診斷本病比較敏感的方法之一,它操作方便、快捷,同時還可以觀察腎臟的其他情況。

腎鈣乳患者仰臥位超聲示左腎內為盤狀強回聲,鈣液平面與地面平行(箭頭)

超聲鑒別診斷:

腎結石

病人可有腎區(qū)疼痛及絞痛發(fā)作,同時可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,超聲下無論是單發(fā)還是多發(fā)結石,強回聲形態(tài)不隨體位的改變而變化。

腎盞內多發(fā)小結石
由于腎盞頸部狹窄而致腎盞積水,可合并多發(fā)微小結石。其臨床表現(xiàn)與腎鈣乳相似,很難鑒別。改變體位時,形態(tài)雖也可隨體位而有變化,但結石的顆粒比腎鈣乳大。

影像表現(xiàn):

腎鈣乳患者立位腹部 X 線片示圓形或類圓形高密度影,密度較結石低(箭頭)

腎鈣乳患者立位靜脈腎盂造影示左腎下極典型“盤中盛果征”(箭頭) 

腎鈣乳患者 CT 示右腎中部一個類圓形病灶,其底部見盤狀或新月形高密度影(新月征),上緣呈水平狀(鈣液面),高密度影上方為水樣密度影(箭頭)

腎鈣乳患者 CT 示雙腎體積增大,形態(tài)不規(guī)則,雙腎內均可見圓形和類圓形高密度影,即“盤中盛果征”(箭頭)

鑒別診斷:
腎鈣乳主要與多發(fā)腎結石、腎鈣質沉積、腎腫瘤鈣化、腎囊腫感染及囊腫型腎鈣乳進行鑒別。由于現(xiàn)在影像學高度發(fā)展,腎鈣乳的鑒別診斷相對容易,對于腎鈣乳與多發(fā)腎結石、腫瘤鈣化和高密度腎囊腫的鑒別可以通過測定 CT 值來完成,通常腎鈣乳的 CT 值較腎結石低,而且其形態(tài)規(guī)則,病灶所形成的分層樣鈣乳液面具有流動性,由于重力作用,始終處于最低點。正是這些特性可以將其與其他影像學密度增高的疾病進行鑒別,而且腎結石位置相對固定,不具有以上的影像學特征。而囊腫型腎鈣乳一般無明顯臨床癥狀,鈣乳液平面較小,單發(fā)多見,相對容易鑒別。因此,CT 是臨床公認的診斷腎鈣乳的可靠方法。

總之,腎鈣乳的各種影像學表現(xiàn)是否典型程度與鈣乳顆粒數(shù)量、大小、成分、腎積水程度及腎囊腫大小均有一定關系。因此,各種影像學檢查方法相結合將有利于本病的診斷,同時可為臨床的合理治療提供可靠依據(jù)。

對癥處理
  • 合并感染時應用抗生素控制感染。

  • 對于囊腫型腎鈣乳可選擇囊腫去頂術和囊腫切除術,如為腎盞憩室內囊腫或多發(fā)性囊腫型腎鈣乳不能順利切除囊腫時,可行腎部分切除術;

  • 對于積水型腎鈣乳,首先要找出積水的原因,在治療腎鈣乳癥的同時解除梗阻,避免術后再次復發(fā)。

手術治療
  • 對無癥狀、病灶<25mm者,或高齡合并其他臟器功能不全者,可隨訪觀察不急于手術治療;

  • 對有癥狀、病灶>25 mm者,應及早手術治療。病灶較大會壓迫腎盞及腎實質,影響腎功能,囊腔易發(fā)生感染致膿腎等。


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