不少人是反對“碎片化”學(xué)習(xí)的，那是因?yàn)橹R體系的主干尚未培育成形，如果已經(jīng)有了初步的知識主干，通過“碎片化”學(xué)習(xí)不斷增添枝葉進(jìn)行嫁接是不錯的模式，這樣可以使得我們的臨床知識體系不斷枝繁葉茂，點(diǎn)點(diǎn)之間和點(diǎn)面之間的聯(lián)系會不斷被強(qiáng)化。

筆者推出“Neuroimages Digest”的初衷，主要是想逼自己不要隨著年齡的增加而丟掉臨床的好奇心和敏銳的感知力，學(xué)習(xí)最好的方法就是“轉(zhuǎn)述”，同時(shí)附上一些無論level高低的思考，只有通過消化過的知識才能真正為己所用。另外，定一個小目標(biāo)，秉承“日拱一卒”的精神，想考驗(yàn)一下自己能撐多久。

在這個過程中的“產(chǎn)品”（ppt），外加一點(diǎn)個人小感悟，就搬運(yùn)分享給各位感興趣的同道了，而將這個“自我小測試”公示于外，也是希望從外部攫取“壓力”讓自己能堅(jiān)持下去。

安利一句心塞的話：要想做“更好的自己”，只有對自己狠一點(diǎn)！

Neuroimages digest  Day 1, 肌萎縮側(cè)索硬化癥患者運(yùn)動皮層區(qū)的鐵沉積。

Neuroimages digest Day 2，半球腦梗死引起同側(cè)偏癱。墨菲定律：“不管這種可能性有多小，它總會發(fā)生”！

Neuroimages digest Day 3，糖尿病高滲腦病的病灶有時(shí)候和急性腦梗死很難鑒別。FLAIR上的低信號是不是一個鑒別特點(diǎn)？以后可以關(guān)注一下。

“雙兔傍地走，安能辨我是雌雄”
……《木蘭辭》

Neuroimages digest Day 4，血液系統(tǒng)的髓外造血到了顱內(nèi)，也算是極低概率事件，瞄一眼足矣！很遺憾，文獻(xiàn)沒有提供SWI 的序列，不知會有多少低信號。

Neuroimages digest Day 5，延髓心形梗死可以表現(xiàn)為急性四肢癱，伴或不伴延髓麻痹和呼吸衰竭，在病理癥陰性的情況下，特別容易和吉蘭-巴雷綜合癥混淆。在其譜系的一端，還可以表現(xiàn)為閉鎖綜合癥。

Neuroimages digest Day 6，中腦心形梗死可以表現(xiàn)為Wernekink交叉綜合征，Wernekink 交叉就是小腦上腳交叉，但是IPMAs 的供應(yīng)范圍遠(yuǎn)超如此，所以臨床上會表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)，眼球活動障礙、腭肌陣攣以及遲發(fā)性肥大性橄欖核變性。血管病的臨床表現(xiàn)其實(shí)比較復(fù)雜，由于變異和側(cè)枝的差異，同一支血管的梗死會有數(shù)個綜合征。

Neuroimages digest Day 7，綜合征是對具有臨床共性的疾病狀態(tài)所賦予的tag，既有助于分類認(rèn)知，也有助于縱向研究！Bannwarth 綜合征包括無菌性腦膜炎、橈側(cè)皮膚疼痛和手臂無力，與之相匹配的影像學(xué)特點(diǎn)是臂叢增粗和強(qiáng)化。請思考一下諸如“臂叢神經(jīng)炎”、“痛性肌萎縮”、“咽-頸-臂GBS 變異之變異”是一體多面還是多面多體？

Neuroimages digest Day 8，三叉神經(jīng)痛的患者可能會在橋腦上出現(xiàn)毗鄰入路區(qū)的異常信號，從單純經(jīng)驗(yàn)來講有點(diǎn)開腦洞，但從思辨來說，中樞與外周從來都是一體，需要細(xì)致的觀察力去發(fā)現(xiàn)“唇亡齒寒”和“水滴石穿”的證據(jù)，并探索其可能的底層機(jī)制。

Neuroimages digest Day 9，成人亞歷山大病的影像特點(diǎn)是延頸交界處萎縮、延髓和小腦齒狀核異常信號，痙攣性截癱伴或不伴共濟(jì)失調(diào)者需予以鑒別。昨天門診有一不明原因男性患者，3年+錐體束+小腦共濟(jì)失調(diào)+橋腦及四腦室周邊異常信號（橋腦異常信號部分可逆），經(jīng)李恒同志提醒，雖然影像不完全支持，但還是做了基因（重點(diǎn)關(guān)注GFAP）等后續(xù)。

Neuroimages digest Day 10，前天的影像發(fā)送介紹了帶狀皰疹感染的“三叉神經(jīng)橋腦征”，我山楊仕林醫(yī)生補(bǔ)充了一個類似的病例，這個病例更加能說明問題。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者右側(cè)三叉神經(jīng)痛和隨后的右側(cè)面癱，推測考慮水痘帶狀皰疹病毒可以同時(shí)累及外周和中樞，呈現(xiàn)出從三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)到三叉神經(jīng)脊束核、面神經(jīng)核以及面神經(jīng)纖維的跨軸突播散軌跡！該病例已被Neurology India 接收！

找不同：這個病例和前天展示的病例有不同之處，最顯著的就是橋腦增強(qiáng)后有強(qiáng)化。

Neuroimages digest Day 11，胼胝體壓部病變，也稱為胼胝體壓部“回旋鏢”征，結(jié)合其病理生理又稱為CLOCC ，是“同像異病”的典范，病因眾多，其中病毒感染是?？?，今年的COVID 19也可成為“元兇”！

Neuroimages digest Day 12，日本腦炎（流行性乙型腦炎）的流行俗稱“七上八下”，和蚊子的活躍季節(jié)密切相關(guān)。典型的影像學(xué)表現(xiàn)為對稱的雙側(cè)丘腦和黑質(zhì)病變，部分可合并有出血改變。由于疫苗的廣泛接種和好發(fā)于兒童，成人的乙型腦炎極為少見，也容易誤診。中樞影像學(xué)的特征表現(xiàn)可作為鑒別診斷的切入點(diǎn)。

Neuroimages digest Day 13，青少年型亞歷山大病，影像學(xué)特點(diǎn)需要關(guān)注側(cè)腦室周邊對稱條索狀異常信號，T1W 部分呈現(xiàn)高信號，增強(qiáng)后條索狀強(qiáng)化。

Neuroimages digest Day 14，F(xiàn)abry病可以引起缺血性卒中>出血性卒中，缺血性卒中主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗塞和大動脈梗死，夾層少見報(bào)道。診斷本病的要點(diǎn)不在腦血管本身，而在于對角膜渾濁、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)痛）、皮膚血管角質(zhì)瘤以及腎病等線索的把握。

欲知更多影像，且看下回分解