便秘是化療最常見的副作用之一，但卻沒有被大家重視。幾乎每個人都在想：化療已經(jīng)是很“隆重”的治療了，便秘這種副作用，就沒什么好重視的吧！其實不然。且不說便秘本身就不舒服，其并發(fā)癥也是多種多樣，比如：- 引起冠狀動脈供血不足，可能會發(fā)生心絞痛/心肌梗死；
- 高血壓患者排便困難，甚至可以引發(fā)腦血管意外等。
如果大便非常干燥，腸胃分泌功能下降，胃腸道蠕動緩慢，甚至可能出現(xiàn)腸梗阻，這也是一種非常危險的急癥。因此，當出現(xiàn)便秘的時候，一定要重視它，不要因為這一點點問題，引發(fā)更大的問題。臨床中也遇到不少患者，3天沒有排便，還在忍受便秘之苦，這是非常不提倡的。為什么化療的患者特別容易出現(xiàn)便秘的問題呢？其實在便秘的背后，也是神經(jīng)損傷的問題。周圍性神經(jīng)損傷（CIPN）是化療引起的很常見的不良反應，主要病變部位是周圍神經(jīng)，包括了運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)。
最常見的自我感覺（臨床表現(xiàn)）是四肢末端的感覺異常、感覺遲鈍、疼痛、麻木、肌無力和肌萎縮，通常累及雙手雙腳，呈「手套-襪子」樣分布。 乳腺癌患者的化療藥物中，紫杉類運用最為多見，其引起的周圍神經(jīng)損傷導致的手腳的“觸電樣”麻癢感，是最為常見的。我們的胃腸道的支配神經(jīng)，是內(nèi)在神經(jīng)組成的“腸腦”，系統(tǒng)復雜，運行也相對獨立，感覺并不是很清晰，所以，往往我們自身沒有太多的敏感性。當周圍神經(jīng)損傷發(fā)生時，可能影響到胃腸道的神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)腸胃蠕動功能下降，如果飲食上又不太注意，就會出現(xiàn)便秘。因此，歸根結底，化療期間胃腸道問題的出現(xiàn)，還是跟周圍神經(jīng)損傷有關的。大部分的化療藥物都是通過影響細胞周期（抑制細胞分裂）來達到腫瘤殺傷作用的，因此，絕大多數(shù)的化療藥物都是具有明顯的外周神經(jīng)毒性作用的。乳腺癌治療中常用的化療藥物中，以下面幾種藥物的神經(jīng)毒性作用最為常見。鉑類藥物是金屬配合物，主要作用是破壞DNA結構和功能。其抗腫瘤特性決定了它對大部分的腫瘤細胞都有效。乳腺癌化療藥物中常用的鉑類是“卡鉑”，周圍神經(jīng)毒性是其主要副作用之一，其副作用的產(chǎn)生與累計劑量有關。嚴重的周圍性神經(jīng)損傷，會出現(xiàn)手、腳、口周圍或咽喉一過性感覺異常、感覺遲鈍和感覺減退，暴露于低溫或冰冷物體可加速或惡化這些癥狀。這些副作用如果嚴重，是需要停藥的，但大多數(shù)患者（75%）的副作用，在6個月后會逐漸恢復，僅有很少數(shù)的患者會永久存在。這類化療藥是神經(jīng)毒性最明顯的一種，其中，乳腺癌治療中常用的是“長春瑞濱”。其作用原理，是把腫瘤細胞抑制在有絲分裂期，其副作用是作用到神經(jīng)的軸突上（神經(jīng)就像是電線一樣），破壞電線皮導致“漏電”。
長春瑞濱的神經(jīng)毒性表現(xiàn)在胃腸道，會導致小腸麻痹，引起便秘。而長春瑞濱常用的方案NC，其中的C就是卡鉑，因此，這個方案的患者最容易出現(xiàn)嚴重便秘問題。此外，除了化療藥，內(nèi)分泌治療藥物也會引起一定程度的便秘，一般程度不重，但本身患有腸道疾病的患者應特別重視。紫杉類藥物中，脂質體紫杉醇和紫杉醇注射液的周圍神經(jīng)病變副作用是基本一樣的，而白蛋白紫杉醇，因為其負荷劑量很高，這個副作用自然也會明顯些。所以，基本上所有的帶“T”的方案，都有手腳的感覺障礙，感覺刺刺撓撓的，但是胃腸道的麻痹相對弱一些。需要注意的是，與鉑類聯(lián)用的TC方案，也是比較容易出現(xiàn)便秘問題的。首先，怎樣判斷是否便秘？便秘是指排便次數(shù)減少，同時伴有排便困難、大便干結，比如：為了預防和緩解便秘的發(fā)生及進展，可以從以下三點做起：增加腸道水分，可以通過增加食物中膳食纖維，或有現(xiàn)成的加入了膳食纖維的食品； 藥物治療，如乳果糖、聚乙二醇等遵醫(yī)囑服用； 養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，不管有無便意，每天早起先喝250毫升溫檸檬水，早餐后十分鐘就去坐便。
如仍不能改善，則需要就醫(yī)，排除腸道器質性病變。 便秘雖然是個不太好說出口的小問題，但它有可能給我們帶來很大的麻煩，治療期間遇到任何不適都不要忽略它，咨詢你的主治醫(yī)生是最好的選擇。
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